劉振金

【摘要】 目的 對比酚妥拉明與硝普鈉治療冠心病心力衰竭的臨床療效。方法 80例冠心病心力衰竭患者， 按照治療方法不同分為A組（37例）和B組（43例）。A組患者給予硝普鈉治療， B組患者給予酚妥拉明治療， 比較兩組療效。結(jié)果 A組患者總緩解36例（97.3%）；B組患者總緩解35例（81.4%）， A組總緩解率明顯高于B組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組患者左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末內(nèi)徑（LVESD）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療后LVEDD、LVEF、LVESD較治療前改善顯著（P<0.05）， 治療后A組患者LVEDD為（56.14±3.35）mm、LVEF為（47.05±6.70）%、LVESD為（36.70±4.25）mm， 改善狀況明顯優(yōu)于B組的（59.87±7.76）mm、（37.22±5.55）%、（40.35±4.32）mm， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 硝普鈉治療心力衰竭無論從癥狀改善還是心功能相關(guān)指標(biāo)改善方面均優(yōu)于酚妥拉明， 安全性高， 值得在臨床治療中廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 硝普鈉；酚妥拉明；冠心??；心力衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.049

隨著醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展、醫(yī)療條件的改善， 作為心力衰竭的常見病因冠心病的死亡率明顯下降， 但仍不可避免冠心病心力衰竭發(fā)病率逐年增高， 在中老年特殊群體中患有冠心病的患者尤其顯著[1， 2]。雖然從醫(yī)理上來講心臟部位的疾病均可能導(dǎo)致心力衰竭現(xiàn)象的出現(xiàn)， 但就目前狀況冠心病依然是導(dǎo)致患者出現(xiàn)心力衰竭的最為常見的病因[3]。面對冠心病心力衰竭逐漸上升的局面， 除對冠心病患者進行積極預(yù)防、避免誘發(fā)因素進一步降低心力衰竭的風(fēng)險外， 對心力衰竭發(fā)生后所采取的治療措施， 能改善冠心病出現(xiàn)心力衰竭患者的預(yù)后， 同時也是降低死亡發(fā)生率的關(guān)鍵因素， 治療過程中臨床上采取治療所用到的藥物各不相同， 本次研究對酚妥拉明、硝普鈉分別治療心力衰竭所產(chǎn)生的療效進行了比較， 現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年6月～2015年6月門診收治的80例冠心病心力衰竭患者， 排除嚴(yán)重感染、肺源性心臟病、休克、過敏體質(zhì)、支氣管哮喘、嚴(yán)重肝腎衰竭、惡性心律失常、休克等， 符合冠心病及心力衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照治療方法不同將患者分為A組（37例）和B組（43例）。

A組患者中男18例， 女19例；年齡47～79歲， 平均年齡（69.0±7.9）歲， 紐約心臟病協(xié)會（NYHA）功能分級： Ⅱ級14例， Ⅲ級16例， Ⅳ級7例；B組患者中男21例， 女22例；年齡45～71歲， 平均年齡（65.2±7.1）歲， NYHA功能分級： Ⅱ級15例， Ⅲ級22例， Ⅳ級6例。兩組患者年齡、性別、心臟功能分級等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者均按心力衰竭常規(guī)治療原則及2014年心力衰竭指南治療， 包括保障患者充足休息、常規(guī)吸氧、控制體液平衡、注意靜脈滴注速度、給予強心劑和β受體阻滯劑等。兩組患者治療選取不同血管擴張劑， A組患者給予硝普鈉注射液（吉林亞泰華氏醫(yī)藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20054536）靜脈滴注， 初始給藥劑量為0.5 μg/kg， 逐漸增量， 直至達到維持劑量3 μg/（kg·min）， 再堅持持續(xù)給藥直至病情緩解。B組患者給予甲磺酸酚妥拉明注射液（上海旭東海普藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H31020589）靜脈滴注；初始給藥劑量為0.1 mg/kg， 每15 min少量遞增1次， 達到2.0 mg/kg維持劑量持續(xù)治療。兩組患者治療過程中若均已達到收縮壓、舒張壓分別為100～110 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、60～70 mm Hg時， 血壓穩(wěn)定并控制， 心力衰竭臨床癥狀得到緩解， 可減量或停止滴入血管擴張劑。

1. 3 觀察指標(biāo) 對兩組患者均采用彩超檢查， 分別于治療前及治療后1個月行心臟彩超檢查， 檢查過程中詳細記錄LVEF、LVEDD和LVESD。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解：可耐受一般體力活動， 心力衰竭癥狀完全緩解， NYHA心功能降低Ⅰ或Ⅱ級；部分緩解：基本耐受一般體力活動， 心力衰竭癥狀體征明顯改善但未完全消失， NAYA心功能降低1級；未緩解：和診療前相比無變化， 甚至出現(xiàn)臨床死亡。總緩解率=（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 A組患者完全緩解28例， 部分緩解8例， 未緩解1例， 總緩解36例（97.3%）；B組患者完全緩解20例， 部分緩解15例， 未緩解8例， 總緩解35例（81.4%）， A組總緩解率明顯高于B組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.0369， P=0.0248<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者心功能指標(biāo)比較 治療前兩組患者LVEDD、LVEF、LVESD比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療后LVEDD、LVEF、LVESD較治療前改善顯著（P<0.05）， 治療后A組患者LVEDD為（56.14±3.35）mm、LVEF為（47.05±

6.70）%、LVESD為（36.70±4.25）mm， 改善狀況明顯優(yōu)于B組的（59.87±7.76）mm、（37.22±5.55）%、（40.35±4.32）mm， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

冠心病是導(dǎo)致心力衰竭的主要病因， 冠心病合并心力衰竭對患者的生活質(zhì)量影響較大， 在心排血量不足的情況下， 機體通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)、增加前負荷、自身調(diào)節(jié)等方式增加心肌收縮力， 維持體液循環(huán)， 但隨著時間推移， 最終會加重心力衰竭癥狀， 藥物治療是緩解癥狀的最終手段[4-6]。

硝普鈉作為快速動靜脈血管擴張劑， 可有效降低心臟前后負荷， 其給藥后迅速起效， 停藥后僅維持1～10 min， 不良反應(yīng)小。硝普鈉注射液的作用機制主要是能高度松弛血管平滑肌， 直到其濃度超出正常用量的100倍后才可能對患體其他器官的平滑肌、心肌產(chǎn)生一定的抑制作用， 因此其針對性、安全性均較高， 故而臨床上用此藥的幾率較高[7， 8]。目前研究認(rèn)為動脈舒張劑可以降低心室射血后阻力， 靜脈舒張可降低心室前負荷， 從而達到改善心功能的目的， 硝普鈉的主要藥理機制是擴張動靜脈， 有利于減輕心力衰竭時心臟的前后負荷， 在心力衰竭的治療中具有重要的臨床價值[9-14]。

酚妥拉明擴張動靜脈、降低外周阻力、增加血容量是通過非選擇性阻斷α受體而發(fā)揮藥理作用， 同時它還對心臟會產(chǎn)生一定的興奮作用， 心臟在興奮作用下可以增強心肌自身收縮力， 提升心臟排血量， 從而產(chǎn)生一定的抗心力衰竭效果。有研究證實[15-18]， 硝普鈉、酚妥拉明在對心力衰竭患者展開治療時各自的作用機制不同， 酚妥拉明主要作用于動脈系統(tǒng)， 對靜脈系統(tǒng)的影響較小， 而硝普鈉作用于動靜脈系統(tǒng)， 更加有利于減輕心臟的前后負荷， 其在心力衰竭的短期擴血管治療中具有重要意義。

綜上所述， 硝普鈉治療心力衰竭無論從癥狀改善還是心功能相關(guān)指標(biāo)改善方面均優(yōu)于酚妥拉明， 安全性高， 值得在臨床治療中廣泛推廣。

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[收稿日期：2016-11-07]