楊莉

（太原市婦幼保健院）

【摘要】為了推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，更好地體現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者勞動價值，解決好人民群眾看病就醫(yī)的難題，根據(jù)國家、省、市醫(yī)療改革的相關(guān)要求，按照《太原市城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案》等有關(guān)規(guī)定，在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，借鑒了其他試點城市醫(yī)改成果，充分考慮我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，我市于2016年11月1日出臺《太原市城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革實施方案》，在全市12家公立醫(yī)院試點執(zhí)行。

【關(guān)鍵詞】太原市 公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革

醫(yī)療改革是當(dāng)前社會普遍關(guān)注的一個熱點問題。目前，我國醫(yī)療服務(wù)面臨看病難、看病貴等問題，這些問題已經(jīng)嚴(yán)重影響到社會穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展。為了推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，更好地體現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者勞動價值，解決好人民群眾看病就醫(yī)的難題，根據(jù)國家、省、市醫(yī)療改革的相關(guān)要求，按照《太原市城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案》等有關(guān)規(guī)定，在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，借鑒了其他試點城市醫(yī)改成果，充分考慮我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，我市于2016年11月1日出臺《太原市城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革實施方案》，在全市12家公立醫(yī)院試點執(zhí)行。太原市婦幼保健院作為試點醫(yī)院也列入其中。

此次醫(yī)改以政府為主導(dǎo)，破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，取消以藥補(bǔ)醫(yī)，建立新型醫(yī)療服務(wù)價格管理體制和機(jī)制，緩解醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)性矛盾，利用價格機(jī)制，引導(dǎo)患者合理分流，推動分級診療制度的實施，有效控制醫(yī)療費用不合理增長，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革順利開展為目標(biāo)。醫(yī)藥價格改革的基本原則為“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位；分類指導(dǎo)，同步推進(jìn)、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)；三醫(yī)聯(lián)動，配套實施取消藥品加成減少的合理收入，本著總量平移原則，建立公立醫(yī)院舉辦主體補(bǔ)助”。通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償80%，醫(yī)院加強(qiáng)成本核算、節(jié)約運行成本負(fù)擔(dān)5%，國家財政補(bǔ)貼15%”的合理補(bǔ)償機(jī)制。運行了兩個后，我認(rèn)為此次醫(yī)療服務(wù)項目價格改革中存在一些問題，具體分析如下：

一、價格調(diào)整未涉及兒科體系，未體現(xiàn)兒科醫(yī)務(wù)工作者的勞動價值

其中調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償80%，通過合理提高診查費、治療費、手術(shù)費、護(hù)理費等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值的服務(wù)收費和偏低的床位費。從而激發(fā)醫(yī)務(wù)工作者提升技術(shù)服務(wù)水平和服務(wù)能力，同時患者也能得到更好的醫(yī)療服務(wù)。此次價格補(bǔ)償，共涉及診查費、治療費、護(hù)理費、床位費、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)保健費、手術(shù)費、大型醫(yī)用設(shè)備檢查價格和檢驗價格八類2221項. 但在此次《太原市城市公醫(yī)院醫(yī)藥價格改革實施方案》中，醫(yī)療價格調(diào)整五升兩降中沒有對兒科體系做出政策的傾斜，其中新生兒護(hù)理由12元調(diào)整為13元，新生特殊護(hù)理由5元調(diào)整為7元，新生兒靜脈輸液由10元調(diào)整為12元，但其他新生兒項目均未涉及。價格調(diào)整幅度相當(dāng)少，完全不能體現(xiàn)兒科醫(yī)務(wù)工作者的勞動價值，過低的價格無法調(diào)動大家提升技術(shù)服務(wù)水平和服務(wù)能力。經(jīng)調(diào)研，同樣作為省會城市的濟(jì)南新生兒護(hù)理為40元、新生兒特殊護(hù)理為20元、小兒靜脈輸液為20元，深圳市新生兒特殊護(hù)理定價52元，收費遠(yuǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于我市。經(jīng)成本測算，我院兒科體系整體虧損25%左右。其實在《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范2012版》中，對“一般治療操作”這一大類中有對“六歲以下兒童加收不超過30%”的明確規(guī)定，這部分項目包括注射、靜脈輸液、搶救、灌腸等所有基礎(chǔ)治療操作。在2005版中Ⅰ級護(hù)理是9元，新生兒護(hù)理是12元，其實也是體現(xiàn)了對兒科的30%的價格傾斜，即9*（1+30%）=11.7元。在我市這次醫(yī)改調(diào)整的項目中，Ⅰ級護(hù)理是24元，新生兒護(hù)理為13元，價格竟然低于成人，這是背離了實際情況的，體現(xiàn)不出兒科醫(yī)務(wù)人員護(hù)理時間長、難度大、風(fēng)險大的價值。當(dāng)前，兒科醫(yī)療資源緊張，國家衛(wèi)生計生委、國家發(fā)展改革委、教育部、財政部、人力資源社會保障部和國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于加強(qiáng)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展的意見》中提出：對于兒童臨床診斷中有創(chuàng)活檢和探查、臨床手術(shù)治療等體現(xiàn)兒科醫(yī)生技術(shù)勞務(wù)特點和價值的醫(yī)療服務(wù)項目，收費標(biāo)準(zhǔn)要高于成人醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)。但是我市此醫(yī)改均未涉及。

以下為我院涉及到的兒科醫(yī)療服務(wù)項目內(nèi)容、成本測算：

二、保留方便門診掛號費0.5元/人·次的收費項目不合理

個人建議應(yīng)該取消。因為0.5元的掛號費作為與診查費幾乎捆綁，現(xiàn)實中容易產(chǎn)生歧義，很多患者誤以為掛號金應(yīng)是診查費。同時根據(jù)醫(yī)保政策，診查費由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付，隨著云醫(yī)療、掌上支付出等各種醫(yī)療信息化的應(yīng)用，網(wǎng)上預(yù)約或繳費要分別進(jìn)入兩個程序才能完成，患者者增添不便?，F(xiàn)階段取消掛號費也符合國家醫(yī)療服務(wù)的有關(guān)政策規(guī)定。

此次醫(yī)改提出我市要建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制，原則上每兩年評估一次，適時進(jìn)行調(diào)整從而達(dá)到完善醫(yī)藥費管理制度，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費用不合理增長，切實減輕患者負(fù)擔(dān)。 因此，我們從工作實際出發(fā)，提出以上兩點建議，誠懇希望有關(guān)部門能充分調(diào)研，并考慮國家關(guān)于兒科體系的相關(guān)政策和成本測算數(shù)據(jù)，對我市兒科部分醫(yī)療服務(wù)項目的價格做出調(diào)整。

參考文獻(xiàn)：

[1]太原市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革關(guān)于《太原市城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革實施方案》（并醫(yī)改發(fā)[2016]6號）.