呂興元

【摘要】 目的 對(duì)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定和閉合復(fù)位外固定架固定治療不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療效果進(jìn)行分析。方法 58例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組29例。對(duì)照組患者采用閉合復(fù)位外固定架固定進(jìn)行治療， 實(shí)驗(yàn)組患者采用切開復(fù)位內(nèi)固定架固定進(jìn)行治療。治療結(jié)束后， 對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者掌傾角為（10.20±4.70）°， 尺偏角為（21.50±4.90）°， 橈骨莖突和尺骨莖突的距離為（1.39±0.30）cm。對(duì)照組患者掌傾角為（8.09±2.21）°， 尺偏角為（12.11±3.80）°， 橈骨莖突和尺骨莖突的距離為（0.92±0.29）cm。實(shí)驗(yàn)組患者的治療參數(shù)明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者總并發(fā)癥發(fā)生率為20.7%， 對(duì)照組患者為44.8%， 實(shí)驗(yàn)組患者總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者治療優(yōu)良率為75.9%， 明顯高于對(duì)照組的48.3%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 利用切開復(fù)位內(nèi)固定治療的方式治療橈骨遠(yuǎn)端骨折， 效果比閉合復(fù)位外固定治療的效果更佳， 值得臨床推廣和使用。

【關(guān)鍵詞】 橈骨遠(yuǎn)端骨折；切開復(fù)位鋼板；閉合復(fù)位

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.026

橈骨遠(yuǎn)端骨折屬于上肢骨折中的一種， 其距離橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面約2 cm。一般采用閉合復(fù)位或者外固定的方法進(jìn)行治療。而且這種橈骨遠(yuǎn)端骨折重視的是功能鍛煉以及合理的固定和復(fù)位等， 所以切開復(fù)位的固定方法已經(jīng)成為主要的治療方法。本文針對(duì)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定以及閉合復(fù)位外固定架固定兩種方法進(jìn)行分析， 具體如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年12月～2015年12月收治的58例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者， 女21例， 男37例， 將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組29例。其中實(shí)驗(yàn)組患者年齡49～76歲， 平均年齡（65.2±5.4）歲。對(duì)照組患者年齡52～75歲， 平均年齡（66.1±4.7）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者選擇臂叢麻醉， 按照止血帶的控制， 切口選擇前臂橈掌側(cè)行縱切， 對(duì)腕掌的韌帶進(jìn)行切開， 旋前方肌于橈側(cè)切開， 展示橈骨遠(yuǎn)端骨折， 然后進(jìn)行復(fù)位。若是產(chǎn)生骨缺損要進(jìn)行植骨。采用鋼板對(duì)骨折進(jìn)行鎖定后， 對(duì)切口進(jìn)行縫合。實(shí)驗(yàn)組患者在進(jìn)行臂叢麻醉后， 實(shí)施牽引的手法進(jìn)行整復(fù)， 通過透視進(jìn)行觀察， 如果骨折部位復(fù)位良好， 在橈骨中下段及第二掌骨近端基底部的位置放入外固定架螺釘， 使其固定， 然后還要對(duì)外固定架位置進(jìn)行調(diào)整。兩組患者在治療結(jié)束1 h后， 均要進(jìn)行功能鍛煉。

1. 3 觀察指標(biāo) 治療結(jié)束后， 觀察兩組患者的參數(shù)（掌傾角、尺偏角、橈骨莖突和尺骨莖突的距離）；對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行分析， 并比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Lidstrom評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)， 將臨床療效分為差、一般、良及優(yōu)。差：恢復(fù)狀況很差， 而且仍然伴有疼痛的癥狀；一般：腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況不明顯， 關(guān)節(jié)活動(dòng)仍然受限， 癥狀有所減少；良：臨床癥狀基本消失， 沒有功能性損失；優(yōu)：背伸掌曲<15°， 癥狀完全消失， 無疼痛、畸形和功能性損失。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療后的參數(shù)比較 實(shí)驗(yàn)組患者掌傾角為（10.20±4.70）°， 尺偏角為（21.50±4.90）°， 橈骨莖突和尺骨莖突的距離為（1.39±0.30）cm。對(duì)照組患者掌傾角為（8.09±2.21）°， 尺偏角為（12.11±3.80）°， 橈骨莖突和尺骨莖突的距離為（0.92±0.29）cm。實(shí)驗(yàn)組患者的治療參數(shù)明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者肩手綜合征2例， 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎3例， 腕部神經(jīng)損傷0例， 骨筋膜室綜合征1例， 總并發(fā)癥發(fā)生率為20.7%， 對(duì)照組患者肩手綜合征4例， 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎2例， 腕部神經(jīng)損傷5例， 骨筋膜室綜合征2例， 總并發(fā)癥發(fā)生率為44.8%， 實(shí)驗(yàn)組患者總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組患者治療優(yōu)14例， 良8例， 一般4例， 差3例， 優(yōu)良率為75.9%；對(duì)照組患者治療優(yōu)10例， 良4例， 一般7例， 差8例， 優(yōu)良率為48.3%， 實(shí)驗(yàn)組患者治療優(yōu)良率明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折多發(fā)生于老年人， 這是因?yàn)槔夏耆说臋C(jī)體功能下降， 而且容易產(chǎn)生骨質(zhì)疏松癥。目前這種橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生率占所有骨折的25%左右， 發(fā)生率非常高， 如果采用一般的石膏進(jìn)行固定， 很難進(jìn)行復(fù)位和固定[3-8]。患者一般會(huì)產(chǎn)生腕關(guān)節(jié)僵硬疼痛的現(xiàn)象， 而且行為也會(huì)受限。如果骨折產(chǎn)生移位還可能形成畸形， 因?yàn)闃锕沁h(yuǎn)端部位屬于骨松質(zhì)和骨密質(zhì)中間的一個(gè)部分， 這個(gè)部分非常脆弱， 因此很容易產(chǎn)生骨折的現(xiàn)象[9-14]。一旦產(chǎn)生這種病癥， 必須要進(jìn)行合理的復(fù)位， 實(shí)施固定治療。一般情況下多采用切開復(fù)位內(nèi)固定及閉合復(fù)位外固定的方法， 這兩種治療方法比較常見[4， 15-20]。

通過本次實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)， 實(shí)驗(yàn)組患者掌傾角為（10.20±4.70）°， 尺偏角為（21.50±4.90）°， 橈骨莖突和尺骨莖突的距離為（1.39±0.30）cm。對(duì)照組患者掌傾角為（8.09±2.21）°， 尺偏角為（12.11±3.80）°， 橈骨莖突和尺骨莖突的距離為（0.92±0.29）cm。

實(shí)驗(yàn)組患者的治療參數(shù)明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的掌傾角和尺偏角都恢復(fù)到了10.2°和21.5°， 這屬于合理的掌傾角、尺偏角度數(shù)。但對(duì)照組患者卻沒有能達(dá)到這個(gè)范圍和水平， 甚至和實(shí)驗(yàn)組患者相差很遠(yuǎn)。不僅如此， 實(shí)驗(yàn)組患者總并發(fā)癥發(fā)生率為20.7%， 對(duì)照組患者為44.8%， 實(shí)驗(yàn)組患者總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。尤其是肩手綜合征和腕部神經(jīng)損傷這兩個(gè)部分， 更是非常明顯[5]。對(duì)于這些并發(fā)癥， 服用抗生素藥物后均可痊愈， 不會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的后遺癥。實(shí)驗(yàn)組患者治療優(yōu)良率為75.9%， 明顯高于對(duì)照組的48.3%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示實(shí)驗(yàn)組患者治療效果優(yōu)于對(duì)照組， 療效顯著[6]。

綜上所述， 在治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的過程中使用切開復(fù)位內(nèi)固定治療法， 效果優(yōu)于閉合復(fù)位外固定法。這種切開復(fù)位內(nèi)固定治療除能夠提高治療效果以外， 更能夠降低并發(fā)癥的產(chǎn)生幾率， 減少患者的痛苦， 值得臨床和使用。

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[收稿日期：2016-12-16]