何琳娜

預(yù)見性護(hù)理預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)下肢深靜脈血栓形成的臨床效果觀察

何琳娜

目的 探究在預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)下肢深靜脈血栓形成中實(shí)行預(yù)見性護(hù)理方法的臨床效果。方法 78例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者作為研究對象,隨機(jī)分為觀察組和對照組,各39例。對照組行常規(guī)性護(hù)理方法,觀察組采取預(yù)見性護(hù)理方法。對比兩組臨床效果。結(jié)果 兩組患者護(hù)理前血流速度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.1317,P＞0.05)；護(hù)理2、4周后,觀察組均快于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=7.0840、6.4115,P＜0.05) 。觀察組血栓發(fā)生率為5.1%、發(fā)生時間為(9.3±0.5)d、住院時間為(25.6±2.7)d,均優(yōu)于對照組的血栓發(fā)生率23.1%、發(fā)生時間(5.4±0.3)d、住院時間(36.4±3.4)d,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05) 。結(jié)論 將預(yù)見性護(hù)理方法應(yīng)用于預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中,能夠最大限度的防止患者發(fā)生下肢深靜脈血栓,加快患者的下肢靜脈血流速度,具有較強(qiáng)的臨床推廣價(jià)值。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；深靜脈血栓；預(yù)見性護(hù)理

下肢深靜脈血栓是行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)之后很容易發(fā)生的一種并發(fā)癥,其發(fā)生率高達(dá)40%～60%。其中,大部分患者的臨床表現(xiàn)是患肢明顯呈現(xiàn)出腫脹的現(xiàn)象,劇痛難忍,嚴(yán)重影響了患者的患肢恢復(fù)健康,甚至嚴(yán)重的情況下還會產(chǎn)生繼發(fā)性的肺栓塞,從而引發(fā)患者死亡。如何從根本上防止全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓具有非常重要的意義［1-4］。本文探究預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)下肢深靜脈血栓形成所采取的預(yù)見性護(hù)理方法的臨床效果,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年7月～2016年7月收取診治的行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的78例患者作為本文的研究對象。男35例,女43例；年齡29～70歲,平均年齡(50.3±6.6)歲；股骨頭發(fā)生壞死的有54例,股骨頭下骨折的有12例,骸臼發(fā)育不良的有12例。將所選取的患者隨機(jī)分為對照組和觀察組,各39例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 實(shí)行常規(guī)護(hù)理方法,如指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)入院知識,進(jìn)行飲食指導(dǎo)、藥物和常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 觀察組 采取預(yù)見性護(hù)理方法。具體的預(yù)見性護(hù)理內(nèi)容包括如下：①危險(xiǎn)因素評估。采用Wells［5］綜合評估全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的高危因素。②認(rèn)知干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)該向患者耐心的講解關(guān)于下肢深靜脈血栓對身體產(chǎn)生的危害,以及采取預(yù)防措施的重要性,有效提高患者的警惕性意識［2］。針對一些年齡大和肥胖,且患有糖尿病的下肢深靜脈曲張的患者,應(yīng)該給予施行個體化指導(dǎo)。③心理干預(yù)方法。護(hù)理人員應(yīng)該多與患者進(jìn)行溝通交流,全面了解患者在治療預(yù)防過程中的心理活動狀態(tài),并采取干預(yù)措施。向患者多講解一些成功的預(yù)防案例,減輕患者的心理壓力,幫助患者提高戰(zhàn)勝疾病的信心。④飲食指導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者在接受治療的過程中,應(yīng)該盡量多食高蛋白質(zhì)、高維生素、低脂肪及高纖維素食物,涉入足夠的水,確保大便保持通暢［6-8］。⑤保護(hù)下肢靜脈。在預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)下肢深靜脈血栓發(fā)生過程中,應(yīng)該盡量避免在患者的下肢輸液,且不能夠在同一靜脈的同一個部位反復(fù)進(jìn)行穿刺。⑥早期功能鍛煉。指導(dǎo)患者多進(jìn)行肌肉訓(xùn)練、臀大肌訓(xùn)練［3］。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 綜合觀察兩組患者的血流速度、血栓發(fā)生率、發(fā)生時間、住院時間。在臨床中,下肢深靜脈血栓的診斷標(biāo)準(zhǔn)［9］為：患者的皮膚溫度降低,患肢呈現(xiàn)出腫脹的現(xiàn)象,且患者的頸后和足背動脈搏動呈現(xiàn)出消失或者減弱的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后血流速度比較 觀察組和對照組患者護(hù)理前血流速度(20.7±3.2)、(20.6±3.5)cm/s比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.1317,P＞0.05)；護(hù)理2、4周后,觀察組血流速度(26.8±3.7)、(26.9±3.7)cm/s均快于對照組(21.1±3.4)、(21.6±3.6)cm/s,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=7.0840、6.4115,P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者血栓發(fā)生率、發(fā)生時間、住院時間比較 觀察組血栓發(fā)生率為5.1%、發(fā)生時間為(9.3±0.5)d、住院時間為(25.6±2.7)d,均優(yōu)于對照組的血栓發(fā)生率23.1%、發(fā)生時間(5.4±0.3)d、住院時間(36.4±3.4)d,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者護(hù)理前后血流速度比較(±s,cm/s)

表1 兩組患者護(hù)理前后血流速度比較(±s,cm/s)

注：與對照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別 例數(shù) 護(hù)理前護(hù)理2周后護(hù)理4周后觀察組39 20.7±3.2b26.8±3.7a26.9±3.7a對照組3920.6±3.521.1±3.421.6±3.6 t 0.13177.08406.4115 P >0.05<0.05<0.05

表2 兩組患者血栓發(fā)生率、發(fā)生時間、住院時間比較［n(%),±s］

表2 兩組患者血栓發(fā)生率、發(fā)生時間、住院時間比較［n(%),±s］

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 血栓發(fā)生率 發(fā)生時間(d)住院時間(d)觀察組392(5.1)a9.3±0.5a25.6±2.7a對照組399(23.1)5.4±0.336.4±3.4χ25.185941.769315.5346 P <0.05<0.05<0.05

3 討論

治療髖關(guān)節(jié)疾病終末期一種非常有效的方法就是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。這種置換術(shù)不但能夠減少患者的疼痛感,而且還能夠幫助患者的髖關(guān)節(jié)快速恢復(fù)正常,改變患者髖關(guān)節(jié)的畸形癥狀。但是,在執(zhí)行這種手術(shù)的過程中,創(chuàng)傷面積大,且術(shù)后很可能導(dǎo)致患者的機(jī)體內(nèi)源的活性物質(zhì)被釋放［10］,從而嚴(yán)重影響患者的身體代謝功能、免疫及血流動力等生理功能發(fā)生紊亂［11］。但是,在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)過程中,很容易發(fā)生下肢深靜脈血栓并發(fā)癥。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中,導(dǎo)致患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的病理因素主要是血流緩慢、靜脈管壁損傷以及血液高凝狀態(tài)。由于在手術(shù)之后,患者依然受到麻醉和鎮(zhèn)靜藥物的影響,讓肌肉喪失了自然收縮的功能,以及患者長時間未動,從而減少了下肢深靜脈的回流量,降低了血流的速度［12-15］。因此,深入探究預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)下肢深靜脈血栓形成中的臨床效果,具有非常重要的臨床意義。

預(yù)見性護(hù)理是一種新型的護(hù)理理念,其主要是在對患者行護(hù)理方法之前,通過對患者進(jìn)行全面綜合評估所制定的護(hù)理計(jì)劃,確?；颊吣軌蚣皶r得到救治,從而有效降低患者的痛苦。本文在研究過程中,在實(shí)行預(yù)見性護(hù)理中,主要通過危險(xiǎn)因素評估、認(rèn)知干預(yù)、心理干預(yù)方法、飲食指導(dǎo)、保護(hù)下肢靜脈、早期功能鍛煉方面,其觀察組患者的血流速度(26.8±3.7)、(26.9±3.7)cm/s均快于對照組(21.1±3.4)、(21.6± 3.6)cm/s,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=7.0840、6.4115,P＜0.05)。觀察組血栓發(fā)生率為5.1%、發(fā)生時間為(9.3±0.5)d、住院時間為(25.6±2.7)d,均優(yōu)于對照組的血栓發(fā)生率23.1%、發(fā)生時間(5.4±0.3)d、住院時間(36.4±3.4)d,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05) 。

綜上所述,在預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)下肢深靜脈血栓中,采取預(yù)見性護(hù)理方法能取得較高的臨床價(jià)值。采取預(yù)見性護(hù)理方法,能夠最大限度防止患者發(fā)生下肢深靜脈血栓,保障患者的患肢靜脈血液保持暢通,促使患者早日恢復(fù)健康。

［1］ 岳淑梅,靳紅娥,武愛華,等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理用于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床觀察.臨床合理用藥雜志,2016,9(4):132-133.

［2］ 岳淑梅,靳紅娥,武愛華,等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理用于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理對患者生活質(zhì)量的影響.臨床合理用藥雜志,2016,9(7):151-152.

［3］ 岳淑梅,靳紅娥,武愛華,等.預(yù)見性護(hù)理用于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對患者并發(fā)癥發(fā)生率的影響.臨床合理用藥雜志,2016,9(10):136-138.

［4］嚴(yán)璐,李紅梅.預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)下肢深靜脈血栓形成的臨床觀察.河北醫(yī)學(xué),2014(10):1720-1723.

［5］楊青,楊淑萍,陳蘭玉,等.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)見性護(hù)理.護(hù)理研究,2005,19(26):2389-2390.

［6］馬金枝.預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)下肢深靜脈血栓形成的臨床研究.中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(7):246-247.

［7］張玉,閆娜.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)見性護(hù)理.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(6):163.

［8］王琴.預(yù)見性護(hù)理在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用.全科護(hù)理,2014， 12(19):1785-1786.

［9］姚友萍.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響.求醫(yī)問藥,2012,10(A11):127.

［10］蘇俐,徐學(xué)軍.預(yù)見性護(hù)理對預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床效果研究.中外女性健康研究,2015(8):164.［11］于海玲,許影,杜璇.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)見性護(hù)理.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,33(19):163.

［12］袁輝輝.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的影響.全科護(hù)理,2010,8(13):1178-1179.

［13］陳睿,劉東寧.預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防人工全髖或全膝關(guān)節(jié)手術(shù)后深靜脈血栓中的應(yīng)用.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(17):97-98.

［14］沈曉琴.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)見性分組護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,11(1):36-37.

［15］王春霞.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)見性護(hù)理.全科護(hù)理,2010,8(19):1713-1714.

Observation on clinical effect of predictive nursing in prevention of lower extremity deep venous thrombosis after total hip replacement arthroplasty

HE Lin-na.Liaoning Province Shenyang City Fifth People’s Hospital,Shenyang 110023,China

ObjectiveTo explore the clinical effect of predictive nursing in lower extremity deep venous thrombosis after total hip replacement arthroplasty.MethodsA total of 78 patients with total hip replacement arthroplasty as study subjects were randomly divided into observation group and control group,with 39 cases in each group.The control group received conventional nursing method and the observation group received predictive nursing method.Clinical effect was compared in two groups.ResultsThere was no statistically significant difference in blood flow velocity before nursing in two groups (t=0.1317,P＞0.05).After 2 and 4 weeks of nursing,the observation group had faster blood flow velocity than the control group,and the difference had statistical significance (t=7.0840,6.4115,P＜0.05).The observation group had incidence of thrombosis as 5.1%,occurrence time as (9.3±0.5)d,hospital stay time as (25.6±2.7)d,which were all better than 23.1%,(5.4±0.3)dand (36.4±3.4)d in the control group.Their differences had statistical significance (P＜0.05).ConclusionApplication of redictive nursing in total hip replacement arthroplasty,can maximumly prevent the occurrence of lower extremity deep venous thrombosis,quicken blood flow velocity in lower limb venous.So this method contains high clinical promotion value.

Total hip replacement arthroplasty; Deep venous thrombosis; Predictive nursing

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.03.078

2016-12-30］

110023 遼寧省沈陽市第五人民醫(yī)院