鄧巍巍

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院，上海 200092）

小兒腦性癱瘓是一類(lèi)運(yùn)動(dòng)功能障礙綜合癥，主要是由于出生至腦未發(fā)育成熟階段遭受腦損傷所致。 小兒腦性癱瘓由于腦部發(fā)生病變，累及全身，導(dǎo)致肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，通常伴有智力缺陷、精神障礙、語(yǔ)言障礙、聽(tīng)力障礙等[1]。

聽(tīng)力障礙是腦癱患兒最常見(jiàn)的并發(fā)癥，宮內(nèi)呼吸窘迫、早產(chǎn)、難產(chǎn)、重度窒息均可造成腦癱伴聽(tīng)力障礙，多因素并存可加重腦癱伴聽(tīng)力障礙發(fā)生率和聽(tīng)力損傷程度[2]。我院對(duì)收治的1例腦癱伴重度聽(tīng)力障礙患兒進(jìn)行單側(cè)人工耳蝸植入手術(shù)治療，同時(shí)配合綜合康復(fù)治療及家庭康復(fù)訓(xùn)練，取得較好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患兒，女性，3歲，2015年由我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治入院，初次就診時(shí)2歲，診斷和分型結(jié)果為腦癱伴重度聽(tīng)力障礙、不隨意運(yùn)動(dòng)型。

1.2 治療方法

患兒入院觀察及治療3個(gè)月后，對(duì)其進(jìn)行單側(cè)人工耳蝸植入手術(shù)。術(shù)后1年內(nèi)對(duì)患兒進(jìn)行每周3次的綜合康復(fù)治療，包括運(yùn)動(dòng)療法（Physical therapy，PT）、作業(yè)療法（Occupational therapy，OT）、語(yǔ)言療法（Speech，therapy，ST ），同時(shí)配合家庭康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 療效分析方法

對(duì)比治療前后Gesell發(fā)展量表中大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)能、應(yīng)物能、應(yīng)人能五大能區(qū)發(fā)育商（Development quotient，DQ）評(píng)分，根據(jù)評(píng)分高低評(píng)價(jià)治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)該患兒進(jìn)行Gesell智力測(cè)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)各能區(qū)的DQ值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=5.32，P=0.00），見(jiàn)表1。除治療1月語(yǔ)言能、應(yīng)物能較治療前有輕微下降外，其余DQ值均高于治療前。該患兒治療前后自身對(duì)照療效顯著，語(yǔ)言能改善尤為明顯。

表1 治療前后Gesell測(cè)查各能區(qū)DQ結(jié)果

3 討 論

人工耳蝸由語(yǔ)言處理器和電極系統(tǒng)組成，語(yǔ)言處理器體外佩戴于耳后側(cè)，電機(jī)系統(tǒng)通過(guò)手術(shù)植入體內(nèi)，通過(guò)刺激聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)重建聽(tīng)覺(jué)。人工耳蝸已廣泛應(yīng)用于臨床，是治療中重度耳聾的一般方法[3]。行人工耳蝸術(shù)，術(shù)后配合康復(fù)治療及家庭康復(fù)訓(xùn)練是臨床上治療腦癱伴重度聽(tīng)力障礙患兒的首選治療方式。運(yùn)用耳蝸治療幼兒聽(tīng)力障礙具有培養(yǎng)患兒語(yǔ)言交流能力、幫助恢復(fù)殘余聽(tīng)力等顯著優(yōu)點(diǎn)。

格塞爾嬰幼兒發(fā)展量表（Gesell Developmental Schedules）為全球臨床醫(yī)生公認(rèn)的嬰幼兒發(fā)展測(cè)量工具。Gesell最新版規(guī)定其測(cè)試對(duì)象為從出生至5歲、重點(diǎn)是3歲以下的幼兒，測(cè)試時(shí)間約30 min。格塞爾量表具有臨床診斷的價(jià)值，它不僅適用于測(cè)量幼兒的發(fā)展水平，而且比其他量表更適用于傷殘兒，被認(rèn)為是嬰幼兒智能測(cè)試的經(jīng)典方法。20世紀(jì)60年代初，中國(guó)開(kāi)始在臨床上試用格塞爾量表。該量表主要診斷5個(gè)方面的能力：粗大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言能、應(yīng)物能、應(yīng)人能。發(fā)展商數(shù)如低于65～75，則表明有嚴(yán)重的落后，再如嬰幼兒階段應(yīng)物能發(fā)育商（Development quotient，DQ）低于85，表明機(jī)體存在損傷?？梢?jiàn)，發(fā)育商數(shù)在臨床上很有價(jià)值。

在腦癱伴重度聽(tīng)力障礙的患兒中，本例患兒進(jìn)步較快，特別是在語(yǔ)言能方面進(jìn)步顯著；但是，此治療方式與單純聽(tīng)力障礙患兒的治療效果相比還是落后。此案例是腦癱伴重度聽(tīng)力障礙患兒的個(gè)例，并不能代表所有類(lèi)似情況的康復(fù)速度；但是，整個(gè)治療及康復(fù)過(guò)程是一致的，具有明顯的參考價(jià)值及代表意義。

[1] 盧曉月.聾兒人工耳蝸康復(fù)1例[B].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2014,10(2):111-112.

[2] 張東利,劉勇智.聽(tīng)障患兒人工耳蝸植入術(shù)后聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)評(píng)估方法[A].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜質(zhì),2013,27(13):735-739.

[3] 龍 墨.小兒人工耳蝸植入術(shù)后康復(fù)[A].中國(guó)聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)科學(xué)雜質(zhì),2008,3.74-76.