吳秀琴

[摘要] 目的 探析剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦手術(shù)腹部切口的選擇對其再次剖宮產(chǎn)的影響。方法 隨機(jī)選取該院2012年1月—2014年12月收治的60例再次行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，將其根據(jù)首次切口方式分為研究組和對照組，各30例，研究組采取腹部縱切口，對照組采取腹部橫切口，分析兩組開腹時(shí)間、手術(shù)總時(shí)間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥情況。結(jié)果 研究組開腹時(shí)間（6.98±3.25）min、手術(shù)總時(shí)間（41.45±3.22）min、術(shù)中出血量（230.55±11.52）mL與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組盆腔粘連程度顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于再次行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，建議采取腹部縱切口的優(yōu)勢比較突出，對母嬰的安全性好，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)；腹部切口；影響

[中圖分類號] R179 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）01（a）-0083-03

[Abstract] Objective To explore the influence of abdominal incision on cesarean section after cesarean section. Methods Random selection 60 patients who underwent cesarean section underwent cesarean section in our hospital from January 2012 to December 2014 were divided into study group and control group according to the first incision method， 30 cases each， the study group to take the longitudinal incision of the abdomen， Abdominal transverse incision was performed in the control group. The time of laparotomy， total operation time， blood loss and complication were analyzed.Results The time of operation（6.98 ± 3.25）min， the total operation time （41.45±3.22）min and the intraoperative blood loss （230.55±11.52）mL were significantly different from those of the control group（P<0.05）.The degree of pelvic adhesions in the study group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion For maternal cesarean section again， it is recommended to take advantage of abdominal longitudinal incision is more prominent， the safety of mother and child is good， worthy of clinical promotion.

[Key words] Cesarean section； Abdominal incision；Impact

對于難產(chǎn)的患者，采取剖宮產(chǎn)具有重要的臨床意義，但是近些年來，我國剖宮產(chǎn)的幾率越來越高，而剖宮產(chǎn)所導(dǎo)致的問題也顯著增多。首次妊娠選擇剖宮產(chǎn)的女性增加，這給再次妊娠帶來了一定的影響。相關(guān)研究顯示[1]，剖宮產(chǎn)患者選擇不同的腹壁切口，對預(yù)后具有一定的影響。為探析剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦手術(shù)腹部切口的選擇對其再次剖宮產(chǎn)的影響，該文將2012年1月—2014年12月收治的60例再次行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，作為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的60例再次行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，將其根據(jù)首次切口方式分為研究組和對照組，各30例。研究組：年齡25～42歲，平均（33.1±8.9）歲，巨大兒7例，羊水過少5例，妊高征4例，胎兒窘迫0例，3例臀位，臍帶繞頸2例，妊娠合并子宮肌瘤2例；對照組：年齡23～43歲，平均（30.8±8.5）歲，巨大兒7例，羊水過少6例，妊高征2例，胎兒窘迫1例，1例臀位，臍帶繞頸3例，妊娠合并子宮肌瘤2例；兩組在一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均給予相同的麻醉方式，硬膜外麻醉，根據(jù)首次剖宮產(chǎn)手術(shù)的切口瘢痕切口皮膚阻滯，依次切開腹壁各層，打開腹腔，如果產(chǎn)婦存在嚴(yán)重粘連的情況下不能夠通過撕拉進(jìn)腹部時(shí)，應(yīng)采取剪刀剪開進(jìn)腹部，再行剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組產(chǎn)婦自手術(shù)開始切口皮膚后至進(jìn)腹時(shí)間、記錄兩組手術(shù)總時(shí)間、術(shù)中總的出血量及盆腔粘連情況。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

盆腔粘連程度分為無粘連、輕度粘連、重度粘連。其中輕度粘連：患者的腹壁和腹膜之間存在輕度的相互粘連，腹膜和子宮粘連，部分網(wǎng)膜和子宮具有粘連，且腹膜與部分網(wǎng)膜存在粘連。重度粘連：患者的膀胱和子宮存在者嚴(yán)重的粘連，且子宮和腸管之間也存在一定的粘連。患者出血量的計(jì)算以紗布稱重法進(jìn)及吸引瓶內(nèi)的血液溶劑法進(jìn)行計(jì)算[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組開腹時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及出血量比較

研究組開腹時(shí)間（6.98±3.25）min、手術(shù)總時(shí)間（41.45±3.22）min、術(shù)中出血量（230.55±11.52）mL與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組盆腔粘連情況比較

研究組盆腔粘連程度顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)在臨床產(chǎn)科屬于比較常見的助產(chǎn)技術(shù)，其具有一定的創(chuàng)傷性，但是對解決產(chǎn)科并發(fā)癥及難產(chǎn)等情況意義重大，能夠挽救母嬰安全。目前，剖宮產(chǎn)的幾率不斷上升，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[3-4]，我國剖宮產(chǎn)的幾率已高達(dá)58%～79%之間，具有明顯的上升趨勢。首次剖宮產(chǎn)的女性再次進(jìn)行妊娠分娩時(shí)，由于存在比較大的瘢痕，盆腹腔粘連嚴(yán)重，無疑增加了手術(shù)操作的難度，提高了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也加大了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性[5-6]。

目前，臨床上多數(shù)采取新式的剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行分娩，即選擇橫切口進(jìn)行手術(shù)，該術(shù)式不僅縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量，同時(shí)產(chǎn)婦恢復(fù)快，適應(yīng)了臨床產(chǎn)科未來的發(fā)展方向，因此，臨床上獲得一致認(rèn)可。由于該手術(shù)方式優(yōu)勢突出，在臨床上應(yīng)用廣泛，不過隨著應(yīng)用范圍的不斷擴(kuò)展，對于再次剖宮產(chǎn)女性選擇橫切口進(jìn)行手術(shù)具有一定的局限性。相關(guān)的臨床研究顯示[7]，再次剖宮產(chǎn)女性選擇橫切口進(jìn)行手術(shù)，不僅手術(shù)難度增加，也延長了患者手術(shù)時(shí)間。橫切口與縱切口比較，前者暴露患者腹直肌的面積比較大，且和前鞘分離部分比較多，在進(jìn)行分離時(shí)很容易就會(huì)出現(xiàn)肌纖維斷裂，導(dǎo)致患者術(shù)后粘連的程度增加，大網(wǎng)膜粘連在患者子宮下段的漿膜面，程度比較嚴(yán)重的女性其腹直肌前鞘、腹膜及大網(wǎng)膜均粘連在子宮下段，不僅對患者膀胱臟器造成損傷，同時(shí)也給患者身體健康造成嚴(yán)重威脅。對于再次剖宮產(chǎn)患者選擇橫切口的操作難度增加，如果在產(chǎn)婦切口的基礎(chǔ)上以縱切口進(jìn)行手術(shù)，其外觀呈現(xiàn)“T”型，不美觀，如果產(chǎn)婦不屬于急診剖宮產(chǎn)，很容易出現(xiàn)先兆子宮破裂等情況，進(jìn)而使手術(shù)操作更加困難，威脅母嬰安全[8]。

縱切口手術(shù)能夠大大降低對母嬰的損傷，雖然縱切口不美觀，在臨床上接受度不高，但是對于有剖宮產(chǎn)指征的患者，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況選擇最佳的手術(shù)方式，對于再次剖宮產(chǎn)者，可建議患者選擇腹壁縱切口進(jìn)行手術(shù)，進(jìn)而利用再次手術(shù)的操作，降低手術(shù)帶來的創(chuàng)傷[9]。該研究中，研究組開腹時(shí)間（6.98±3.25）min、手術(shù)總時(shí)間（41.45±3.22）min、術(shù)中出血量（230.55±11.52）mL與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究組盆腔粘連程度顯著低于對照組（P<0.05），此結(jié)果與賈英[10]的研究中，縱切口組開腹時(shí)間（6.33±2.22）min、手術(shù)總時(shí)間（43.75±4.37）min、術(shù)中出血量（233.15±16.32）mL與橫切口組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果一致。

綜上所述，對于再次行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，建議采取腹部縱切口的優(yōu)勢比較突出，對母嬰的安全性好，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2016-10-08）