陳智鴻

目前，市面上的感冒藥種類繁多，大致可分為中成藥和西藥兩大類。這些中成藥和西藥常含有類似的成分，如中成藥中多見麻黃堿，西藥中多見偽麻黃堿。我們將這種含有麻黃堿和偽麻黃堿成分的感冒藥統(tǒng)稱為含“麻”感冒藥。

含“麻”感冒藥可以消除鼻咽部黏膜充血，減輕黏膜腫脹，緩解流涕、鼻塞、打噴嚏等不適，臨床應(yīng)用廣泛。但是，含“麻”感冒藥對心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)有影響，下列6類人應(yīng)慎用。

1.冠心病、高血壓患者麻黃堿可特異性地與交感神經(jīng)的α、β受體結(jié)合，直接作用于心血管系統(tǒng)，引起心肌收縮力增強和血壓升高。因此，高血壓、心臟病患者禁用含麻黃堿成分的感冒藥。

雖然偽麻黃堿的升壓作用為麻黃堿的1/5，加快心率作用為麻黃堿的1/4，但高血壓、冠心病患者仍需慎用。目前認為，含偽麻黃堿成分的感冒藥對血壓控制良好、穩(wěn)定，心臟功能正常的高血壓患者影響相對較小，可短期服用；但血壓控制不理想的高血壓患者，不宜服用。

2.甲亢患者甲亢患者使用含麻黃堿和偽麻黃堿成分的感冒藥后，會進一步加重神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的興奮性，加重甲亢病情。因此，甲亢患者應(yīng)禁用含“麻”感冒藥。既往有甲亢病史，目前已治愈且隨訪病情平穩(wěn)的甲亢患者，可以服用含“麻”感冒藥。

3.前列腺增生患者前列腺增生患者在使用含“麻”感冒藥后，雖然鼻塞、流鼻涕等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但往往會覺得排尿比以前費力。這是因為麻黃堿可以作用于膀胱頸平滑肌的α腎上腺素能受體，引起此處平滑肌收縮，使尿道口變窄，排尿阻力增加，進一步加重前列腺增生引起的排尿梗阻。偽麻黃堿雖然與α受體結(jié)合能力較弱，但仍具有一定作用。

4.青光眼患者麻黃堿和偽麻黃堿可以引起房水產(chǎn)生增多，其擴瞳作用還可以引起房角關(guān)閉，使房水排出受阻。房水生成增加、排出減少，可引起眼內(nèi)壓力升高，加重青光眼。

5.孕婦母體與胎兒之間有一道屏障，叫作胎盤屏障。胎盤屏障可以阻止大多數(shù)有害物質(zhì)進入胎兒體內(nèi)。但麻黃堿和偽麻黃堿可以通過胎盤屏障，影響胎兒發(fā)育。

6.2歲以內(nèi)嬰幼兒 麻黃堿進入人體后，可以通過血腦屏障進入大腦，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起興奮、失眠、焦慮、肌肉震顫等，其中樞興奮作用較強。偽麻黃堿中樞興奮作用相對較弱，但仍然具有一定作用。嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)尚未完全發(fā)育，血腦屏障不健全，藥物容易聚集大腦，刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致高熱、驚厥等。

藥典中的麻黃堿和偽麻黃堿

麻黃具有辛溫解表和宣肺平喘的作用，應(yīng)用歷史悠久，始載于漢代《神農(nóng)百草經(jīng)》?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，麻黃中的主要有效成分是麻黃堿和偽麻黃堿。麻黃堿與偽麻黃堿互為立體異構(gòu)體，二者都可從植物麻黃草或木賊麻黃堿中提取，目前已可人工合成。

在人體內(nèi)，麻黃堿對交感神經(jīng)具有直接作用和間接興奮作用，可作用于全身各個組織器官。偽麻黃堿可以選擇性收縮鼻腔和鼻竇血管，消除鼻咽部黏膜充血，減輕黏膜腫脹，緩解流涕、鼻塞、打噴嚏等不適，其抗鼻充血的作用與麻黃堿作用相當(dāng)，不良反應(yīng)較麻黃堿少。因此，偽麻黃堿的應(yīng)用更加廣泛。

常見含“麻”感冒藥：白加黑、兒童感冒咳嗽糖漿、泰諾、感康、日夜百服寧、新康泰克、力克舒、鎮(zhèn)咳寧膠囊、急支糖漿、銀黃清肺膠囊、先聲鎮(zhèn)咳寧口服液、蓮花清瘟膠囊、小兒清肺化痰顆粒、半夏止咳糖漿、麻杏止咳糖漿等。