張冶 高偉民

·臨床醫(yī)學(xué)·

右室Tei指數(shù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者右室功能的評(píng)價(jià)

張冶 高偉民

目的 探討右室Tei指數(shù)評(píng)價(jià)慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者右心室功能的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 127例COPD急性發(fā)作經(jīng)住院治療后緩解的患者作為觀察組,根據(jù)我國的肺動(dòng)脈高壓判斷標(biāo)準(zhǔn)將其分為肺動(dòng)脈壓力正常組(28例)、輕度肺動(dòng)脈高壓組(58例)、中、重度肺動(dòng)脈高壓組(41例)；67例正常健康體檢者作為對(duì)照組,通過多普勒超聲心動(dòng)圖依次檢測(cè)觀察組患者急性期、緩解期以及病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定后1個(gè)月3個(gè)階段的右室Tei指數(shù)以及肺動(dòng)脈壓力,并與對(duì)照組比較,檢測(cè)各組研究對(duì)象的右室各項(xiàng)基礎(chǔ)測(cè)量值和Tei指數(shù)。結(jié)果 觀察組患者急性期、緩解期及病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定后1個(gè)月右室Tei指數(shù)［(0.79±0.17)、(0.54±0.11)、(0.56±0.10)］以及肺動(dòng)脈壓力［(61.4±10.3)、(46.2±8.6)、(37.4±6.2)mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)］均顯著高于對(duì)照組(0.33±0.09)、(19.7±4.6)mm Hg,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者處于緩解期及病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定后1個(gè)月時(shí)的右室Tei指數(shù)以及肺動(dòng)脈壓力均低于急性期,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。輕度肺動(dòng)脈高壓組及中、重度肺動(dòng)脈高壓組的肺動(dòng)脈壓力、右室Tei指數(shù)高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或0.01)；對(duì)照組的肺動(dòng)脈主干、三尖瓣S峰、三尖瓣E峰均優(yōu)于中、重度肺動(dòng)脈高壓組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；肺動(dòng)脈壓力正常組的右室Tei指數(shù)高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 右室Tei指數(shù)可較傳統(tǒng)超聲指標(biāo)更敏感的反映COPD患者的病情嚴(yán)重程度和右心室功能,具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

右室Tei指數(shù)；慢性阻塞性肺疾病；右室功能

在臨床中,作為慢性肺源性心臟病最為常見的病因——COPD在我國的發(fā)病呈現(xiàn)日益增長(zhǎng)的趨勢(shì),其所導(dǎo)致的肺源性心臟病早期的主要臨床表現(xiàn)是由于右心負(fù)荷過重而導(dǎo)致的肺動(dòng)脈壓力增高,從而引起一系列病理性改變［1-5］。關(guān)于肺源性心臟病的早期檢測(cè)與臨床評(píng)估是近幾年國內(nèi)外相關(guān)學(xué)者研究的重點(diǎn)和熱點(diǎn)課題。夏亮亮等［1］研究顯示,右心Tei指數(shù)的高低與右心功能損害的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。本研究通過觀察COPD患者右心室的基礎(chǔ)測(cè)量值和Tei指數(shù)的變化,旨在探討右心室Tei指數(shù)在COPD患者中的臨床應(yīng)用意義,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年2月～2016年8月COPD急性發(fā)作經(jīng)住院治療后緩解的患者127例設(shè)為觀察組,并進(jìn)行1個(gè)月的門診隨訪,其中男78例,女49例,年齡57～82歲,平均年齡(68.2±7.6)歲。選擇同期正常健康體檢者67例設(shè)為對(duì)照組,其中男37例,女30例,年齡52～80歲,平均年齡(67.3±8.9)歲。兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。根據(jù)我國的肺動(dòng)脈高壓判斷標(biāo)準(zhǔn)將觀察組分為肺動(dòng)脈壓力正常組(28例)、輕度肺動(dòng)脈高壓組(58例)、中、重度肺動(dòng)脈高壓組(41例)。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)計(jì)委(原衛(wèi)生部)與中華醫(yī)學(xué)會(huì)于2007年聯(lián)合頒布的《慢性阻塞性肺疾病(COPD)診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］嚴(yán)格病例選擇標(biāo)準(zhǔn),采取肺功能檢查等臨床輔助手段確診肺動(dòng)脈高壓病例。

1.3 方法 觀察組患者入院后在給予消炎、祛痰、平喘以及營養(yǎng)支持治療的基礎(chǔ)上,依據(jù)病情需要酌情采用無創(chuàng)傷性的呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣。在治療過程中,研究人員時(shí)刻檢測(cè)患者的痰液以及呼吸困難變化情況,及時(shí)對(duì)患者的肺功能以及血?dú)夥治銮闆r進(jìn)行記錄。通過多普勒超聲心動(dòng)圖依次檢測(cè)觀察組患者急性期、緩解期以及病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定后1個(gè)月3個(gè)階段的右室Tei指數(shù)以及肺動(dòng)脈壓力,并與對(duì)照組比較,檢測(cè)各組研究對(duì)象的右室各項(xiàng)基礎(chǔ)測(cè)量值和Tei指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組處于不同時(shí)期的右室Tei指數(shù)以及肺動(dòng)脈壓力與對(duì)照組比較 觀察組患者不同時(shí)期右室Tei指數(shù)以及肺動(dòng)脈壓力均顯著高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者處于緩解期及病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定后1個(gè)月時(shí)的右室Tei指數(shù)以及肺動(dòng)脈壓力均低于急性期,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 各組右室各項(xiàng)基礎(chǔ)測(cè)量值和Tei指數(shù)比較 輕度肺動(dòng)脈高壓組及中、重度肺動(dòng)脈高壓組的肺動(dòng)脈壓力、右室Tei指數(shù)高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或0.01)；對(duì)照組的肺動(dòng)脈主干、三尖瓣S峰、三尖瓣E峰均優(yōu)于中、重度肺動(dòng)脈高壓組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；肺動(dòng)脈壓力正常組的右室Tei指數(shù)高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 觀察組處于不同時(shí)期的右室Tei指數(shù)以及肺動(dòng)脈壓力與對(duì)照組比較(±s)

表1 觀察組處于不同時(shí)期的右室Tei指數(shù)以及肺動(dòng)脈壓力與對(duì)照組比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05；與急性期比較,bP＜0.05

組別 例數(shù)右室Tei指數(shù)肺動(dòng)脈壓力(mm Hg)急性期 緩解期 病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定后1個(gè)月急性期 緩解期 病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定后1個(gè)月觀察組1270.79±0.17a0.54±0.11ab0.56±0.10ab61.4±10.3a46.2±8.6ab37.4±6.2ab對(duì)照組670.33±0.0919.7±4.6

表2 各組右室各項(xiàng)基礎(chǔ)測(cè)量值和Tei指數(shù)比較(±s)

表2 各組右室各項(xiàng)基礎(chǔ)測(cè)量值和Tei指數(shù)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05,bP＜0.01

項(xiàng)目 對(duì)照組(n=67)肺動(dòng)脈壓力正常組(n=28)輕度肺動(dòng)脈高壓組(n=58)中、重度肺動(dòng)脈高壓組(n=41)肺動(dòng)脈壓力(mm Hg)19.7±4.621.4±6.4 45.2±9.1a68.7±13.5b肺動(dòng)脈主干(mm Hg) 2.61±0.43 2.69±0.28 2.96±0.43 3.27±0.45a三尖瓣S峰(cm/s)15.68±4.8515.04±3.7913.98±4.26 10.01±3.98a三尖瓣E峰(cm/s) 9.56±3.84 8.78±3.15 7.94±3.94 6.01±2.04a三尖瓣A峰(cm/s)13.04±4.0313.45±3.9412.38±3.2711.91±3.56 Tei指數(shù) 0.33±0.09 0.42±0.08a0.67±0.09b0.86±0.13b

3 討論

COPD是一種具有破壞性的肺源性疾病,其特征為不完全可逆的氣流受限,且肺部對(duì)有害氣體或者顆粒出現(xiàn)異常炎癥反應(yīng)的一種進(jìn)行性疾?。?-12］。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者在COPD不同時(shí)期右室Tei指數(shù)均明顯高于對(duì)照組；同時(shí)右室Tei指數(shù)隨著COPD患者病情加重而明顯增高；另外隨著COPD患者病情加重,患者肺動(dòng)脈壓力也出現(xiàn)升高的趨勢(shì),表明COPD病情與肺動(dòng)脈壓力以及患者的右室Tei指數(shù)三者之間存在明顯的正性相關(guān)的關(guān)系,上述結(jié)果與前期我國呼吸內(nèi)科相關(guān)專家學(xué)者研究結(jié)論基本相符［13-16］。上述結(jié)果進(jìn)一步說明隨著COPD患者病情的逐漸好轉(zhuǎn),患者的肺動(dòng)脈壓力也明顯下降,而右室Tei指數(shù)可以很直觀和精確的反映患者肺動(dòng)脈壓力變化的周期性變化的特征。

綜上所述,對(duì)于COPD患者右心功能的檢測(cè)與評(píng)估,通過多普勒超聲心動(dòng)圖測(cè)定患者的右室Tei指數(shù)能達(dá)到預(yù)期結(jié)果,由于該項(xiàng)檢測(cè)操作較為簡(jiǎn)單易行,并且敏感性較高,準(zhǔn)確度較大,對(duì)COPD患者的右心功能能做到精準(zhǔn)的動(dòng)態(tài)觀察的目的,在臨床中值得應(yīng)用和推廣。

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Evaluation of right ventricular Tei index on right ventricular function of chronic obstructive pulmonary disease patients

ZHANG Ye,GAO Wei-min.Department of Function,Benxi City Central Hospital,Benxi 117000,China

Right ventricular Tei index; Chronic obstructive pulmonary disease; Right ventricular function

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.03.019

2016-12-30］

117000 本溪市中心醫(yī)院功能科(張冶),影像科(高偉民)

【Abstract】ObjectiveTo explore the clinical application value of right ventricular Tei index in evaluation of right ventricular function of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patients.MethodsThere were 127 COPD acute attack patients who were relieved after hospitalization as observation group,and they were divided by pulmonary hypertension judgment standard into pulmonary artery pressure normal group (28 cases) and mild pulmonary hypertension group (58 cases),medium and severe pulmonary hypertension group (41 cases).67 normal health examination people as control group.Doppler echocardiography was used to successively detect right ventricular Tei index and pulmonary arterial pressure of acute phase,remission phase and 1 month after improved stability in patients of observation group,and the outcome was compared with the control group.Right ventricular basic measurements and right ventricular Tei indexes were detected in all groups.ResultsThe observation group had higher right ventricular Tei index in acute stage,remission stage and 1 month after stability of disease ［(0.79±0.17),(0.54±0.11) and (0.56±0.10)］and pulmonary arterial pressure in three stages above［(61.4±10.3),(46.2±8.6) and (37.4±6.2) mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)］than (0.33±0.09) and (19.7±4.6) mm Hg in the control group.All their difference had statistical significance (P＜0.05).The observation group had lower right ventricular Tei index and pulmonary arterial pressure in remission phase and 1 month after improved stability than acute phase,and their differences had statistical significance (P＜0.05).Mild pulmonary hypertension group and medium and severe pulmonary hypertension group had higher right ventricular Tei index and pulmonary arterial pressure than the control group,and their differences had statistical significance (P＜0.05 or 0.01).The control group had better pulmonary artery trunk,tricuspid valve S peak and tricuspid valve E peak than the severe pulmonary hypertension group,and their differences had statistical significance (P＜0.05).Pulmonary artery pressure normal group had higher right ventricular Tei index than the control group,and the difference had statistical significance (P<0.05).ConclusionRight ventricular Tei index is more sensitive to reflect severty of illness and right ventricular function for COPD patients than traditional ultrasonic indexes,and it contains good clinical application value.