專家簡介

胡家瑜 上海市疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃所疫苗可預(yù)防疾病監(jiān)測與評價(jià)科主任、主任醫(yī)師，上海市預(yù)防醫(yī)學(xué)會流行病學(xué)分會、免疫規(guī)劃分會委員，上海市疾病預(yù)防控制標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會委員，上海市感染性疾病科臨床質(zhì)量控制中心專家委員會委員。長期從事預(yù)防接種、傳染病預(yù)防工作。

水痘：冬春多見，兒童高發(fā)

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種通過呼吸道傳播的急性傳染性疾病，全年均可發(fā)病，冬春季多見。近年來，水痘疫情總體平穩(wěn)，上海市水痘年均發(fā)病率為75/10萬，1～5歲兒童發(fā)病率最高。

水痘的前驅(qū)癥狀有發(fā)燒、食欲不振、頭痛、咳嗽、咽痛等，此時(shí)患者已有傳染性。繼而出疹，皮疹呈向心性分布，軀干多，手足少，通常從頭皮擴(kuò)散到臉、軀干和四肢；其后，皮疹發(fā)展為丘疹，然后形成水皰，皰內(nèi)為透明液體，后漸混濁，內(nèi)含大量病毒。皰液吸收或漏出后，皮損結(jié)痂、愈合。水痘常見的并發(fā)癥為皮膚感染、腦炎、肺炎等。兒童患者大多病情較輕，成人患者往往病情較重；孕婦患水痘時(shí)，胎兒可被感染，甚至形成先天性水痘綜合征；對于免疫功能低下者來說，水痘可能是致命性疾病。從出疹前1～2天，一直到皮疹干燥、結(jié)痂，水痘患者均有傳染性。

帶狀皰疹：“老年版”水痘

水痘-帶狀皰疹病毒還可引起帶狀皰疹。這是因?yàn)槌醮胃腥竞?，病毒可潛伏在體內(nèi)的感覺神經(jīng)節(jié)（三叉神經(jīng)節(jié)、胸和腰背神經(jīng)節(jié)）。一旦機(jī)體免疫力降低，病毒就可被激活，從神經(jīng)節(jié)沿相應(yīng)的周圍神經(jīng)到達(dá)皮膚，引起帶狀、成簇的水皰，即帶狀皰疹， 并伴明顯神經(jīng)痛。

帶狀皰疹發(fā)病無明顯季節(jié)性，好發(fā)于老人及免疫功能低下者，發(fā)病率和嚴(yán)重程度隨年齡增長而增加，通常一生只患一次。

帶狀皰疹患者也是水痘-帶狀皰疹病毒的傳染源，從出現(xiàn)皮疹至結(jié)痂均具傳染性，但傳染性弱于水痘患者。

預(yù)防水痘，接種疫苗最有效

接種水痘疫苗是世界上公認(rèn)的預(yù)防水痘及其并發(fā)癥最為經(jīng)濟(jì)有效的方法。目前上海市的免疫程序?yàn)椋?～12歲兒童基礎(chǔ)免疫接種1劑；13歲及以上人群基礎(chǔ)免疫接種2劑，2劑疫苗間隔4～8周。

1劑次水痘疫苗對中重癥水痘患者有較好的保護(hù)作用，可減少嚴(yán)重病例、并發(fā)癥及死亡病例。國內(nèi)外的研究數(shù)據(jù)顯示，接種1劑疫苗對中、重度水痘的保護(hù)率可達(dá)99%。

接種疫苗后，為何還會發(fā)病

不可否認(rèn)的是，水痘疫苗上市后，在按照1劑免疫程序接種者中出現(xiàn)突破病例（接種水痘疫苗42 天后發(fā)生的水痘病例）的比例較大。突破病例大多以輕癥為主，不發(fā)熱或低熱， 以丘疹為主，皰疹較少，病程短。

突破病例是繼發(fā)性免疫失敗的結(jié)果，與疫苗質(zhì)量、使用方法、個(gè)體因素、外環(huán)境中野病毒強(qiáng)度及接觸機(jī)會有關(guān)。多數(shù)突破病例疫苗接種時(shí)間與發(fā)病時(shí)間的間隔較長。降低突破率的措施為：提高疫苗免疫效果和適時(shí)接種第二針。

目前，水痘疫苗屬于第二類疫苗，自愿自費(fèi)接種。雖然存在突破性水痘病例，但接種疫苗仍是最好的預(yù)防手段。托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校是水痘疫情發(fā)生的主要場所，宜采取入學(xué)前接種疫苗的方法。發(fā)生水痘疫情后，可開展應(yīng)急免疫（應(yīng)急接種1劑水痘疫苗）。上海市應(yīng)急免疫的對象，除無免疫史者外，還包括免疫時(shí)間已超過5年者。