唐永旺

【摘要】 目的 觀察穿支皮瓣在手外科中的應(yīng)用效果。方法 50例行手部外科手術(shù)治療的患者， 均選擇穿支皮瓣方式開展手部創(chuàng)面修復(fù)手術(shù)治療， 觀察治療效果。結(jié)果 50例患者經(jīng)穿支皮瓣手術(shù)治療后， 皮瓣均成活， 皮瓣成活率100.0%（50/50）。術(shù)后患者修復(fù)區(qū)和供區(qū)的愈合情況均比較理想， 手術(shù)功能恢復(fù)正常。治療后患者的手部功能情況為：優(yōu)35例， 良15例， 差0例， 優(yōu)良率為100.0%（50/50）。結(jié)論 在手外科中應(yīng)用穿支皮瓣能及時(shí)修復(fù)手部創(chuàng)面， 防止因?yàn)檠芸趶叫《鴮?dǎo)致的變異問(wèn)題， 同時(shí)皮瓣血供情況理想， 不會(huì)明顯影響供區(qū)功能， 再造質(zhì)量比較理想， 具有臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 穿支皮瓣；手外科；應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.020

對(duì)管徑較小， 而且獨(dú)立的皮膚血管進(jìn)行供血的皮瓣即為穿刺皮瓣， 軸型血管皮瓣是臨床中最常見(jiàn)的一種穿支皮瓣， 穿支皮瓣技術(shù)是臨床中新型的顯微外科移植技術(shù)之一[1-4]。臨床研究結(jié)果顯示， 在手外科臨床中應(yīng)用穿支皮瓣能對(duì)供區(qū)破壞進(jìn)行有效控制， 對(duì)受區(qū)修復(fù)重建質(zhì)量進(jìn)行強(qiáng)化。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的過(guò)程中， 穿支皮瓣在手外科損傷性修復(fù)中的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。觀察穿支皮瓣在手外科中的應(yīng)用效果， 本研究主要探討了穿支皮瓣在手外科中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)做如下總結(jié)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究所選對(duì)象為本院2014年5月～2015年6月收治的50例行手部外科手術(shù)治療的患者， 男32例、女18例；患者年齡16～54歲， 平均年齡（38.2±7.6）歲；患者致傷原因?yàn)椋?8例患者為絞傷， 16例患者為重物砸傷， 10例患者為高溫燙傷， 4例患者為鋸傷， 2例患者為其他。創(chuàng)傷部位為：23例為左手， 20例為右手， 7例為雙手。創(chuàng)傷部位主要為手臂損傷、手腕損傷、手掌兩側(cè)損傷、手指損傷、手背損傷以及手掌損傷。皮瓣移植面積為25～236 cm2。

1. 2 方法 全部患者均選擇穿支皮瓣方式來(lái)開展手部創(chuàng)面修復(fù)手術(shù)治療：首先應(yīng)通過(guò)止血帶的幫助來(lái)對(duì)傷口進(jìn)行清創(chuàng)處理， 清除處理患者創(chuàng)口部位的炎性、壞死組織以及變形， 選擇生理鹽水或者雙氧水反復(fù)沖刷、清洗創(chuàng)口部位。有效游離接受移植區(qū)域的血管， 然后將止血帶松開， 同時(shí)進(jìn)行有效的止血處理。在紙面上按照創(chuàng)傷部位的大小， 將相關(guān)形狀和大小的皮瓣畫出來(lái)， 對(duì)供皮區(qū)域進(jìn)行確定， 然后在供皮區(qū)域上將相關(guān)形狀和大小的皮瓣畫出來(lái)， 正常情況下皮瓣面積應(yīng)比受移植區(qū)域的面積稍大。切開皮瓣一側(cè)， 在深筋膜淺層實(shí)施皮瓣游離。在實(shí)際的操作中應(yīng)對(duì)患者的穿支血管進(jìn)行有效保護(hù)。之后切開皮瓣另外一側(cè)， 通過(guò)手術(shù)鏡直視， 選擇顯微剪沿著穿支血管走行方向?qū)嵤┾g性分離， 直到完全游離皮瓣， 對(duì)血運(yùn)可靠性進(jìn)行確定， 之后切斷血管蒂， 如果患者為帶蒂轉(zhuǎn)移， 則不需要將血管蒂切開。上述操作完成后， 則應(yīng)將皮瓣移動(dòng)到受區(qū)皮膚， 簡(jiǎn)單固定處理創(chuàng)緣和皮瓣后， 應(yīng)在顯微鏡觀察下清創(chuàng)處理血管斷端， 有效吻合處理受區(qū)血管和皮瓣， 最后則給予有效地縫合處理。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)患者手術(shù)后的手部皮瓣成活情況進(jìn)行觀察；全部患者均隨訪1年， 對(duì)手術(shù)功能恢復(fù)情況進(jìn)行觀察。

1. 4 手部功能情況判斷標(biāo)準(zhǔn)[5] 手部關(guān)節(jié)的皮膚顏色、溫度恢復(fù)正常， 能自主活動(dòng)， 伸屈功能正常， 活動(dòng)度超過(guò)健側(cè)的70%為優(yōu)；患者手部關(guān)節(jié)能自主活動(dòng)， 伴疼痛， 溫度恢復(fù)正常， 色澤基本正常伸屈功能存在一定的障礙， 活動(dòng)度為健側(cè)的30%～70%為良；手部關(guān)節(jié)不能自主活動(dòng)， 溫度發(fā)涼， 膚色發(fā)紺、蒼白， 伸屈功能存在顯著障礙， 活動(dòng)度為小于健側(cè)的30%為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2. 1 皮瓣成活情況 全部50例患者經(jīng)穿支皮瓣手術(shù)治療后， 皮瓣均成活， 皮瓣成活率100.0%（50/50）。術(shù)后患者修復(fù)區(qū)和供區(qū)的愈合情況均比較理想， 手術(shù)功能恢復(fù)正常。

2. 2 手部功能情況 治療后， 50例患者的手部功能情況為：優(yōu)35例， 良15例， 差0例， 優(yōu)良率為100.0%（50/50）。

3 討論

手部作為人體中應(yīng)用非常廣泛的肢體之一， 其受到傷害的幾率也更高；對(duì)于手術(shù)創(chuàng)傷患者來(lái)講， 當(dāng)出現(xiàn)創(chuàng)傷后往往需要給予皮瓣移植手術(shù)來(lái)實(shí)施修復(fù)治療。在手外科中應(yīng)用穿支皮瓣游離移植手術(shù)， 所選擇的穿支皮瓣一般都為手部肌皮穿支皮瓣， 相應(yīng)的血管直徑<1 mm， 手術(shù)操作中具有較高的安全性[6-10]。應(yīng)用穿支皮瓣手術(shù)治療方案時(shí)， 所適用的修復(fù)部位主要為：上臂內(nèi)側(cè)部位、闊筋膜部位、股前外側(cè)區(qū)域以及胸背部動(dòng)脈等。

分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 全部50例患者經(jīng)穿支皮瓣手術(shù)治療后， 皮瓣均成活， 皮瓣成活率高達(dá)100.0%（50/50）。術(shù)后患者修復(fù)區(qū)和供區(qū)的愈合情況均比較理想， 手術(shù)功能恢復(fù)正常。研究結(jié)果顯示， 選擇穿支皮瓣技術(shù)來(lái)修復(fù)手部創(chuàng)面是可行的， 而且具有較高的可靠性和安全性。術(shù)前操作時(shí)， 對(duì)患者穿棉部位的深筋膜血管進(jìn)行充分驗(yàn)證， 就算去除較多的創(chuàng)面肌肉組織載體， 皮瓣的存活率依然較高[11-13]。

應(yīng)用傳統(tǒng)移植手術(shù)雖然能有效修復(fù)手部創(chuàng)傷面， 然而卻會(huì)嚴(yán)重影響移植供區(qū)的皮膚組織。正常情況下， 如果選擇傳統(tǒng)移植手術(shù)來(lái)對(duì)手部創(chuàng)傷面進(jìn)行修復(fù)， 術(shù)后會(huì)改變供區(qū)的外形， 對(duì)于患者的手部美觀要求不能有效滿足[14-16]。而選擇穿支皮瓣技術(shù)， 不僅具有較高的皮瓣存活率， 另外因?yàn)樾迯?fù)區(qū)和供應(yīng)區(qū)的皮膚組織吻合度較高， 因此術(shù)后患者的手部功能能及時(shí)恢復(fù)。分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 治療后， 50例患者的手部功能情況為：優(yōu)35例， 良15例， 差0例， 優(yōu)良率為100.0%（50/50）。對(duì)本研究進(jìn)行回顧性分析可以發(fā)現(xiàn)， 在手部外科手術(shù)中， 應(yīng)用穿支皮瓣手術(shù)方案的應(yīng)用價(jià)值較高。

穿支皮瓣手術(shù)方案的優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)為：①在修復(fù)患者創(chuàng)面時(shí)， 不需要切取患者肌肉， 不會(huì)影響供區(qū)組織的正常運(yùn)動(dòng)功能， 除此之外還能有效預(yù)防和控制術(shù)后并發(fā)癥；②在實(shí)施穿支皮瓣游離移植手術(shù)時(shí)， 因?yàn)槠ぐ攴浅１。?同時(shí)不需要切取深筋膜[17]， 所以在修復(fù)手部創(chuàng)面時(shí)， 適應(yīng)性比較理想；③在設(shè)計(jì)皮瓣時(shí)具有比較顯著的順應(yīng)性優(yōu)勢(shì)， 在選擇皮下脂肪組織時(shí)， 可以按照所修復(fù)創(chuàng)面區(qū)域的實(shí)際情況來(lái)進(jìn)行[18-20]。在手部外科手術(shù)中， 應(yīng)用穿支皮瓣手術(shù)方案雖然具有比較顯著的優(yōu)勢(shì)， 但是在實(shí)際的應(yīng)用中也應(yīng)注意：在穿支皮瓣手術(shù)方案的具體實(shí)施中， 因?yàn)榇┲а茉诓课灰约翱趶椒矫娲嬖谧儺惖膸茁剩?所以術(shù)前應(yīng)及時(shí)通過(guò)超聲多普勒探測(cè)來(lái)準(zhǔn)確定位穿支皮瓣部位。

綜上所述， 在手外科中應(yīng)用穿支皮瓣能及時(shí)修復(fù)手部創(chuàng)面， 防止因?yàn)檠芸趶叫《鴮?dǎo)致的變異問(wèn)題， 同時(shí)皮瓣血供情況理想， 不會(huì)明顯影響供區(qū)功能， 再造質(zhì)量比較理想， 具有臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

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[收稿日期：2016-12-19]