胡慶慶

（臨汾市中心醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

不孕癥為臨床婦科中較為常見的一種疾病，輸卵管積水性不孕發(fā)病率較高。因患者輸卵管產(chǎn)生炎癥，致使傘端閉鎖、粘連，黏膜細(xì)胞器分泌儲存于管腔中，最終導(dǎo)致患者發(fā)生不孕。為明確腹腔鏡輸卵管修復(fù)整形術(shù)治療輸卵管積水性不孕的臨床療效，本研究針對本院收治的90例患者予以對比分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2016年8月～2017年8月收治的90例患者予以對比分析，依據(jù)治療方法不同分為兩組；對照組40例，年齡20～30歲，平均年齡（25.00±1.20）歲，病程1～3年，平均病程（4.00±1.02）年，文化背景：初中～高中15例，大專及以上25例；實(shí)驗(yàn)組50例，年齡21～31歲，平均年齡（26.00±1.50）歲，病程1～4年，平均病程（4.50±1.12）年，文化背景：初中～高中20例，大專及以上30例；兩組上述基線資料中，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予以傳統(tǒng)式輸液管通液術(shù)治療：應(yīng)用氯化鈉注射液由宮頸射入宮腔，流入至輸卵管，依據(jù)射入阻力及液體回流出的量判定其輸卵管堵塞狀況，同時利用輸卵管內(nèi)液體壓力疏通管道。實(shí)驗(yàn)組予以腹腔鏡輸卵管修復(fù)整形術(shù)治療：患者取全身麻醉、截石位，置入腹腔鏡，經(jīng)腹腔鏡對其輸卵管積水狀況及周圍組織結(jié)構(gòu)狀況詳細(xì)探查，在對其予以修復(fù)，將卵巢薄膜裹均予以剪除?；颊咧委熭斅压芊e水：應(yīng)用輸卵管傘端外翻縫合術(shù)治療患者輸卵管積水，其后于患者宮體內(nèi)置入導(dǎo)尿管，并將水囊置于宮腔內(nèi)，經(jīng)反流液體判定輸卵管通暢狀況，同時，于術(shù)后在患者宮腔內(nèi)置入一個防粘劑，從而可降低其復(fù)發(fā)率。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)女性輸卵管功能評分量表對患者輸卵管狀況予以評估，項(xiàng)目包括：輸卵管功能、粘連程度、傘端結(jié)構(gòu)，按0～4分級，分值愈高，患者恢復(fù)愈好[1]。對比兩組促卵泡生成素（FSH）、雌二醇（E2）、抗苗勒激素（AMH）、促黃體生成素（LH）。

1.4 統(tǒng)計原理

本數(shù)據(jù)予SPSS 18.0軟件處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組輸卵管功能狀況對比

與對照組輸卵管功能、粘連程度、傘端結(jié)構(gòu)等評分相比，實(shí)驗(yàn)組（3.20±0.54）分、（3.30±0.61）分、（3.01±0.51）分改善顯著更高，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組輸卵管功能狀況對比（±s，分)

表1 兩組輸卵管功能狀況對比（±s，分)

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 n 輸卵管功能 粘連程度 傘端結(jié)構(gòu)對照組 40 1.30±0.30 2.02±0.50 2.10±0.65實(shí)驗(yàn)組 50 3.20±0.54a 3.30±0.61a 3.01±0.51a

2.2 兩組卵巢指標(biāo)對比

與對照組F S H、E 2、A M H、L H相比，實(shí)驗(yàn)組（4.20±0.54）IU/L、（50.00±1.61）pg/mL、（5.02±0.51）μg/L、（3.02±1.02）IU/L等卵巢指標(biāo)改善顯著更優(yōu)，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組卵巢指標(biāo)對比（±s)

表2 兩組卵巢指標(biāo)對比（±s)

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 n FSH（IU/L） E2（pg/mL） AMH（μg/L） LH（IU/L）對照組 40 5.98±1.30 70.63±1.50 6.05±1.65 4.65±2.03實(shí)驗(yàn)組 50 4.20±0.54a 50.00±1.61a 5.02±0.51a 3.02±1.02a

3 討 論

輸卵管積水為引發(fā)女性不孕最主要原因，其占女性不孕類型比例為三分之一，近幾年，該病發(fā)病率于臨床中顯著呈上升趨勢。因輸卵管積水癥狀較不顯著，易被患者忽略，具有病程長特點(diǎn)，致使大多女性患者均有不同程度的宮腔粘連及輸卵管功能受損或組織被破壞情況。為明確腹腔鏡輸卵管修復(fù)整形術(shù)治療輸卵管積水性不孕的臨床療效，本研究針對本院收治的90例患者予以對比分析。

本文結(jié)果顯示：與對照組輸卵管功能、粘連程度、傘端結(jié)構(gòu)等評分相比，實(shí)驗(yàn)組（3.20±0.54）分、（3.30±0.61）分、（3.01±0.51）分改善顯著更高；與對照組FSH、E2、AMH、LH相比，實(shí)驗(yàn)組（4.20±0.54）IU/L、（50.00±1.61）pg/mL、（5.02±0.51）μg/L、（3.02±1.02）IU/L等卵巢指標(biāo)顯著更優(yōu)；表明將腹腔鏡輸卵管修復(fù)整形術(shù)應(yīng)用于輸卵管積水性不孕患者中，可顯著改善其輸卵管狀況及卵巢指標(biāo)。積水主要是因輸卵管傘部出現(xiàn)梗阻而造成的，其梗阻因素主要是病原體感染致使從而引發(fā)炎癥，由于患者于感染的基礎(chǔ)下，其白細(xì)胞滋生而致使內(nèi)膜不斷形成腫脹及間質(zhì)性水腫，從而造成患者輸卵管上黏膜的脫落，一旦傘部出現(xiàn)粘連時，即可形成梗阻。輸卵管積水主要是上行感染，感染本身可致使子宮內(nèi)膜降低其功能性，從而胚胎植入及著床受到影響。輸卵管積水于促排卵干預(yù)時可不斷擴(kuò)大，并改變宮腔內(nèi)壓力，產(chǎn)生宮縮，導(dǎo)致胚胎著床困難，阻抗胚胎觸及子宮內(nèi)膜，長期積水可產(chǎn)生一種含有毒性的物質(zhì)。隨著液體流入宮腔，其可激發(fā)出前列腺素、細(xì)胞因子、趨化因等炎性復(fù)合物，通過淋巴管、血液間接作用子宮內(nèi)膜。目前，對于輸卵管積水不孕患者主要采取腹腔鏡輸卵管修復(fù)整形術(shù)，它主要是利用腹腔鏡設(shè)置的攝像系統(tǒng)使患者手術(shù)視野擴(kuò)大，腹腔鏡手術(shù)主要具有以下優(yōu)勢：一是，可促使細(xì)微結(jié)構(gòu)、空間、視野放大，術(shù)中，因封閉可避免腹腔處于干燥狀況，從而可降低術(shù)后輸卵管內(nèi)部粘連發(fā)生率。二是，氣腹壓力能夠避免或減少術(shù)中出血，同時，可降低術(shù)后感染發(fā)生率，進(jìn)而減少子宮機(jī)械性刺激，避免腔內(nèi)受到干擾及炎癥生成。于腹腔鏡探查基礎(chǔ)下應(yīng)用手術(shù)器械松解輸卵管及盆腔周圍組織粘連，從而可提高輸卵管活動和自然彎曲及通暢度。在腹腔鏡下行輸卵管修復(fù)整形術(shù)治療輸卵管積水患者，可避免因開腹手術(shù)導(dǎo)致的傷口愈合時間的延長，并可避免術(shù)后很多并發(fā)癥[2]。受時間例數(shù)與外部環(huán)境等限制，關(guān)于將腹腔鏡輸卵管修復(fù)整形術(shù)應(yīng)用于輸卵管積水性不孕患者中的并發(fā)癥未予以分析，有待臨床進(jìn)一步分析，并予以充分補(bǔ)充。

綜上所述，將腹腔鏡輸卵管修復(fù)整形術(shù)應(yīng)用于輸卵管積水性不孕患者中，可顯著改善其輸卵管積水狀況，從而利于女性受孕。

[1] 潘麗貞,王 英,陳 弦,等.輸卵管積水性不孕腹腔鏡下輸卵管造口術(shù)采用不同縫合線的對照研究[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科,2016,8(10):38-40.

[2] 朱麗秋.腹腔鏡修復(fù)整形術(shù)治療輸卵管積水性不孕的效果觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,15(11):170-171.