喬劍波+劉凱

[摘要] 目的 探討對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的患者實(shí)施甲氨蝶呤和柳氮磺吡啶進(jìn)行治療的方法和臨床效果。方法 隨機(jī)選取2015年4月—2016年4月該院收治的強(qiáng)直性脊柱炎患者60例，隨機(jī)分成兩組，對(duì)30例對(duì)照組患者應(yīng)用柳氮磺吡啶進(jìn)行治療，對(duì)觀察組30例患者應(yīng)用甲氨蝶呤進(jìn)行治療，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者在髖關(guān)節(jié)評(píng)分[（81.33±1.2）分vs （73.89±1.3）分]、疼痛評(píng)分[（1.33±1.2）分vs（2.89±1.3）分]及不良反應(yīng)發(fā)生率（6.67% vs 13.33%），3項(xiàng)內(nèi)容的比較結(jié)果上均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者實(shí)施甲氨蝶呤治療的療效顯著，且能顯著提升患者在治療期間的舒適程度，安全性和有效性均較高，值得臨床進(jìn)行推廣。

[關(guān)鍵詞] 甲氨蝶呤；柳氮磺吡啶；強(qiáng)直性脊柱炎；安全性；有效性

[中圖分類號(hào)] R593.23 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）01（b）-0130-03

[Abstract] Objective To study the safety and effectiveness of methotrexate and Sulfasalazine in treatment of ankylosing spondylitis. Methods Random selection 60 cases of patients with ankylosing spondylitis admitted and treated in our hospital from April 2015 to April 2016 were selected and randomly divided into two groups with 30 cases in each， and the control group were treated with sulfasalazine， the observation group were treated with methotrexate， and the treatment effect of the two groups was observed. Results The hip joint score， pain score and incidence rate of adverse reactions in the observation group were obviously better than those in the control group， [（81.33±1.2）points vs（73.89±1.3）points， （1.33±1.2）points vs（2.89±1.3）points and （6.67% vs 13.33%）]， and the differences had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The curative effect of methotrexate in treatment of ankylosing spondylitis is obvious， which can obviously improve the comfort of patients during the treatment， and the safety and effectiveness are high， which is worth clinical promotion.

[Key words] Methotrexate； Sulfasalazine； Ankylosing spondylitis； Safety； Effectiveness

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種以脊柱、骶髂關(guān)節(jié)和周圍關(guān)節(jié)受累后發(fā)生的慢性進(jìn)行性炎性疾病，患病部位表現(xiàn)為不同程度的疼痛。該疾病男性的發(fā)病率遠(yuǎn)高于女性，患病后常可累計(jì)任何關(guān)節(jié)，因疾病導(dǎo)致患者的正?；顒?dòng)受到限制，故在患病后及時(shí)采取有效的治療措施進(jìn)行治療以預(yù)防病情加重的意義重大[1]。為了研究對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的患者實(shí)施甲氨蝶呤和柳氮磺吡啶進(jìn)行治療的方法和臨床效果，該文特隨機(jī)選取2015年4月—2016年4月該院收治的60例強(qiáng)直性脊柱炎患者作為觀察對(duì)象進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機(jī)選取于該院收治的強(qiáng)直性脊柱炎患者，隨機(jī)分為兩組，觀察組30例患者，16例男性，14例女性，年齡最小22歲，年齡最大52歲，平均（41.13±3.1）歲；對(duì)照組30例，男性18例，女性12例；年齡最小28歲，年齡最大63歲，平均（48.02±3.5）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療措施

以8周為1個(gè)療程，在實(shí)施相同的基礎(chǔ)治療和護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者口服或靜脈注射柳氮磺吡啶（國藥準(zhǔn)字H200002793），用量為15 mg/周，觀察組患者口服甲氨蝶呤（國藥準(zhǔn)字H31020644）750 mg，3次/d。

1.3 觀察項(xiàng)目和指標(biāo)

①髖關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分問卷，試卷滿分為100分，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括疼痛程度和功能活動(dòng)情況[2]；②疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)視覺評(píng)分法，取一把10 cm的卡尺，0 cm端代表0分無痛，10 cm端代表10分難以忍受的劇痛，囑患者根據(jù)自覺癥狀進(jìn)行刻度的選擇[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分上的對(duì)比

在進(jìn)行治療前，兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分無顯著差別，經(jīng)過8周治療，觀察組患者的髖關(guān)節(jié)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見表1。

2.2 兩組患者在疼痛評(píng)分上的對(duì)比

在治療護(hù)理前，兩組患者的疼痛評(píng)分無顯著差別，經(jīng)專項(xiàng)護(hù)理后，觀察組的疼痛評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見表2。

2.3 兩組患者在不良反應(yīng)發(fā)生率上的對(duì)比

經(jīng)過8周的治療，觀察組30例患者有1例出現(xiàn)了惡心，有1例出現(xiàn)了嘔吐，計(jì)算得不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%，對(duì)照組患者有2例出現(xiàn)了嘔吐，有1例出現(xiàn)了惡心，有1例出現(xiàn)了一過性白細(xì)胞降低，計(jì)算得不良反應(yīng)發(fā)生率13.33%，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病原因目前臨床上尚未明確，該病早期的臨床表現(xiàn)為腰背部的疼痛，隨著病情的進(jìn)展，炎癥因子破壞關(guān)節(jié)的正常結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致其發(fā)生浸潤(rùn)性破壞、硬化、關(guān)節(jié)間隙變窄，患者表現(xiàn)出脊柱強(qiáng)直，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)畸形，自理活動(dòng)受限，活動(dòng)能力喪失，該病變一旦發(fā)生便不可逆，不但患者自身要長(zhǎng)期承受痛苦，還會(huì)給患者家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)[4]，故在患者患病后早期診斷、早期治療，可有效改善患者癥狀，減輕家庭負(fù)擔(dān)。該疾病的發(fā)生原因主要是由于遺傳、感染、其他原因和關(guān)節(jié)病理性改變[5]。

甲氨蝶呤屬于一種葉酸還原酶抑制劑，主要進(jìn)行抑制二氫葉酸還原酶的作用，使其不能合成具有生理活性的四氫葉酸，四氫葉酸作為合成體內(nèi)嘌呤核苷酸和嘧啶脫氧核苷酸的重要輔酶[6]，失去生理活性后，難以進(jìn)行嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸在生物合成過程中的一碳基團(tuán)轉(zhuǎn)移，抑制DNA的生物合成；該藥物主要導(dǎo)致患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制癥狀、脫發(fā)、皮炎等，各種反應(yīng)較輕，可在停藥后恢復(fù)正常。柳氮磺吡啶屬于一種磺胺類抗菌藥物，口服不易吸收，吸收部分被腸道菌群分解為5-氨基水楊酸和磺胺吡啶，其中5-氨基水楊酸可于腸壁結(jié)締組織發(fā)生絡(luò)合，保持停留在腸壁組織較長(zhǎng)時(shí)間，在腸道中發(fā)揮抗菌消炎和免疫抑制作用[7]。應(yīng)用兩種藥物進(jìn)行強(qiáng)直性脊柱炎的治療時(shí)，其發(fā)揮的主要作用是抑制滑膜炎，相對(duì)于改善被破壞骨質(zhì)的效果較弱；該藥最為常見的不良反應(yīng)為過敏，輕者患者出現(xiàn)藥疹，重者可導(dǎo)致患者出現(xiàn)藥物熱、肌肉疼痛等表現(xiàn)[8]。

髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分是反應(yīng)髖關(guān)節(jié)功能及病變程度的重要指標(biāo)，強(qiáng)直性脊柱炎對(duì)于髖關(guān)節(jié)功能的影響早期是使機(jī)體出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)滑膜炎，后期則對(duì)髖關(guān)節(jié)的骨質(zhì)進(jìn)行破壞，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)發(fā)生各種病變。在該研究中，治療后患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，與李春先等[8]對(duì)60例強(qiáng)直性脊柱炎患者的研究中，經(jīng)治療后患者的不良反應(yīng)發(fā)生率僅5.34%相符，研究結(jié)果有意義。

綜上所述，對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者實(shí)施甲氨蝶呤治療的療效顯著，且能顯著提升患者在治療期間的舒適程度，安全性和有效性均較高，值得臨床進(jìn)行推廣

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