謝春眉，陳祖平

(廈門市第二醫(yī)院產(chǎn)科，福建 廈門 361021)

妊娠分娩是一種自然、積極、健康的正常生理過程，但對(duì)于產(chǎn)婦卻是一場(chǎng)重大應(yīng)激事件，在此過程中很容易出現(xiàn)緊張、焦急、恐懼、憂郁等復(fù)雜心理，會(huì)影響孕產(chǎn)婦分娩的進(jìn)程，增加產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)性[1]。本文對(duì)比分析綜合護(hù)理方法和產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦的心理及產(chǎn)后出血的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月至2016年11月在廈門市第二醫(yī)院產(chǎn)科住院分娩的154例初產(chǎn)婦，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組76例和對(duì)照組78例。觀察組：年齡20.6～35.8歲，平均(26.3±0.6)歲；孕周37～41周，平均(38.4±0.6)周。對(duì)照組：年齡20.4～36.6歲，平均(27.4±0.8)歲；孕周37～42周，平均(38.6±0.8)周。2組產(chǎn)婦均為身體健康的正常人群，無心、腦、肝、腎等特殊疾病，2組年齡、孕周比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理：在通常的產(chǎn)科產(chǎn)房現(xiàn)有條件下，對(duì)妊娠分娩出現(xiàn)的問題采取相應(yīng)的護(hù)理治療措施。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行全面綜合護(hù)理指導(dǎo)，對(duì)妊娠分娩的產(chǎn)前健康指導(dǎo)教育、產(chǎn)時(shí)分娩觀察指導(dǎo)、產(chǎn)后身體恢復(fù)等，采取全方位的護(hù)理干預(yù)。1)產(chǎn)前的護(hù)理措施：了解初產(chǎn)婦的年齡、孕周、前期懷孕情況和心理情況，積極、主動(dòng)與產(chǎn)婦溝通，對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行孕期知識(shí)的宣傳教育，介紹產(chǎn)房環(huán)境，詳細(xì)告知分娩相關(guān)知識(shí)，讓其盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，并認(rèn)知分勉的自然生理過程，以減輕產(chǎn)婦不良情緒，消除其緊張、焦慮和恐懼感，樹立正確的思想觀念，增加順利分娩的信心。2)溫馨產(chǎn)房的營(yíng)造：產(chǎn)房墻面應(yīng)色彩明亮，室內(nèi)光線柔和，安裝粉色隔簾，墻上放置分娩相關(guān)知識(shí)的圖解，貼上健康寶寶的照片，播放輕柔舒適的音樂，營(yíng)造一片溫馨和諧的家庭氛圍。3)產(chǎn)時(shí)的護(hù)理：實(shí)施全程的陪護(hù)分娩，全方位地給予情感、心理、生理上的支持和幫助，準(zhǔn)許產(chǎn)婦的丈夫進(jìn)入產(chǎn)房，協(xié)助參與分娩過程，增加心理支持，減輕分娩的孤寂感。助產(chǎn)士在觀察產(chǎn)程的進(jìn)展、胎心的監(jiān)測(cè)過程中，講授分娩相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)。指導(dǎo)產(chǎn)婦做深呼吸動(dòng)作，增加肺內(nèi)通氣。也可按摩腰腹等部位，以緩解宮縮疼痛不適。第二產(chǎn)程時(shí)，積極指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮的情況下如何屏氣用力，增加腹壓，促進(jìn)產(chǎn)程的發(fā)展。適當(dāng)給予適量的鎮(zhèn)靜劑和宮縮素，即加強(qiáng)子宮的收縮，又可減少出血；同時(shí)也可根據(jù)產(chǎn)婦對(duì)疼痛的耐受閾值，選擇適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物，讓產(chǎn)婦舒適順利地度過疼痛分娩期。4)產(chǎn)后的觀察護(hù)理：密切觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h的生命體征，注意子宮的收縮和陰道流血情況，仔細(xì)檢查宮底高度，有無產(chǎn)道裂傷和胎盤殘留，并可按摩子宮，讓新生兒早吸吮母乳，促使子宮收縮，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

比較2組入院時(shí)(產(chǎn)前)和出院時(shí)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)及產(chǎn)后出血發(fā)生情況、產(chǎn)后24 h出血量。

心理狀態(tài)應(yīng)用焦慮抑郁評(píng)量表(SAS-SDS)評(píng)估，0～49分為輕度，50～79分為中度，80～100分重度。積分值越高，表明焦慮抑郁程度越重，分娩心理壓力越大[2]。

產(chǎn)后出血：用紙尿褲稱重法和容積法來計(jì)算產(chǎn)后24 h的出血量，胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量>500 mL，判定為產(chǎn)后出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組SAS-SDS評(píng)分比較

2組入院時(shí)SAS-SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組出院時(shí)SAS-SDS評(píng)分明顯低于入院時(shí)和對(duì)照組(均P<0.05)，對(duì)照組出院時(shí)SAS-SDS評(píng)分與入院時(shí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

組別nSAS-SDS評(píng)分入院時(shí)出院時(shí)P觀察組7658．7±15．330．7±11．4<0．05對(duì)照組7853．4±13．148．9±15．6>0．05P>0．05<0．05

2.2 2組產(chǎn)后出血發(fā)生情況比較

觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率和產(chǎn)后24 h出血量均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組產(chǎn)后出血發(fā)生情況比較

2.3 焦慮抑郁程度對(duì)產(chǎn)后出血情況的影響

焦慮抑郁重度者產(chǎn)后出血發(fā)生率和產(chǎn)后24 h出血量均明顯高于輕度、中度者(P<0.05)，見表3。

表3 不同焦慮抑郁程度產(chǎn)后出血情況的比較

*P<0.05與輕度、中度比較。

3 討論

整個(gè)分娩過程極大影響著產(chǎn)婦的機(jī)體生理功能，包括產(chǎn)婦的精神心理狀態(tài)，如今認(rèn)為其與產(chǎn)力、軟產(chǎn)道和胎兒一起成為影響產(chǎn)婦分娩的四大因素[3]。由于分娩過程復(fù)雜多變，常使產(chǎn)婦處于一種焦慮、抑郁和恐懼等不良精神心理狀態(tài)，這種心理狀態(tài)的改變?nèi)菀资箼C(jī)體產(chǎn)生一系列的生理變化，如精神緊張、呼吸急促、心率加快等，使肺內(nèi)的氣血交換不足，導(dǎo)致子宮收縮乏力，宮口擴(kuò)張緩慢，胎兒先露部下降延遲，出現(xiàn)產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯；同時(shí)也促使機(jī)體內(nèi)分泌發(fā)生改變，如交感神經(jīng)興奮，分泌釋放兒茶酚胺，同時(shí)抑制催產(chǎn)素的釋放，進(jìn)一步使宮縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)，增加產(chǎn)后出血的機(jī)會(huì)[4]。產(chǎn)后出血是孕婦分娩中最常見和兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，極易致失血性休克、產(chǎn)后感染或彌漫性血管內(nèi)凝血等，嚴(yán)重危及母體和胎兒的生命。產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理僅以完成醫(yī)囑要求的基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容，忽視產(chǎn)婦精神心理方面的需求對(duì)分娩的重要影響，引起產(chǎn)婦焦慮、抑郁恐懼情緒，導(dǎo)致產(chǎn)程中子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)，增加出血量，增多難產(chǎn)概率和產(chǎn)后出血并發(fā)癥的發(fā)生。綜合全面的護(hù)理方法，可改善產(chǎn)婦的周圍環(huán)境，樹立高度的安全護(hù)理意識(shí)，專職人員積極實(shí)施科學(xué)的產(chǎn)程觀察和分娩護(hù)理指導(dǎo)，有利于消除產(chǎn)婦對(duì)分娩的焦慮和恐懼，以積極健康的生理和心理狀態(tài)應(yīng)對(duì)順利分娩[5]。

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩期較常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，是我國(guó)目前孕產(chǎn)婦分娩死亡的主要原因，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%～5%[6]。產(chǎn)后出血主要發(fā)生在3個(gè)重要階段：胎兒娩出至胎盤娩出前、胎盤娩出至產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后2 h至24 h[6]。產(chǎn)后出血的主要原因有子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道的裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙等[6]。在產(chǎn)程進(jìn)展中，早期就應(yīng)指導(dǎo)鼓勵(lì)深呼吸，按摩背、腹部緩解疼痛，了解胎兒胎方位與骨盆的關(guān)系，積極評(píng)估子宮收縮、宮頸口擴(kuò)張、胎兒先露部下降及軟產(chǎn)道的順暢情況，及時(shí)做好相應(yīng)的處理。對(duì)于存在產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦，應(yīng)在宮口開全前建立并留置靜脈通道，胎肩娩出后及時(shí)常規(guī)給予縮宮素20 U靜脈滴注，胎兒胎盤娩出后立即在陰道壁內(nèi)放置2枚卡前列甲酯栓(1 mg)[7]，有利于子宮收縮，減輕產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血的關(guān)鍵階段是產(chǎn)后2 h這一階段，其出血量占產(chǎn)后24 h出血量的75%[8]。因此，加強(qiáng)產(chǎn)后2 h護(hù)理是預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的重要關(guān)鍵[9]。綜合全面的護(hù)理方法，包括了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，通過產(chǎn)科知識(shí)的宣教，產(chǎn)房的精心陪護(hù)，產(chǎn)程的細(xì)致觀察(每半小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、按壓子宮，注意宮高及子宮硬度情況，以及陰道出血量和顏色)等精細(xì)化護(hù)理細(xì)節(jié)。在分娩的過程中，應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦的表現(xiàn)特征，一旦發(fā)現(xiàn)出血征象，立刻進(jìn)行對(duì)癥處理；若有大出血的體征時(shí)，立刻查找原因，果斷作出判斷，及時(shí)進(jìn)行有序的搶救工作。并且在分娩之前應(yīng)做好輸配血、麻醉手術(shù)等準(zhǔn)備工作，保障母嬰安全。指導(dǎo)產(chǎn)后新生兒的早接觸、早吸乳，增加母嬰間的感情交流，有利產(chǎn)后恢復(fù)[10]。

本研究觀察組出院時(shí)SAS-SDS評(píng)分明顯低于入院時(shí)及對(duì)照組；觀察組產(chǎn)后出血的發(fā)生率及產(chǎn)后24 h出血量均明顯低于對(duì)照組(均P<0.05)。提示綜合護(hù)理指導(dǎo)方法能較好改善初產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，減輕分娩的焦慮和恐懼，增加產(chǎn)婦的自信心，積極配合應(yīng)對(duì)分娩，對(duì)減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血有著重要的臨床意義。

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