醫(yī)生手記

一個(gè)5歲小男孩因發(fā)熱、咳嗽，來(lái)醫(yī)院就診。檢查發(fā)現(xiàn)，他的體溫達(dá)39.6℃，血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞偏高，臨床診斷為“支氣管炎”。靜脈滴注頭孢替安三天后，改為口服頭孢克洛膠囊繼續(xù)治療。一周后，小男孩病情明顯改善，各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)接近正常。

誰(shuí)知，一天后小男孩又出現(xiàn)發(fā)熱，并有寒戰(zhàn)，體溫一度高達(dá)40℃。血常規(guī)顯示：C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞總數(shù)不高，中性粒細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞升高，咳嗽等癥狀無(wú)加重。家長(zhǎng)認(rèn)為是“藥效不夠”，要求醫(yī)生加大抗菌藥物劑量，或換用更好的抗菌藥物。

經(jīng)醫(yī)生和藥師一起分析后認(rèn)為：小男孩支氣管炎相關(guān)癥狀均好轉(zhuǎn)，體溫亦正常5天，表明藥物治療是有效的.第8天高熱，考慮為抗菌藥物引起的藥物熱，隨即暫停所用藥物。小男孩很快退熱，未再次出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象。

鮮為人知的“藥物熱”

上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院藥學(xué)部 胡文娟 孫華君（主任藥師）

藥物熱是指在接受藥物治療過(guò)程中，由于藥物本身原因引起的發(fā)熱。藥物熱是臨床較常見(jiàn)的藥品不良反應(yīng)表現(xiàn)之一，占全部藥品不良反應(yīng)報(bào)告病例的5%～10%，也是引起發(fā)熱的常見(jiàn)原因?？梢?jiàn)，發(fā)熱不一定都是感染引起的，盲目使用抗菌藥物，或者盲目加大抗菌藥物劑量，有時(shí)會(huì)事與愿違。

多數(shù)在服藥后7～10天發(fā)生

典型的藥物熱，特別是抗菌藥物引起的發(fā)熱，多數(shù)出現(xiàn)在藥物治療后7～10天。如果曾經(jīng)使用過(guò)藥物，也有可能在再次用藥后數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱。發(fā)熱大多在停用藥物后24～48小時(shí)內(nèi)消退。當(dāng)然，也有些藥物（如復(fù)方新諾明）引起的藥物熱，須停藥后5～7天才退熱。

藥物熱可表現(xiàn)為低熱，也可表現(xiàn)為超過(guò)42℃的超高熱，以38.9～40℃最常見(jiàn)。

藥物熱可能表現(xiàn)為單純發(fā)熱，無(wú)其他癥狀；也可出現(xiàn)其他癥狀，如皮疹、寒戰(zhàn)、頭痛、關(guān)節(jié)肌肉痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。

哪些藥物容易引起藥物熱？最常引起藥物熱的抗菌藥物有青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、磺胺類(lèi)藥物。鈣劑、抗組胺藥也可能引起藥物熱。

及時(shí)停藥可退熱

藥物熱一般無(wú)需特殊治療，停用一切可疑藥品（或者僅保留必需的治療藥品）后48～72小時(shí)內(nèi)，可完全退熱。若使用多種藥物，醫(yī)生或藥師會(huì)采用逐個(gè)排除法，依次停用某種藥品，每停用一種藥品觀察48～72小時(shí)，最終識(shí)別引起發(fā)熱的藥品。高熱病人可采取物理降溫措施，或口服退熱藥。兒童不宜采用酒精擦浴降溫。

藥物熱屬于藥品不良反應(yīng)的一種，是藥物治療過(guò)程中伴隨的意外反應(yīng)，與我們個(gè)體的體質(zhì)有關(guān)。目前，我們對(duì)它的認(rèn)識(shí)還有限，難以完全避免。家長(zhǎng)應(yīng)充分認(rèn)識(shí)藥物治療的兩面性。用藥，尤其是抗菌藥物，要指征明確，能少用則不多用。用藥前應(yīng)仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)，知曉藥物不良反應(yīng)，包括藥物熱。若已經(jīng)明確某種藥物引起藥物熱，家長(zhǎng)應(yīng)記錄下來(lái)，在以后的就診中主動(dòng)告知醫(yī)生，盡可能避免再次使用該藥物。

孫華君上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院藥學(xué)部主任、主任藥師。中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)臨床用評(píng)價(jià)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員、上海市醫(yī)院協(xié)會(huì)臨床藥事管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員、上海市藥學(xué)會(huì)科普工作委員會(huì)委員從事醫(yī)院藥學(xué)工作20余年，專(zhuān)注于臨床藥學(xué)、藥學(xué)信息學(xué)研究等。