孫秀春

探討尿激酶聯(lián)合甲潑尼龍治療IgA腎病的護(hù)理方法

孫秀春

目的 探究尿激酶聯(lián)合甲潑尼龍治療免疫球蛋白A(IgA)腎病的臨床護(hù)理方法及效果。方法 60例IgA腎病患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組,各30例。所有患者均給予尿激酶聯(lián)合甲潑尼龍治療,對(duì)照組不給予任何護(hù)理干預(yù),干預(yù)組給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù),對(duì)兩組患者治療后的尿蛋白、尿素氮等臨床指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。結(jié)果 治療后,干預(yù)組患者的24 h尿蛋白、肌酐、尿素氮、血白蛋白指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)組中僅有1例患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng),并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%；對(duì)照組出現(xiàn)1例上消化道出血,2例高血壓,3例胃腸道反應(yīng),1例口腔霉菌感染,并發(fā)癥發(fā)生率為23.3%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.192,P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)IgA腎病患者給予尿激酶聯(lián)合甲潑尼龍治療及護(hù)理干預(yù),能夠有效改善患者的腎功能,延緩腎小球硬化,降低并發(fā)癥發(fā)生率,可以在臨床中得以廣泛地推廣應(yīng)用。

尿激酶；甲潑尼龍；IgA腎??；護(hù)理方法

IgA腎病是臨床中一種極為常見的腎小球疾病,該疾病發(fā)病機(jī)制尚不明確,其是導(dǎo)致終末期腎病的重要因素,醫(yī)學(xué)界對(duì)此給予高度關(guān)注［1］。臨床中多采用甲潑尼龍或尿激酶對(duì)患者進(jìn)行治療,其能夠有效延緩IgA腎病進(jìn)程,然而長(zhǎng)期使用容易出現(xiàn)感染、出血、電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng),效果并未達(dá)到預(yù)期［2,3］。因此在治療中給予相應(yīng)的護(hù)理尤為重要,為探究其臨床療效,本次研究選取本院60例IgA腎病患者進(jìn)行比較分析,并將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年7月～2016年7月收治的60例IgA腎病患者作為研究對(duì)象,所有患者均符合IgA腎病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),排除過敏性紫癜、糖尿病腎病等凝血功能異?；颊?。此次研究征得患者及其家屬的知情、同意,并嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定簽訂知情同意書。將患者隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組,每組30例。干預(yù)組男18例,女12例,年齡18～77歲,平均年齡(43.5±12.6)歲,病程3個(gè)月～4年,平均病程(2.5± 0.7)年；對(duì)照組男16例,女14例,年齡17～76歲,平均年齡(43.6±11.2)歲,病程4個(gè)月～5年,平均病程(2.4±0.9)年。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均給予尿激酶聯(lián)合甲潑尼龍。將10萬IU尿激酶加入250 ml 5%葡萄糖溶液中靜脈滴注,連續(xù)治療10 d為1個(gè)療程,期間隔1周再治療1個(gè)療程,共3個(gè)療程；甲潑尼龍(浙江仙琚制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20103294)25～45 g/次,1次/d,連續(xù)治療1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組不給予任何護(hù)理干預(yù),干預(yù)組給予護(hù)理干預(yù),主要包括：①心理護(hù)理：IgA腎病患者多伴隨焦慮、抑郁、緊張等心理,這會(huì)在一定程度上影響到臨床治療效果。護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo),幫助患者建立對(duì)病情的科學(xué)認(rèn)識(shí),增強(qiáng)治療信心。用藥過程中向患者講述可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng),消除患者的心理負(fù)擔(dān),督促患者按時(shí)、按量用藥,增強(qiáng)治療依從性。②尿激酶治療的不良反應(yīng)護(hù)理：在使用尿激酶過程中,要嚴(yán)格控制出血的不良反應(yīng)發(fā)生。嚴(yán)密觀察患者用藥過程中有無皮膚、皮下黏膜出血等癥狀發(fā)生。靜脈滴注不宜過快,一般控制在40滴/min左右,以防滲出皮下。定期對(duì)患者的凝血酶原時(shí)間進(jìn)行監(jiān)測(cè),將活動(dòng)維度控制在30%左右［4］。③甲潑尼龍治療的不良反應(yīng)護(hù)理：a.感染護(hù)理。護(hù)理人員要定時(shí)對(duì)患者的體溫、脈搏、血壓等生命體征進(jìn)行觀察,各項(xiàng)治療操作均應(yīng)堅(jiān)持無菌原則,避免出現(xiàn)醫(yī)源性感染。為患者提供良好的病房環(huán)境,定時(shí)通風(fēng)換氣、消毒,防止交叉感染,并嚴(yán)密觀察患者口腔黏膜有無潰瘍,加強(qiáng)口腔護(hù)理［5］。b.上消化道出血護(hù)理。治療中觀察患者的胃腸道狀況,是否有腹痛、腹脹等現(xiàn)象發(fā)生,必要時(shí)可遵循醫(yī)囑給予雷尼替丁靜脈滴注治療,防止消化道出血［6］。c.定時(shí)測(cè)量患者血壓指標(biāo),將患者血壓控制在正常范圍內(nèi),對(duì)于血壓偏高者給予降壓藥治療。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者治療后的24 h尿蛋白、尿素氮、肌酐、血白蛋白等指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后24 h尿蛋白、尿素氮、肌酐、血白蛋白比較 治療后,干預(yù)組患者的24 h尿蛋白、肌酐、尿素氮、血白蛋白指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后24 h尿蛋白、尿素氮、肌酐、血白蛋白比較(±s)

表1 兩組患者治療后24 h尿蛋白、尿素氮、肌酐、血白蛋白比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù)24 h尿蛋白(g)尿素氮(mmol/L)肌酐(μmol/L)血白蛋白(g/L)干預(yù)組30 0.46±0.32a6.52±3.02a67.42±15.37a37.42±4.25a對(duì)照組300.87±0.478.53±3.4293.24±16.4632.57±3.67 t 5.4722.4136.2804.731 P <0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 干預(yù)組中僅有1例患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng),并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%；對(duì)照組出現(xiàn)1例上消化道出血,2例高血壓,3例胃腸道反應(yīng),1例口腔霉菌感染,并發(fā)癥發(fā)生率為23.3%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.192,P＜0.05)。

3 討論

目前,臨床中對(duì)IgA腎病的診斷與治療進(jìn)行了深入的研究,并取得了一定的研究成果。IgA腎病腎臟局部往往處于高凝狀態(tài),纖溶功能低下,嚴(yán)重影響著患者的身心健康［7,8］。臨床中采用尿激酶聯(lián)合甲潑尼龍對(duì)患者進(jìn)行治療,尿激酶能夠?qū)δI小球內(nèi)凝血向炎癥轉(zhuǎn)化起到一定的抑制作用,進(jìn)而使IgA腎病進(jìn)程得到延緩［9］。作為一種皮質(zhì)類固醇,甲潑尼龍具有較強(qiáng)的免疫抑制功能,對(duì)IgA治療有著較高的療效,不僅能夠降低尿蛋白,而且能夠降低尿素氮、肌酐等臨床指標(biāo),改善患者的腎功能［10-12］。然而長(zhǎng)期的治療,患者會(huì)出現(xiàn)出血、胃腸道反應(yīng)以及高血壓等不良反應(yīng),因此,必須對(duì)患者給予相應(yīng)的臨床護(hù)理［13］。首先要加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù),增強(qiáng)患者對(duì)自身疾病的科學(xué)認(rèn)識(shí),使患者能夠積極配合治療,提升治療依從性［14］。其次要通過多種途徑控制患者用藥不良反應(yīng)的發(fā)生,嚴(yán)密觀察患者生命體征,根據(jù)患者的臨床反應(yīng)給予具有針對(duì)性的護(hù)理,避免發(fā)生并發(fā)癥［15］。此次研究對(duì)干預(yù)組患者給予尿激酶聯(lián)合甲潑尼龍治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療后,干預(yù)組患者的24 h尿蛋白、肌酐、尿素氮、血白蛋白指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)組中僅有1例患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng),并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%；對(duì)照組出現(xiàn)1例上消化道出血,2例高血壓,3例胃腸道反應(yīng),1例口腔霉菌感染,并發(fā)癥發(fā)生率為23.3%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.192,P＜0.05)。

綜上所述,對(duì)IgA腎病患者給予尿激酶聯(lián)合甲潑尼龍治療及臨床護(hù)理,能夠有效改善患者腎功能,延緩IgA腎病進(jìn)展,且并發(fā)癥少,可以在臨床中得以廣泛地推廣應(yīng)用。

［1］ 樓秋英.尿激酶聯(lián)合甲潑尼龍治療IgA腎病的護(hù)理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(23):3402-3403.

［2］朱軍.尿激酶聯(lián)合苯那普利治療IgA腎病的療效觀察.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(2):27-28.

［3］劉洪濤,陳香美,湯力,等.尿激酶聯(lián)合苯那普利治療IgA腎病的隨訪對(duì)照研究.中華腎臟病雜志,2003,19(4):199-204.

［4］高文彬.尿激酶聯(lián)合苯那普利治療IgA腎病的療效觀察.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2013(20):27-28.

［5］沈世忠,吳建平,楊忠民,等.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合苯那普利治療中等量尿蛋白IgA腎病臨床隨訪研究.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2005,25(8):740-741.

［6］薛成.激酶聯(lián)合苯那普利治療IgA腎病的臨床隨訪.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2015,23(19):3941-3942.

［7］李長(zhǎng)紅,張浩,趙春艷,等.激素聯(lián)合尿激酶及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療大鼠IgA腎病的療效觀察.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2013， 21(7):103-104.

［8］蒲燕飛.纈沙坦、甲潑尼龍聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療以蛋白尿?yàn)橹鱅gA 腎病的臨床研究.中國(guó)基層醫(yī)藥,2015(18):2830-2832.

［9］劉曉渭,許國(guó)雙,張鵬,等.甲潑尼龍片聯(lián)合纈沙坦治療IgA腎病.醫(yī)學(xué)爭(zhēng)鳴,2008(21):1997-1999.

［10］章慧.纈沙坦聯(lián)合福辛普利治療IgA腎病蛋白尿的臨床療效分析.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016(18):89-90.

［11］黨勇.尿激酶聯(lián)合洛汀新、代文治療IgA腎病療效觀察.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊),2008(7):42.

［12］王旭光.尿激酶聯(lián)合科素亞治療IgA腎病臨床療效觀察.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2011,9(4):22-23.

［13］周松林,彭家清.尿激酶聯(lián)合纈沙坦對(duì)IgA腎病尿檢異常型的療效分析.臨床腎臟病雜志,2009(10):268-269.

［14］秦萍,趙洪軍.纈沙坦聯(lián)合尿激酶治療IgA腎病的臨床療效觀察.濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016(1):12-14.

［15］齊東麗.霉酚酸酯聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素治療IgA腎病的回顧性分析.廣州醫(yī)學(xué)院,2012.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.03.084

2017-01-04］

110031 沈陽市地市人民醫(yī)院