醫(yī)生手記

一個5歲小男孩因發(fā)熱、咳嗽，來醫(yī)院就診。檢查發(fā)現(xiàn)，他的體溫達39.6℃，血白細胞總數(shù)和中性粒細胞偏高，臨床診斷為“支氣管炎”。靜脈滴注頭孢替安三天后，改為口服頭孢克洛膠囊繼續(xù)治療。一周后，小男孩病情明顯改善，各項化驗指標接近正常。

誰知，一天后小男孩又出現(xiàn)發(fā)熱，并有寒戰(zhàn)，體溫一度高達40℃。血常規(guī)顯示：C反應蛋白、白細胞總數(shù)不高，中性粒細胞及嗜酸性粒細胞升高，咳嗽等癥狀無加重。家長認為是“藥效不夠”，要求醫(yī)生加大抗菌藥物劑量，或換用更好的抗菌藥物。

經(jīng)醫(yī)生和藥師一起分析后認為：小男孩支氣管炎相關癥狀均好轉(zhuǎn)，體溫亦正常5天，表明藥物治療是有效的.第8天高熱，考慮為抗菌藥物引起的藥物熱，隨即暫停所用藥物。小男孩很快退熱，未再次出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象。

鮮為人知的“藥物熱”

上海交通大學附屬兒童醫(yī)院藥學部 胡文娟 孫華君（主任藥師）

藥物熱是指在接受藥物治療過程中，由于藥物本身原因引起的發(fā)熱。藥物熱是臨床較常見的藥品不良反應表現(xiàn)之一，占全部藥品不良反應報告病例的5%～10%，也是引起發(fā)熱的常見原因?？梢姡l(fā)熱不一定都是感染引起的，盲目使用抗菌藥物，或者盲目加大抗菌藥物劑量，有時會事與愿違。

多數(shù)在服藥后7～10天發(fā)生

典型的藥物熱，特別是抗菌藥物引起的發(fā)熱，多數(shù)出現(xiàn)在藥物治療后7～10天。如果曾經(jīng)使用過藥物，也有可能在再次用藥后數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱。發(fā)熱大多在停用藥物后24～48小時內(nèi)消退。當然，也有些藥物（如復方新諾明）引起的藥物熱，須停藥后5～7天才退熱。

藥物熱可表現(xiàn)為低熱，也可表現(xiàn)為超過42℃的超高熱，以38.9～40℃最常見。

藥物熱可能表現(xiàn)為單純發(fā)熱，無其他癥狀；也可出現(xiàn)其他癥狀，如皮疹、寒戰(zhàn)、頭痛、關節(jié)肌肉痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。

哪些藥物容易引起藥物熱？最常引起藥物熱的抗菌藥物有青霉素類、頭孢菌素類、磺胺類藥物。鈣劑、抗組胺藥也可能引起藥物熱。

及時停藥可退熱

藥物熱一般無需特殊治療，停用一切可疑藥品（或者僅保留必需的治療藥品）后48～72小時內(nèi)，可完全退熱。若使用多種藥物，醫(yī)生或藥師會采用逐個排除法，依次停用某種藥品，每停用一種藥品觀察48～72小時，最終識別引起發(fā)熱的藥品。高熱病人可采取物理降溫措施，或口服退熱藥。兒童不宜采用酒精擦浴降溫。

藥物熱屬于藥品不良反應的一種，是藥物治療過程中伴隨的意外反應，與我們個體的體質(zhì)有關。目前，我們對它的認識還有限，難以完全避免。家長應充分認識藥物治療的兩面性。用藥，尤其是抗菌藥物，要指征明確，能少用則不多用。用藥前應仔細閱讀藥品說明書，知曉藥物不良反應，包括藥物熱。若已經(jīng)明確某種藥物引起藥物熱，家長應記錄下來，在以后的就診中主動告知醫(yī)生，盡可能避免再次使用該藥物。

孫華君上海交通大學附屬兒童醫(yī)院藥學部主任、主任藥師。中國醫(yī)藥教育協(xié)會臨床用評價專業(yè)委員會副主任委員、上海市醫(yī)院協(xié)會臨床藥事管理專業(yè)委員會委員、上海市藥學會科普工作委員會委員從事醫(yī)院藥學工作20余年，專注于臨床藥學、藥學信息學研究等。