薛 芬，鄭嘉麗，陶學(xué)強(qiáng)

（包頭市第四醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

剖宮產(chǎn)是臨床常見的分娩措施，主要應(yīng)用于不具有順產(chǎn)指證的產(chǎn)婦，通過剖宮產(chǎn)的實(shí)施，能夠減輕產(chǎn)婦分娩困難，同時保證其順利將胎兒娩出。但是剖宮產(chǎn)不同時間患者的子宮瘢痕愈合情況均會出現(xiàn)異同，對其機(jī)體情況產(chǎn)生多方面的影響，所以我們需要及時對其瘢痕部位肌纖維和膠原分布情況等進(jìn)行分析，以期為患者再次妊娠提供指導(dǎo)。本次我們將詳細(xì)情況作出如下研究和報道，目的在于為臨床提供參考，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2015年1月～2017年1月收治的100例瘢痕子宮再次行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦為研究組，取20例初次行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦為對照組。觀察組患者年齡為24～41歲，平均年齡為（32.05±0.36）歲，其孕周為37～41周，平均孕周為（39.02±0.62）周；對照組患者年齡為25～41歲，平均年齡為（32.34±0.41）歲，其孕周為37～40周，平均孕周為（38.65±0.57）周；兩組患者基本情況比較無顯著差異（P＞0.05），故組間可進(jìn)行對比。

1.2 方 法

按照組別取兩組患者自宮瘢痕組織與子宮下段正常組織，同時采用甲醛固定病將其制成石蠟切片，進(jìn)行免疫組化染色檢測，同時分析兩組瘢痕部位膠原分布情況，并按照組別作出統(tǒng)計(jì)和對比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者的剖宮產(chǎn)術(shù)后不同年份瘢痕部位膠原分布情況存在差異，同時和對照組患者的膠原評分差異顯著，組間比較的詳細(xì)情況見表1。

3 討 論

剖宮產(chǎn)后患者的子宮往往需要一定時間才可恢復(fù)，因此剖宮產(chǎn)短時期內(nèi)不建議患者再次妊娠；本次我們著重針對不同剖宮產(chǎn)時期的產(chǎn)婦實(shí)施相應(yīng)檢測，結(jié)果顯示觀察組患者的剖宮產(chǎn)術(shù)后不同年份瘢痕部位膠原分布情況存在差異，同時和對照組患者的膠原評分差異顯著（P＜0.05）。這是因?yàn)閷ζ鋵?shí)施病理相關(guān)的檢查，可見患者子宮漿膜和下段肌層出現(xiàn)變薄現(xiàn)象，同時患者的瘢痕肌層內(nèi)有大量結(jié)締組織和肉芽組織，子宮的彈力往往缺乏，且存在微血管增生和炎性細(xì)胞充斥的現(xiàn)象，此時如果指導(dǎo)妊娠，則極有可能出現(xiàn)子宮破裂的現(xiàn)象，增加了妊娠并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，對于患者恢復(fù)極為不利，甚至威脅到母嬰生命安全[1]。如果患者出現(xiàn)子宮破裂現(xiàn)象，則會加大其腹腔內(nèi)大出血現(xiàn)象，因此在不同時期對患者的瘢痕情況進(jìn)行觀察，就能夠盡可能明確患者子宮的最佳恢復(fù)狀態(tài)，從而指導(dǎo)其再次妊娠[2]。本次結(jié)果顯示，觀察組患者在2～4年內(nèi)的子宮膠原評分情況相對較好，這說明在該時間段內(nèi)患者的子宮平滑肌逐漸修復(fù)，同時肌層炎癥組織逐漸消退，瘢痕處肌肉達(dá)到較為理想的狀態(tài)，且適宜于再次妊娠[3]。因此剖宮產(chǎn)后不同時間子宮瘢痕愈合情況對于指導(dǎo)再次妊娠分娩方式選擇具有重要意義。

綜上所述，剖宮產(chǎn)后不同時間子宮瘢痕愈合情況各有差異，3年左右恢復(fù)情況較好，為期再次妊娠分娩方式選擇提供了價值，值得臨床應(yīng)用，并可對相應(yīng)患者實(shí)施再次妊娠的指導(dǎo)。

表1 不同年份瘢痕部位肌纖維和膠原分布情況（±s，分）

表1 不同年份瘢痕部位肌纖維和膠原分布情況（±s，分）

組別 時間 Ⅰ型膠原評分 Ⅲ型膠原評分觀察組2年內(nèi) 4.48±0.42 5.62±0.32 2～4年 2.31±0.39 2.32±0.38 4～6年 3.22±0.67 3.24±1.11 6～8年 4.70±0.48 4.63±0.51 8～10 5.16±0.54 5.24±0.57 10年或以上 5.52±0.56 5.63±0.49對照組 / 2.29±0.31 2.22±0.46

[1] 王新彥,趙 娜,段一丁,等.剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠應(yīng)用高頻超聲對分娩方式選擇的意義分析[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2016,18(3):232-233.

[2] 董應(yīng)梅,康錫宏,言獻(xiàn)波,等.經(jīng)陰道超聲對剖宮產(chǎn)后再次妊娠早期子宮疤痕處肌層厚度檢測的臨床價值[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2014,20(13):1878-1884.

[3] 胡春青.剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,37(36):4534-4535.