羅文瓊，鄧紅玲，袁紅梅

（成都航天醫(yī)院，四川 成都 610100）

在醫(yī)院管理中，醫(yī)院感染管理是非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，與醫(yī)務(wù)人員和院內(nèi)的患者的身心健康密切相關(guān)[1]。通過合理有效的醫(yī)院感染管理措施，降低醫(yī)院感染發(fā)生率、提高原發(fā)病的治愈率、縮短平均住院天數(shù)、減少醫(yī)療費(fèi)用，從而達(dá)到降低醫(yī)療成本、提高醫(yī)療質(zhì)量和效益，是每個(gè)醫(yī)院的責(zé)任和義務(wù)，醫(yī)院感染管理融合于醫(yī)院日常工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)，只有醫(yī)院每個(gè)部門、每位員工的共同努力，才能有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生，加強(qiáng)醫(yī)院感染的防控，降低醫(yī)院感染發(fā)病率及現(xiàn)患率，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量[2]。醫(yī)院感染管理作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，應(yīng)使用、采納先進(jìn)、科學(xué)的管理模式，CQI作為先進(jìn)的管理模式，應(yīng)大力推廣并輔助開展醫(yī)院感染管理相關(guān)工作，促進(jìn)醫(yī)院感染管理質(zhì)量的提高[3]。因此，本文將分析CQI對(duì)我院醫(yī)院感染管理水平和質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

詳細(xì)記錄2011年～2016年我院所采取的醫(yī)院感染管理方案，同時(shí)統(tǒng)計(jì)每年度醫(yī)院感染人數(shù)，在我院醫(yī)院感染管理工作中運(yùn)用持續(xù)改進(jìn)的理念和方法，分析比較每一年度的醫(yī)院感染發(fā)病率和現(xiàn)患率。

1.2 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法

1.2.1 調(diào)查方法

采取綜合監(jiān)測(cè)和目標(biāo)監(jiān)測(cè)相結(jié)合的方式，綜合監(jiān)測(cè)方法是對(duì)醫(yī)院感染病例按統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過管床醫(yī)生主動(dòng)上報(bào)，同時(shí)院感專職人員有針對(duì)性的查閱電子病例和護(hù)理記錄、深入科室查看病人以及科室院感質(zhì)控小組反映、查看微生物室陽性結(jié)果等方式對(duì)醫(yī)院感染病例進(jìn)行收集、調(diào)查；專職人員對(duì)本院所收集的的監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行整理分析：醫(yī)院感染總的發(fā)病率和現(xiàn)患率、各科室的醫(yī)院感染發(fā)病率及現(xiàn)患率；醫(yī)院感染病原學(xué)及耐藥特點(diǎn)；醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素；醫(yī)院感染的趨勢(shì)。通過分析，有助于感染管理人員對(duì)醫(yī)院感染情況進(jìn)行全面的了解，同時(shí)分析、探討感染原因及改進(jìn)方法及預(yù)期效果；制定重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程防控對(duì)策，對(duì)醫(yī)院感染關(guān)鍵環(huán)節(jié)采取有效措施并不斷改進(jìn)。

1.2.2 CQI

①建立健全醫(yī)院感染管理體系并不斷完善。成立院感管理委員會(huì)、院感科、科室院感管理小組的三級(jí)醫(yī)院感染管理體系，重點(diǎn)強(qiáng)化科主任是科室醫(yī)院感染管理的第一責(zé)任人；并定期進(jìn)行質(zhì)量檢查和考評(píng)，其考評(píng)結(jié)果與科室績(jī)效掛鉤，使其充分發(fā)揮各級(jí)管理組織管理工作的作用。②不斷完善醫(yī)院感染管理相關(guān)制度和流程，自2011年以來我們先后修訂了三版醫(yī)院感染管理制度；加強(qiáng)院內(nèi)感染管理平臺(tái)的建立，完善各部門以及網(wǎng)絡(luò)感染管理內(nèi)容、要求以及考核相關(guān)制度；③強(qiáng)化醫(yī)院感染防控培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)院感染管理意識(shí)。一方面派出醫(yī)院感染管理專、兼職人員參加全國、省、市正規(guī)的專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，次數(shù)和頻率逐年遞增；另一方面院感科定期組織院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)院感防控知識(shí)，對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行分期分批針對(duì)性的培訓(xùn)以及講座，對(duì)新上崗的人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)；通過定期下發(fā)醫(yī)院感染管理簡(jiǎn)報(bào)、召開醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議、科室感控小組定期組織學(xué)習(xí)以及在全院醫(yī)者仁心QQ群下發(fā)制度、規(guī)范、流程等形式提高宣傳力度。為醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染防控提供有效的指導(dǎo)，提高臨床醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染防控意識(shí)及參與度，調(diào)動(dòng)大家的積極性，將被動(dòng)管理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)管理；④加強(qiáng)監(jiān)督和檢查：院感委員會(huì)、院感科與科室感控小組不定期對(duì)院感持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并反饋存在或潛在的各種問題，持續(xù)追蹤改進(jìn)。并對(duì)執(zhí)行較好的科室給予肯定和獎(jiǎng)勵(lì)，激勵(lì)主動(dòng)管理的積極性和責(zé)任感，對(duì)未達(dá)標(biāo)科室進(jìn)行處罰，使其正視存在的問題并及時(shí)改進(jìn)。⑤評(píng)估本院感染防控現(xiàn)狀所存在的風(fēng)險(xiǎn)，聘請(qǐng)?jiān)和赓Y深醫(yī)院感染控制專家指導(dǎo)本院感染管理工作，院感科與科室院感小組一起監(jiān)測(cè)、分析本科室醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，重點(diǎn)把控問題環(huán)節(jié)，對(duì)醫(yī)院感染重點(diǎn)環(huán)節(jié)采取有效措施并不斷改進(jìn)；持續(xù)分析與跟蹤院內(nèi)疑難感染病例，為醫(yī)院感染管理決策提供有力支持。⑥利用國內(nèi)外的醫(yī)院感染事爆發(fā)事件給予針對(duì)性教育及培訓(xùn)，期望在每一次的事故中吸取教訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，警醒一些與感染控制、疾病控制相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和工作人員的責(zé)任心，降低同類事件的發(fā)生率。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較CQI理念實(shí)施前3年及實(shí)施3年后院內(nèi)感染管理的現(xiàn)狀。

2 結(jié) 果

我院醫(yī)院感染質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)，使醫(yī)院感染率持續(xù)逐年下降，并穩(wěn)定在較低水平波動(dòng)。2014年CQI理念實(shí)施后醫(yī)院感染總發(fā)生率及醫(yī)院感染現(xiàn)患率均低于實(shí)施前2011年、2012年、2013年。見表1和表2：

表1 2011年～2016年我院醫(yī)院感染發(fā)病率（n，%）

表2 2011年～2016年我院醫(yī)院感染現(xiàn)患率（n，%）

3 討 論

醫(yī)院感染已經(jīng)成為評(píng)價(jià)醫(yī)院的綜合指標(biāo)，有效開展醫(yī)院感染管理，不僅可以提高醫(yī)療管理質(zhì)量，還可有效保障住院病人以及醫(yī)院?jiǎn)T工的健康狀態(tài)[4]。通過合理有效的醫(yī)院感染管理措施，降低醫(yī)院感染發(fā)生率、提高原發(fā)病的治愈率、縮短平均住院天數(shù)、減少醫(yī)療費(fèi)用，從而達(dá)到降低醫(yī)療成本、提高醫(yī)療質(zhì)量和效益，是每個(gè)醫(yī)院的責(zé)任和義務(wù)[6]。因此，為提高醫(yī)院感染管理水平，實(shí)施CQI理念，針對(duì)本院的醫(yī)院感染的重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染管理制度、流程，采取干預(yù)措施，提升醫(yī)療質(zhì)量[7]。

本文研究CQI管理理念對(duì)本院醫(yī)院感染管理工作的影響和作用，結(jié)果顯示，CQI理念實(shí)施后醫(yī)院感染發(fā)病率及現(xiàn)患率比實(shí)施前有所降低，本院采取綜合監(jiān)測(cè)和目標(biāo)監(jiān)測(cè)相結(jié)合的方式，對(duì)醫(yī)院感染病例進(jìn)行收集、調(diào)查；專職人員對(duì)本院所收集的的監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行整理統(tǒng)計(jì)分析，通過分析，探討感染原因、危險(xiǎn)因素及改進(jìn)方法及預(yù)期效果；制定重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程防控對(duì)策，對(duì)醫(yī)院感染關(guān)鍵環(huán)節(jié)采取有效措施并持續(xù)改進(jìn)。結(jié)果顯示CQI的實(shí)施降低了醫(yī)院感染的發(fā)病率和現(xiàn)患率，提高了全院職工的院感防控意識(shí)，增加了醫(yī)院每個(gè)部門、每位員工的共同參與院感防控的責(zé)任感和和使命感，感染管理融合于醫(yī)院日常工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)，只有每個(gè)部門、每位員工的共同努力，才能有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。

綜上所述，CQI理念的實(shí)施可以提高醫(yī)院感染管理水平和醫(yī)院感染管理質(zhì)量，降低醫(yī)院的感染發(fā)病率及醫(yī)院感染現(xiàn)患率，使醫(yī)院感染得到有效控制，值得推廣普及。

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