楊國文，楊 楊

（重慶市第十三人民醫(yī)院，1.心血管內(nèi)科；2.老年科，重慶 400053）

利尿劑抵抗性心力衰竭具備較為復雜的臨床癥狀，預后效果往往不佳，誘發(fā)嚴重水鈉潴留的可能性非常大，若常規(guī)方法治療，則很難取得理想效果，導致臨床上病死率非常高，這在一定程度上對患者的生命安全造成了嚴重威脅?，F(xiàn)階段，臨床上關(guān)于該病的治療，呋塞米持續(xù)靜脈泵入效果十分顯著，但是有時很難取得較為滿意的效果。利尿劑是標準治療的基礎(chǔ)成分，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，大約有30%左右的患者會出現(xiàn)利尿劑抵抗，中度或者重度心力衰竭患者發(fā)生的可能性會更高[1]。本次研究的主要目的是觀察利尿劑抵抗性心力衰竭應用呋塞米聯(lián)合多巴胺持續(xù)靜脈泵入治療的效果，選取我院2014年1月～2017年1月就診的198例利尿劑抵抗性心力衰竭患者，以其作為分析對象，其中研究組給予呋塞米聯(lián)合多巴胺持續(xù)靜脈泵入治療，在臨床上取得較為理想的效果，具體情況探究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2017年1月收治的利尿劑抵抗性心力衰竭患者198例，作為本次研究對象?，F(xiàn)根據(jù)入院時的數(shù)字編號隨機分為兩組，各99例。觀察組男56例、女43例，年齡59～80歲，平均年齡（72.6±5.6）歲；對照組男52例、女47例，年齡60～80歲，平均年齡（73.6±7.9）歲。兩組患者的臨床資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

（1）納入標準：患者在臨床上的癥狀集中表現(xiàn)為不同程度的呼吸困難、胸悶、全身水腫、少尿，雙中下肺存在明顯的濕啰音[2]。

（2）排除標準：將心源性休克、感染嚴重、心律失常嚴重、肝腎功能嚴重異常的患者排除。

1.2 方 法

全部患者在原發(fā)病治療的基礎(chǔ)上，使用常規(guī)藥物進行治療，如西地蘭、螺內(nèi)酯、硝酸酯類和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑[3]。對照組給予單純持續(xù)靜脈泵治療，即將100 mg呋塞米溶于50ml生理鹽水中，然后利用微量注射泵按照10 mg/h的速度持續(xù)靜脈泵入，進行為期10 d的連續(xù)治療[4]。在此基礎(chǔ)上，研究組應用呋塞米聯(lián)合多巴胺持續(xù)靜脈泵入治療，即按照10 mg/h的速度泵入呋塞米、多巴胺的泵入速度控制在2 μg/kg/min，每天持續(xù)泵入10 h，連續(xù)治療10 d[5]。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者的臨床治療效果：顯效：心功能進步1級，肺水腫和肺淤血等臨床癥狀完全消失[6]；有效：心功能進步1級，臨床癥狀有效緩解；無效：心功能無進步，臨床癥狀依然存在。

（2）利用彩色多普勒超聲心動圖儀對含著治療前后的心功能指標（LVEF-左室射血分數(shù)和LVEDD-左室舒張末內(nèi)徑）進行檢測[7]。

（3）兩組患者治療前后抽血查腦鈉肽，進行治療前后比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 22.0完成本次研究的數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

研究組總有效率高達92.92%（顯效：45例、有效：47例、無效：7例），對照組總有效率為58.58%（顯效：24例、有效：34例、無效：41例），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組心功能指標比較

治療前，兩組患者的LVEF、LVEDD、BNP經(jīng)比較，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后盡管兩組患者的LVEF均提高、LVEDD和BNP降低，但是研究組的改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能指標比較 （±s）

表1 兩組患者治療前后心功能指標比較 （±s）

組別 LVEF（%） LVEDD（mm） BNP（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=99） 29.07±3.26 45.35±11.42 63.15±5.71 53.67±7.94 5060±338 250±88對照組（n=99） 28.93±3.68 36.23±4.54 64.78±5.07 60.44±9.35 5168±278 878±110 t 0.1684 4.3903 0.0238 2.999 1.4599 26.3741 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

現(xiàn)階段，臨床上治療心力衰竭的主要藥物便是利尿劑，通過鈉、氯重吸收的降低，患者水鈉潴留的情況可以得到有效減少，因此水腫程度和靜脈壓可以降低，并且有助于心功能的改善。然而，隨著利尿劑所應用的時間越來越長，利尿劑抵抗出現(xiàn)的可能性越來越大，如果逐漸發(fā)展為抵抗性的，則其治療難度會相應的增加[8]。

利尿劑抵抗出現(xiàn)的原因：心腎功能的降低會致使腎灌注量減少、有效循環(huán)血容量降低；利尿后鈉潴留會導致利尿劑利尿效果降低。當下，臨床上治療利尿劑抵抗性心力衰竭的藥物主要為利尿劑聯(lián)用小劑量的升腎血流藥物[9]。呋塞米是袢利尿劑，利尿效果的取得主要是依靠對腎重吸收鈉離子和氯離子的抑制，見效快；多巴胺作為體內(nèi)合成去甲腎上腺素的前體，β受體激動作用同時具有，能夠促進心肌收縮力的增強，對周圍血管床與腎小管都會起到有效的刺激作用，可以在多巴胺受體上直接發(fā)揮作用，引發(fā)血管擴張反應[10]，小劑量使用時其在血管擴張、腎血流量增加、腎小球濾過率提高、鈉排泄的增強、尿量增加等方面的效果十分突出；中等劑量有助于心肌收縮力的增強、血流量和心排出量的增加。

通過對大劑量呋塞米和小劑量多巴胺的聯(lián)合使用，在一定程度上可以將二者協(xié)同利尿的作用充分發(fā)揮出來，避免出現(xiàn)利尿劑抵抗的情況，水鈉潴留有效減輕和心臟負荷的降低，并且可以促進心肌收縮能力的顯著增強，取得更好的治療效果[11]。在本次研究中，與對照組相比，研究組不僅取得較高的治療效率，并且治療后左室射血分數(shù)、左室舒張末內(nèi)徑和腦鈉肽均得到了顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在治療袢利尿劑抵抗性心力衰竭時，在常規(guī)抗心力衰竭治療的基礎(chǔ)上應用持續(xù)靜脈泵入多巴胺和呋塞米治療，有助于極大的增強臨床治療效果，提高LVEF評分和降低LVEDD、BNP，在臨床上具有很高的應用價值，值得進行大力推廣。

[1] 徐海燕,熊 敏,袁占占.血液超濾聯(lián)合持續(xù)泵入呋塞米對利尿劑抵抗的頑固性心力衰竭患者心功能及炎性因子的影響[J].河北醫(yī)藥,2017,39(9):1395-1397.

[2] 夏建文,鄭愛華.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭伴利尿劑抵抗35例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志,2017,33(4):9-11.

[3] 杜錦權(quán).前列地爾聯(lián)合利尿劑在慢性心力衰竭伴利尿劑抵抗中的臨床療效分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2015,12(16):2450-2452.

[4] 金 鑫,李 旭,劉加明,于澤鶯,王紅霞,李玉琴.血液凈化治療頑固性心力衰竭患者的預后研究[J].中國血液凈化,2015,14(8):490-494.

[5] 楊 梅,周忠榮,代永紅.呋塞米聯(lián)合多巴胺治療利尿劑抵抗性心力衰竭的臨床療效及對水通道蛋白的影響研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2015,23(5):151-153.

[6] 劉 星.聯(lián)合應用貝那普利、呋塞米和多巴胺治療頑固性心力衰竭合并利尿劑抵抗的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢,2015,13(5):138-139.

[7] 王占占,張遠波,劉維琴.利水湯治療慢性心力衰竭伴利尿劑抵抗臨床觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,10(24):87-88.

[8] 馬素霞,毛 懿,梁 巖,楊艷敏.托伐普坦治療頑固性心力衰竭中嚴重利尿劑抵抗療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2014,16(7):54-56.

[9] 葛振嶸,祖麗比婭·艾薩,姜述斌,帕爾哈提,李 嵐,李秀芬,馬 駿,毛拉提.新活素注射液聯(lián)合速尿在難治性心力衰竭治療中的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(17):269-270.

[10] 林明岳,陳華峰.托拉塞米聯(lián)合多巴胺持續(xù)靜脈泵入治療老年心力衰竭利尿劑抵抗療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(11):2473-2475.

[11] 夏曉芬,趙紅娟.小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米在充血性心力衰竭中的應用價值研究[J].中國醫(yī)藥導報,2014,11(9):110-112.