邵雪云，魏 蓉?

（江蘇省南通大學附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

疼痛作為創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后的最常見癥狀之一，影響患者的康復效果，相當一部分患者因術(shù)后疼痛而降低治療依從性[1]。對于創(chuàng)傷骨科患者而言，如何有效降低術(shù)后疼痛程度，可加快術(shù)后康復進程、改善預后。在創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后疼痛的護理干預過程中，關(guān)鍵在于降低疼痛程度、減小患者承受的痛苦，旨在進一步提高護理質(zhì)量。既往針對創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后疼痛的護理干預，以鎮(zhèn)痛治療為主，但臨床效果欠佳，原因在于導致創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后疼痛的原因是多方面的，單純采取常規(guī)護理，缺乏針對性[2]。對此，本研究中，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，采取綜合性護理干預，旨在降低患者的疼痛程度、提高護理滿意度和睡眠滿意度；現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院自2016年1月～2017年1月收治的92例創(chuàng)傷骨科患者的臨床資料，根據(jù)是否采取綜合性護理干預進行分組；對照組占46.74%（43/92），性別：男患占60.47%（26/43）、女患占39.53%（17/43）；年齡：24～71歲、平均（55.8±5.4）歲；麻醉方式：靜吸復合麻醉占76.74%（33/43）、靜脈全身麻醉占23.26%（10/43）；觀察組占53.26%（49/92），性別：男患占61.22%（30/49）、女患占38.78%（19/49）；年齡：25～70歲、平均（54.9±5.2）歲；麻醉方式：靜吸復合麻醉占75.51%（37/49）、靜脈全身麻醉占24.49%（12/49）；兩組一般資料差異不顯著。

1.2 研究方法

對照組采取常規(guī)護理，嚴格按照醫(yī)囑給予常規(guī)處理，加強病情監(jiān)測、鎮(zhèn)痛治療和預防感染等并發(fā)癥發(fā)生；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，采取綜合性護理干預，包括評估術(shù)后疼痛程度，采用視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛程度，VAS評分范圍0～10分，VAS評分越高，說明疼痛程度較大；指導患者識別疼痛曲線，準確描述疼痛部位、范圍、程度等情況；心理護理，根據(jù)患者的言行舉止和情緒變化情況，評估患者的心理狀態(tài)，積極與患者保持良好溝通和關(guān)系，加強疏導，鼓勵患者參與社交及娛樂等活動；健康教育，以查房一對一、發(fā)放宣傳資料、病友間溝通、講座等形式，講解創(chuàng)傷骨科術(shù)后疼痛的基礎(chǔ)情況，指導患者配合VAS評分的重要性，明確告知創(chuàng)傷骨科術(shù)后疼痛是正常的，采取針對性強的護理干預，可有效降低疼痛程度，并現(xiàn)場說法，介紹治療成功病例的護理干預情況；對癥治療，若VAS評分為4～6分，以口服止痛藥為主；若VAS評分大于6分，以靜脈或肌注止痛藥為主；根據(jù)患者的VAS評分，及時調(diào)整鎮(zhèn)痛治療方案；體位護理，根據(jù)病情及術(shù)后康復的需要，盡可能幫助患者保持舒適體位，適當抬高患肢、促進下肢血液回流；功能鍛煉，術(shù)后初期以臥床休息為主；康復期，積極協(xié)助患者進行運動鍛煉，以慢走、戶外活動為主，根據(jù)手術(shù)類型，采取針對性強的運動、感覺功能鍛煉。

1.3 觀察指標

對比兩組患者護理前及護理后1個月、3個月的視覺模擬評分法（VAS）評分，使用一條10 cm的游動標尺進行VAS評分，兩端分別為0分端和10分端，評分越高，說明疼痛程度越大；并以護理滿意度、睡眠滿意度作為觀察指標，使用本院自制的護理滿意度調(diào)查表，若評分＞90分，說明護理滿意；75～90分，說明護理一般；＜75分，說明護理不滿意；使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評價睡眠滿意情況，若評分＞15分，說明睡眠滿意；8～15分，說明睡眠一般；＜8分，說明睡眠不滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用軟件SPSS 17.0對計量資料使用t檢驗，計數(shù)資料使用x2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護理前及護理后1個月、3個月的VAS評分對比

兩組護理前的VAS評分差異不顯著（P＞0.05）；護理后1個月、3個月，觀察組VAS評分均低于對照組，與護理前差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不同時間段的VAS評分對比

2.2 兩組護理滿意度及睡眠滿意度對比

觀察組護理滿意度為95.92%，睡眠滿意度為87.76%，對照組護理滿意度為81.40%，睡眠滿意度為65.12%；兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理滿意度及睡眠滿意度對比

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)，相當一部分創(chuàng)傷骨科患者對術(shù)后疼痛缺乏充分認知，不利于規(guī)范鎮(zhèn)痛治療；在此，采取綜合性護理干預，旨在提高患者對術(shù)后疼痛的認知程度，促進規(guī)范鎮(zhèn)痛治療的順利開展，降低術(shù)后疼痛程度[3]。針對創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后疼痛存在的問題，在本研究的綜合性護理干預中，包括評估術(shù)后疼痛程度，為及時采取鎮(zhèn)痛對癥治療提供依據(jù)，有效減輕術(shù)后疼痛，避免因疼痛而引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷。一些研究認為，創(chuàng)傷骨科患者最關(guān)注的是術(shù)后疼痛的改善程度，而患者的治療依從性作為影響術(shù)后疼痛緩解效果的關(guān)鍵[4-5]。對比常規(guī)護理，綜合性護理干預更注重心理護理、健康教育，對于改善患者的心理狀態(tài)、強化健康意識、促進患者正確理解術(shù)后疼痛均具有積極作用。此外，根據(jù)患者術(shù)后疼痛的護理需求，采取個體化的對癥治療、體位護理、功能鍛煉，可有效緩解術(shù)后疼痛、減輕患者承受的痛苦、加快術(shù)后康復進程[6]。鑒于創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后護理的重點在于降低疼痛程度、提高護理質(zhì)量、改善睡眠質(zhì)量，加強護理干預的主要目的為提高護理質(zhì)量。同時，對癥治療、體位護理、功能鍛煉等可有效緩解創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后疼痛，提高患者的舒適度，減小患者承受的痛苦，促進機體血液循環(huán)，進而加快術(shù)后康復。通過綜合性護理干預，根據(jù)患者的護理需求，最大限度滿足患者的護理需求，減少護理安全盲點，作為加強創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后疼痛護理干預的有效措施之一。由本研究表1、表2可知，護理后1個月、3個月，觀察組VAS評分均低于對照組，與護理前差異顯著（P＜0.05）；且觀察組護理滿意度、睡眠滿意度均優(yōu)于對照組；這充分說明了加強護理干預可降低創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后疼痛程度，且護理滿意度和睡眠滿意度均較高。

綜上所述，加強護理干預可降低創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后疼痛程度，且護理滿意度和睡眠滿意度均較高，對于促進術(shù)后康復、改善預后均具有積極作用。

[1] 蘇 燕.多模式鎮(zhèn)痛護理干預應用于髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2013,34(3):77-78.

[2] 謝素美.綜合護理干預對外科患者術(shù)后疼痛程度的影響分析[J].護士進修雜志,2014,14(3):282-283.

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[4] 丁永清,陳小華.疼痛規(guī)范化管理對人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期功能恢復的影響[J].激光雜志,2014,06(4):68-68.

[5] 李良登.認知療法對改善慢性骨科患者負性情緒及疼痛感的效果評價[J].安徽醫(yī)學,2014,12(8):1154-1156.

[6] 劉 靜,解 雪,張其亮,等.疼痛控制對人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者早期康復效果的影響[J].中華護理雜志,2015,45(6):512-514.