王建國，徐敬修，陳 安，朱明珠，唐盛林

（淮安市淮陰醫(yī)院普外科，江蘇 淮安 223300）

甲狀腺癌根治術是一種極為精密且難度非常大的手術，而傳統(tǒng)手術主要是采用鉗夾、結扎和電刀以達到術中止血的目的，手術時間比較長，術中出血量多。隨著醫(yī)學科技的不斷進步和發(fā)展，超聲刀作為一種新型的手術器械，集切割和止血為一體，在外科臨床中的應用越來越廣，為了探討超聲刀在甲狀腺癌根治術中的應用效果及與傳統(tǒng)手術進行比較，本文選取78例甲狀腺癌根治術患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年12月我院收治的甲狀腺癌根治術患者78例，全部患者均符合甲狀腺癌根治術的手術適應證，排除患有其他嚴重系統(tǒng)疾病、心、肝、腎等嚴重器臟疾病等。將全部患者隨機數(shù)字表法分成對照組和研究組，對照組39例，其中男性患者16例，女性患者23例，年齡范圍介于19～70歲，平均年齡為（42.3±5.1）歲，該組患者行超聲刀完成手術；研究組39例，其中男性患者14例，女性患者25例，年齡范圍介于23～73歲，平均年齡為（45.2±4.8）歲，該組患者使用傳統(tǒng)手術完成。兩組患者在性別、年齡等一般資料的比較方面無差異，具有可比性（P＞0.05），且均簽署手術知情書。

1.2 方法

全部患者均進行氣管插管-靜吸復合麻醉，麻醉完成后在患者頸部鎖骨上方一橫指處沿著皮紋做橫向弧形切口，切口長度為5～6 cm（若需行側頸部淋巴結清掃術，則切口長度為10～12 cm），然后用電刀將皮瓣游離開來，切開頸白線，最后切割、止血等操作步驟研究組患者行超聲刀（采用美國強生公司Harmonic Focus鉗式超聲刀系統(tǒng)，刀頭直徑為5 mm，長度為18 mm，主機頻率為55.5KHz，器械振幅旋鈕為3.5檔）方法治療，而對照組患者行傳統(tǒng)的電凝、結扎、縫扎等方法。其中研究組行超聲刀方法先將甲狀腺中、下極血管切斷，然后再將甲狀腺峽部、腺體以及氣管間的纖維切斷，最后將上極血管和腺體背面切斷，腺體背面不需要進行縫合，如果遇到甲狀腺上極血管比較粗，可以在血管兩面反復凝固后，再將血管遠端切斷，不需要進行結扎。但是在進行頸部淋巴結清掃時，除了頸部靜脈較粗的直接屬支需進行結扎以外，其他的均實行超聲刀治療。而對照組需要對甲狀腺和頸部等各主要的血管、分支以及淋巴管進行仔細的結扎，最后縫合腺體創(chuàng)面。以上兩組均充分暴露喉返神經(jīng)和注意保護甲狀旁腺，術后均放置引流管，在手術完成后2～3天將引流管拔除。

1.3 觀察指標

觀察和比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術后引流量、住院時間，以及術后是否出現(xiàn)聲音嘶啞、飲水嗆咳、手足麻木（或抽搐），并做好詳細記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 22.0軟件對本次研究數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用例（%）表示，以卡方值檢驗，計量資料用（±s）表示，以t值檢驗，若P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量、術后引流量及住院時間比較

研究組患者手術時間為（甲狀腺切除+中央?yún)^(qū)淋巴結清掃為60.3± 9.7，甲狀腺切除+中央?yún)^(qū)及側頸部淋巴結清掃120±10.0）min、術中出血量為（15±5）mL、術后引流量為（70.2±24.5）mL，住院時間為（4.3±0.6）d，對照組患者手術時間為（甲狀腺切除+中央?yún)^(qū)淋巴結清掃為108.5±10.2，甲狀腺切除+中央?yún)^(qū)及側頸部淋巴結清掃180±10.0）min、術中出血量為（3 0±5）m L、術后引流量為（96.5±25.3）mL，住院時間為（7.5±0.8）d，研究組均明顯少于對照組（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、術后引流量及住院時間比較（±s）

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、術后引流量及住院時間比較（±s）

甲狀腺切除+中央?yún)^(qū)及側頸部淋巴結清掃研究組 60.3±9.7 120±10.0 15±5 70.2±24.5 4.3±0.6對照組 108.5±10.2 180±10.0 30±5 96.5±25.3 7.5±0.8 t值 21.385 26.495 13.248 4.664 19.984 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 術中出血量（mL）術后引流量（mL）住院時間（d）甲狀腺切除+中央?yún)^(qū)淋巴結清掃

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況比較

研究組出現(xiàn)聲音嘶啞2例，飲水嗆咳0例，手足麻木（或抽搐）0例，并發(fā)癥發(fā)生率為（2/39）5.13%；而對照組出現(xiàn)聲音嘶啞4例，飲水嗆咳2例，手足麻木（或抽搐）1例，并發(fā)癥發(fā)生率為（7/39）17.95%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比較，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具體見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討 論

目前，對于甲狀腺癌的治療，主要是以甲狀腺癌根治術為其主要治療手段，但是由于頸部解剖極為復雜，周圍重要神經(jīng)血管非常多，增大了手術治療的難度，甲狀腺癌根治術是一種高難度的精細操作手術，近些年來，超聲刀在外科臨床的應用非常廣泛，主要是因其具有手術視野清晰、操作簡便、手術創(chuàng)傷小，且能集切割和止血為一體，術后無需結扎和縫扎等優(yōu)勢，在一定程度上縮短手術時間。而傳統(tǒng)手術術后一般需要對血管進行結扎，腺體另外也需要結扎和縫扎，因此導致手術時間比較長。

本次研究以超聲刀直接處理甲狀腺血管的效果非常好，且安全性高，特別是針對直徑在3mm以內(nèi)的血管可以直接用超聲刀進行凝閉和切斷，不需要進行結扎，有效的縮短手術時間和術中出血量。研究顯示，超聲刀在甲狀腺癌根治術中的應用，與傳統(tǒng)手術相比較，研究組手術時間、術中出血量、術后引流量以及住院時間顯著少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組出現(xiàn)聲音嘶啞2例，飲水嗆咳0例，手足麻木（或抽搐）0例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%，而對照組出現(xiàn)聲音嘶啞4例，飲水嗆咳2例，手足麻木（或抽搐）1例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.95%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

由此可見，在甲狀腺癌根治術中行超聲刀治療，效果顯著，與傳統(tǒng)手術相比較，能夠有效縮短手術時間、減少術中出血量、術后引流量和住院時間，同時手術并發(fā)癥的發(fā)生率無差異，具有非常高的安全性，值得在臨床上進一步的推廣和應用。

[1] 宋延冰,姚中楊.乳暈入路全腔鏡下甲狀腺癌根治術與小切口甲狀腺癌根治術的臨床對比分析[J].腹腔鏡外科雜志,2016,21(11):804-806.

[2] 李國明.超聲刀在甲狀腺癌手術中的應用分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2014,8(04):11-12.

[3] 高銀光,滕長勝.超聲刀在甲狀腺癌根治及頸淋巴結清掃術中的臨床應用[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2013,12(17):1383-1385.