蔣朝俊

（江蘇省丹陽市人民醫(yī)院影像科，江蘇 鎮(zhèn)江 212300）

胃癌（gastric cander）屬消化道惡性腫瘤，臨床較為常見。胃癌的診斷分期對臨床質(zhì)量方案的選擇及預后判斷起著重要作用[1，2]。一直以來，胃鏡和胃雙重對比造影診斷胃黏膜表面的病變敏感度高，是首選檢查方法。隨著CT技術(shù)的發(fā)展，利用多層螺旋CT（Multi-slice CT，MSCT）可清楚觀察胃壁的異常增厚及胃內(nèi)腫塊，并判斷腫瘤擴散情況，逐步顯示出對胃癌診斷分期的優(yōu)勢。本研究通過比較術(shù)前MSCT診斷及術(shù)后病理結(jié)果，探討其在胃癌診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～12月我院收治并手術(shù)治療的胃癌患者22例，其中男13例，女9例，年齡38歲～71歲。所有患者診治資料完整。患者臨床表現(xiàn)為食欲不振、惡心嘔吐、上腹部不適、腹痛、黑便等，部分患者出現(xiàn)胸骨后疼痛、嘔血等癥狀。

1.2 研究方法

患者于MSCT檢查前禁食至少6 h，檢查前20 min口服800 mL～1000 mL溫開水充盈胃腔，經(jīng)肘靜脈注射對比劑碘海醇（300 mg/mL，100 mL），半分鐘后采用16層螺旋CT掃描，取仰臥位，從胸骨劍突初掃描至臍，層厚5 mm，螺距3：1-3.5：1，一次屏氣完成掃描。所有患者給予平掃及增強掃描，年齡65歲及以上患者各時期掃描時間延遲5 s～10 s，掃描結(jié)束后利用多平面重建技術(shù)觀察分析患者病情。

參照胃癌TNM分級機分期系統(tǒng)（2010）進行胃癌診斷及分期[3]。統(tǒng)計患者MSCT檢查結(jié)果及臨床表現(xiàn)。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料使用率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗，P≤0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 MSCT的胃癌檢出情況

MSCT檢查結(jié)果顯示，胃底賁門部病變6例，胃竇部病變5例，胃體部病10變例，皮革胃1例，均判斷為胃癌。臨床表現(xiàn)：（1）胃壁異常增厚，本研究中22例均出現(xiàn)胃壁異常增厚情況，可見胃壁厚度10 mm～35 mm，自然形態(tài)消失、局部胃腔變窄，胃部僵化、失去柔韌性，2例可見潰瘍。（2）腔內(nèi)腫塊，18例可見不規(guī)則腫塊影，向腔內(nèi)或腔外生長，密度不均勻，表面凹凸不平，局部壞死。（3）胃腔擴張，12例患者觀察到胃腔擴張，主要由胃體彌漫性增厚、胃竇部梗阻等所致。（4）腹腔內(nèi)淋巴結(jié)腫大，檢出10例。（5）胃周圍臟器病變，2例表現(xiàn)為病變胃壓迫肝、腎及脾臟等，使周圍臟器出現(xiàn)移位。胃壁輪廓不清，與周圍臟器分界模糊甚至消失。

2.2 MSCT檢查與病理檢查比較

根據(jù)MSCT檢查進行分期判斷，與病理檢查結(jié)果比較見表1。

表1 MSCT分期與術(shù)后病理分期比較

3 討 論

胃癌在我國屬高發(fā)病，每年新增發(fā)病人數(shù)占全球總發(fā)病人數(shù)約50%。胃癌的早期癥狀不明顯，多數(shù)患者確診時已進入晚期[4]，患者中位生存期5個月左右。早期診斷、合理治療可延長患者生存期并提高生活質(zhì)量[5]。當患者無法通過胃鋇餐或胃鏡檢查時，CT則成為首選檢查方法。

本研究結(jié)果顯示，MSCT可以清晰顯示患者胃壁結(jié)構(gòu)，利于判斷胃壁異常增厚、腔內(nèi)腫塊、胃腔擴張、腹腔內(nèi)淋巴結(jié)腫大和胃周圍臟器病變情況；可清晰的觀察到胃部浸潤情況，有效的幫助醫(yī)師判斷是否需要開展切除術(shù)，確認合理的治療方法。本研究結(jié)果中MSCT用于胃癌患者分期診斷中雖較為準確，但尚有局限性。

綜上所述，MSCT用于胃癌患者術(shù)前診斷，具有檢出率高、視野清楚直觀、操作簡單、患者不適感少等優(yōu)勢。可作為胃癌診斷的推薦方法，尤其對無法進行常規(guī)檢查方法的患者應作為首選方法，值得臨床推廣。

[1] 魏文洲,吳華旺.64排多層螺旋CT在胃癌病灶檢測和術(shù)前腫瘤分期中的作用[J].癌癥進展,2012,10(4):399-404.

[2] 王西昌,施耀軍,魏正清,等.多層螺旋CT 增強掃描在進展期胃癌診斷的應用分析[J].醫(yī)學影像學雜志,2014(11):1927-1930.

[3] 談瑞生,蔡順達,王小仁,等.多層螺旋CT對胃癌的診斷及T分期價值探討[J].醫(yī)學影像學雜志,2010,20(7):977-981.

[4] 朱 勇,何光武,傅燕飛,等.多層螺旋CT灌注成像對胃癌病理分化程度評估的研究[J].實用放射學雜志,2015,31(1):75-78.

[5] 劉英強,姬社青,龔建平,等.多層螺旋CT在胃癌術(shù)前分期及評估中的應用價值[J].中華實用診斷與治療雜志,2010,24(4):364-367.