萬(wàn)向飛

CT與腹部X線在腸梗阻診斷中的應(yīng)用效果

萬(wàn)向飛

目的 比較分析CT與腹部X線在腸梗阻診斷中的應(yīng)用效果。方法 125例腸梗阻患者作為研究對(duì)象,均經(jīng)腹部X線和CT檢查。比較兩種檢查方法的梗阻部位、梗阻原因、絞窄準(zhǔn)確率及圖像清晰度、操作難度及患者舒適度。結(jié)果 CT檢查梗阻部位、原因、絞窄準(zhǔn)確率分別為91.2%、85.6%、96.8%,高于腹部X線的70.4%、36.0%、32.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。CT檢查圖像清晰度、患者舒適度高于腹部X線,操作難度低于腹部X線,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 CT與腹部X線在腸梗阻的診斷中均有重要的價(jià)值,但是CT檢查梗阻部位、原因、絞窄準(zhǔn)確率更高,圖像更清晰,檢查過(guò)程中患者的痛苦更小,患者更易于接受,可在臨床推廣應(yīng)用。

腸梗阻；CT；X線

腸梗阻為常見(jiàn)急腹癥之一,是指腸內(nèi)容物在腸道中通過(guò)受阻,該病病因復(fù)雜,多種因素均可以引起腸梗阻,患者的梗阻部位、梗阻程度及病因等不同,臨床表現(xiàn)也有較大的差異,如不能得到及時(shí)有效的治療則可引起全身生理紊亂,導(dǎo)致腹膜炎、敗血癥等,對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅［1,2］,因此,對(duì)腸梗阻患者給予早期診斷,進(jìn)一步明確腸梗阻發(fā)生原因、梗阻部位、是否發(fā)生腸絞窄等情況,有利于確定治療方案［3］。近年來(lái),隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步,CT、X線等醫(yī)療影像技術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用,在腸梗阻的診斷治療方面起到重要的作用。作者共選取250例腸梗阻患者作為研究對(duì)象,回顧性分析其臨床資料,比較CT、腹部X線兩種影像技術(shù)在腸梗阻診斷方面的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月～2015年12月期間在本院就診的125例腸梗阻患者作為研究對(duì)象,所有患者均經(jīng)手術(shù)證實(shí)為腸梗阻,男67例,女58例,年齡最小18歲,最大86歲,平均年齡(54.7±11.9)歲；發(fā)病時(shí)間最短6 h,最長(zhǎng)3 d,平均發(fā)病時(shí)間(1.49±0.61)d;其中機(jī)械性梗阻122例,血運(yùn)性梗阻3例；臨床表現(xiàn)：腹痛腹脹125例,惡心61例,嘔吐69例,肛門不能排氣56例,曾有過(guò)腹腔手術(shù)者38例。所有入選患者對(duì)本次研究均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 125例患者均經(jīng)腹部X線及CT檢查。CT檢查方法：患者均經(jīng)Somatom Emotion 16層螺旋CT(德國(guó)Siemens公司)檢查,進(jìn)行腹部平掃和增強(qiáng)掃描,自膈頂開(kāi)始掃描,直到恥骨聯(lián)合下緣,掃描層厚6 mm,掃描條件為電壓120 kV、電流125～220 mAs,螺距1.5,重建層厚1.5 mm。增強(qiáng)掃描參數(shù)：將100 ml注射造影劑碘海醇注射液采用高壓注射器以2.5～3.5 ml/s的速率進(jìn)行勻速注射,動(dòng)脈期、靜脈期、平衡期分別為開(kāi)始注射造影劑22～25 s、55～75 s、3～5 min［4］。腹部X線檢查方法：患者采用500 mA X光線機(jī)(日本島津公司),患者常規(guī)攝站立位腹部X線平片,對(duì)于一些特殊的患者需加照臥位片,25例患者加照臥位片。兩組閱片醫(yī)師均相同。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法的梗阻部位、原因、絞窄準(zhǔn)確率比較 CT檢查梗阻部位、原因、絞窄準(zhǔn)確率分別為91.2%、85.6%、96.8%,高于腹部X線的70.4%、36.0%、32.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩種檢查方法的圖像清晰度、操作難度、患者舒適度比較 CT檢查圖像清晰度、患者舒適度高于腹部X線,操作難度低于腹部X線,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩種檢查方法對(duì)125例患者梗阻部位、原因、絞窄準(zhǔn)確率的比較［n(%)］

表2 兩種方法對(duì)125例患者圖像清晰度、操作難度、患者舒適度的比較［n(%)］

3 討論

腸梗阻臨床常見(jiàn),多種原因均可引起腸梗阻,如腸粘連、原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、疝、糞石阻塞等,影像學(xué)檢查是診斷腸梗阻的主要依據(jù),臨床最常用的檢查方法為腹部X線平片,但是該種方法對(duì)腸梗阻的檢出率較低,在的腸梗阻病因的判斷方面效果也不太理想［5-7］。腸梗阻以腹痛、惡心、嘔吐、腹脹及停止排氣排便等為主要的臨床表現(xiàn),對(duì)人類健康造成極大的危害,由于該病發(fā)展速度較快,嚴(yán)重時(shí)甚至?xí){到患者的生命安全,死亡率約為5%～10%,因此,在腸梗阻的早期給予明確的診斷、及時(shí)的治療對(duì)于患者病死率的降低及預(yù)后的改善具有重要的臨床意義。

X線平片的分辨率較低,在腸梗阻的診斷方面所提供的信息有限,在腸系膜、腸壁厚度及腹部的間隙、供血情況等方面顯示效果欠佳,若腸腔滲出的液體將梗阻遮蓋住則X線平片的顯示效果也不理想。由于腹部X線平片是在腸腔內(nèi)積氣顯示擴(kuò)張腸管的基礎(chǔ)上對(duì)腸梗阻進(jìn)行檢查判定,在腸梗阻的早期,腸管會(huì)有積液出現(xiàn),僅有少量積氣或者無(wú)積氣,此時(shí)的腸梗阻患者使用腹部X線平片檢查對(duì)結(jié)果判斷不準(zhǔn)確,容易造成漏診［8］,此外,患者在攝X線平片時(shí)體位需要不斷的變化,在一定程度上增加了患者的痛苦［9］。近年來(lái),隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步及影像學(xué)的不斷發(fā)展,CT在臨床的應(yīng)用越來(lái)越廣泛,該種檢查方法空間、時(shí)間及密度分辨率較高,組織之間不會(huì)出現(xiàn)重疊,能夠更真實(shí)清晰的顯示病灶部位,對(duì)于腸梗阻的病灶部位及解剖學(xué)形態(tài)均可給予清楚的顯示,使影像對(duì)腸梗阻的診斷水平有了極大的提高［10］。螺旋CT本質(zhì)還是X線檢查,但是其在X線的基礎(chǔ)上對(duì)肢體進(jìn)行斷層掃描,完成掃描后將獲得的投影值利用計(jì)算機(jī)技術(shù)進(jìn)行處理、分析,轉(zhuǎn)化為CT影像中的灰度信息,通過(guò)灰度的不同判斷不同的組織［11］。該種檢查方法影像因素較少,如不會(huì)受到受檢者腹部條件的限制,也減少了醫(yī)師水平對(duì)檢查結(jié)果的影響,對(duì)于梗阻腸段及其系膜、腹膜腔的解剖結(jié)構(gòu)的變化能夠更清楚的顯示,解剖關(guān)系清晰、全面,且有較好的重復(fù)性［12］。本次研究中選取125例經(jīng)手術(shù)證實(shí)的腸梗阻患者作為研究對(duì)象,分別進(jìn)行腹部X線及CT檢查,結(jié)果表明,CT檢查梗阻部位、原因、絞窄準(zhǔn)確率分別為91.2%、85.6%、96.8%,高于腹部X線的70.4%、36.0%、32.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；提示CT檢查在腸梗阻的診斷方面優(yōu)越性更強(qiáng)。CT檢查圖像清晰度、患者舒適度高于腹部X線,操作難度低于腹部X線,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；提示CT圖像分辨率更高,顯示的更清晰,患者可在一次屏氣下快速完成檢查,減少或消除了由于腸蠕動(dòng)或呼吸造成的偽影對(duì)檢查結(jié)果造成的影響,提高了檢查的準(zhǔn)確率［13］。

綜上所述,CT與腹部X線在腸梗阻的診斷中均有重要的價(jià)值,但是CT檢查梗阻部位、梗阻原因、絞窄準(zhǔn)確率更高,圖像更清晰,檢查過(guò)程中患者的痛苦小,更易于接受,可在臨床推廣應(yīng)用。

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Application effect of CT and abdominal X-ray in the diagnosis of intestinal obstruction

WAN Xiang-fei.Department of Radiology,Guangdong Dongguan City Dongkeng Hospital,Dongguan 523451,China

ObjectiveTo compare and analyze the application effect of CT and abdominal X-ray in the diagnosis of intestinal obstruction.MethodsThere were 125 intestinal obstruction patients as study subjects,and they were all received CT and abdominal X-ray examination.Comparison were made on obstruction site,cause of obstruction and strangulation accuracy,image definition,operation difficulty and patient comfort in two examination methods.ResultsAccuracy rate of obstruction site,cause of obstruction and strangulation accuracy by CT examination respectively as 91.2%,85.6% and 96.8%,which were all higher than 70.4%,36.0% and 32.0% by abdominal X-ray (P＜0.05).CT examination had higher image definition and patient comfort degree than abdominal X-ray,and lower operation difficulty than abdominal X-ray.Their differences had statistical significance (P＜0.05).ConclusionCT and abdominal X-ray have important value in the diagnosis of intestinal obstruction,but CT examination has higher obstruction site,cause of obstruction and strangulation accuracy.,and the image is more clear,the pain of the patients is smaller in the process of checking,more easily accepted in patients.So this method can be popularized in clinical application.

Intestinal obstruction; CT; X-ray

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.03.015

2016-12-22］

523451 廣東東莞市東坑醫(yī)院放射科