專家簡介

段鐘平 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院副院長、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，首都醫(yī)科大學(xué)傳染病學(xué)系副主任、肝病轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究所所長，中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會主任委員，全國疑難及重癥肝病攻關(guān)協(xié)作組組長。擅長重型肝炎、肝衰竭、膽汁淤積性肝病、自身免疫性肝病等各種疑難重癥肝病的診治。

專家門診：周二、三、五上午

無論在門診還是病房，經(jīng)常聽到患者或家屬談?wù)撊缦聠栴}：“慢性乙肝為什么要長期應(yīng)用抗病毒藥物，這些藥物也不能根治病毒??？”“我?guī)Я藥资甑牟《?，一直說我是健康攜帶者，也沒見有啥問題。”“‘乙肝三部曲真能阻止？”其實，上面這些問題都是涉及乙肝治療理念和治療目標(biāo)的問題。

從改善癥狀到提高生活質(zhì)量

與既往以保肝降酶、改善癥狀為主的治療理念和目標(biāo)不同，目前認(rèn)為，慢性乙肝的治療首先要抗病毒治療，根本目的在于持久抑制乙肝病毒復(fù)制，延緩疾病進(jìn)展，減少甚至避免肝硬化、肝癌、肝衰竭及其并發(fā)癥的發(fā)生，讓乙肝患者有較好的生活和生存質(zhì)量，最終不因慢性乙肝而影響壽命。據(jù)此，有人提出三個更具體的目標(biāo)。

基本目標(biāo)：檢測不到HBV DNA，HBeAg陽性患者獲得血清學(xué)轉(zhuǎn)換；

中期目標(biāo)：肝臟纖維化，甚至肝硬化逆轉(zhuǎn)；

最終目標(biāo)：預(yù)防肝細(xì)胞癌的發(fā)生，延長患者生存期，減少肝臟失代償，提高患者生活質(zhì)量。

定期復(fù)查，監(jiān)測療效

慢性乙肝的治療是一個長期過程，而抗病毒藥物在每一名患者身上的效果并不一樣，因此對療效的監(jiān)測是非常有必要的。醫(yī)生可以根據(jù)患者療效的好壞，對下一步治療進(jìn)行調(diào)整。不管選用何種藥物治療，肝功能、HBV DNA定量、“乙肝兩對半”、甲胎蛋白是必查的項目。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)所用的藥物不同，再對其他指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測。

規(guī)范治療，不隨意停藥

慢性乙肝需要長期治療。當(dāng)長期堅持用藥起到作用時，如何停藥又成為乙肝治療的另一個難題。有些患者在取得療效后就想減量服藥，這樣的觀點是不正確的。目前，核苷（酸）類藥物的半衰期在12小時左右，用法都是一天一次。如果用一天藥再停藥一天，就會導(dǎo)致療效降低。我們“松一松”，病毒“攻一攻”，病毒適應(yīng)后，耐藥機(jī)會就會增多。也就是說，減量用藥不但起不到治療作用，而且會誘發(fā)耐藥，給治療帶來困難，給患者增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，抗病毒治療應(yīng)保證足夠用藥療程，在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下停藥并隨訪監(jiān)測，這樣不僅安全，再治療的話也不容易出現(xiàn)耐藥。

雖然目前應(yīng)用最多的口服抗病毒藥物還不能根治病毒，需要長期用藥，但是科技發(fā)展日新月異，根治乙肝的特效藥早晚會出現(xiàn)，先把現(xiàn)有藥物用好，為未來治療爭取時間，能說不重要嗎？

特殊情況，特殊對待

化學(xué)治療或免疫抑制劑治療會使患者免疫力降低，使乙肝病毒大量復(fù)制而引起肝臟損害，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的纖維淤膽型肝炎。如果乙肝病毒感染者因其他疾?。ㄈ缒[瘤或自身免疫性疾病等）需要接受化學(xué)治療、免疫抑制劑治療，一定要在治療前篩查乙肝相關(guān)指標(biāo)，根據(jù)具體情況決定是否需要加用抗病毒藥物。

Tips：因乙肝多需長期治療，藥物價格及治療費用是患者必須面對的問題，不少患者因此難以維持治療。令人欣喜的是，政府正通過一系列措施降低相關(guān)費用。例如，通過國家藥品談判，一線抗病毒藥物替諾福韋酯價格已降低一半以上；越來越多的省市把抗病毒藥物納入醫(yī)保報銷范圍，個人承擔(dān)比例顯著降低；B超、CT、核磁共振等檢查費用逐漸下降。我們有理由相信，我國乙肝患者的疾病負(fù)擔(dān)會越來越輕，治療效果會越來越好，生活質(zhì)量會越來越高。