鄧春秀

摘要：目的 探討芬太尼聯(lián)合丙泊酚在無(wú)痛胃鏡檢查中的應(yīng)用效果，提高患者的依從性和檢查的成功率，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 對(duì)184例無(wú)痛胃鏡檢查中使用芬太尼復(fù)合丙泊酚，觀察和總結(jié)檢查過(guò)程中的護(hù)理體會(huì)。在同一時(shí)期的常規(guī)組患者的生理指標(biāo)進(jìn)行了比較。結(jié)果 184例患者由于采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，護(hù)理配合到位，無(wú)麻醉意外及并發(fā)癥，患者不記得檢查過(guò)程，檢查成功完成。效果優(yōu)于常規(guī)組。結(jié)論 心理護(hù)理和健康教育應(yīng)重視，無(wú)痛胃鏡檢查成功的關(guān)鍵是掌握麻醉藥品的特點(diǎn)，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，配合護(hù)理的默契。

關(guān)鍵詞：無(wú)痛；胃鏡檢查；檢查；護(hù)理

傳統(tǒng)的胃鏡檢查是消化道疾病的常用診斷方法，但它不能被大多數(shù)患者所接受，作為一種侵襲性的手段，人的本性是不接受和拒絕檢查，延緩病情。鎮(zhèn)靜麻醉胃鏡檢查，使患者安靜的睡眠，易于接受[1]。我們從2015年1月～2016年1月應(yīng)用芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉胃鏡檢查中，與傳統(tǒng)胃鏡相比，達(dá)到更好的效果，結(jié)合護(hù)理的有效方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 無(wú)痛胃鏡檢查184例，男108例，女76例，年齡20～79歲，平均年齡51.3歲。無(wú)嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病和心律失常，無(wú)丙泊酚的應(yīng)用禁忌癥。同一時(shí)期的患者，接受常規(guī)胃鏡檢查的患者分為常規(guī)組和對(duì)照組。

1.2方法 ①檢查前的準(zhǔn)備：物品準(zhǔn)備：除了使用胃鏡檢查，其他物品為動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)、鼻導(dǎo)管吸氧、麻醉機(jī)、氧分壓檢測(cè)儀、救援車等物品。藥物制劑：芬太尼、丙泊酚、阿托品、2%利多卡因、生理鹽水等。②確定鎮(zhèn)靜程度：按照標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估鎮(zhèn)痛效果，多數(shù)患者達(dá)到1級(jí)麻醉（Ⅰ級(jí)不響應(yīng)；吞咽、睫毛反射消失；肌肉放松，血壓水平略有下降）。③在手術(shù)過(guò)程中的護(hù)理配合。觀察患者血壓、心率、呼吸及血氧飽和度，血壓維持在正常范圍內(nèi)。選擇和確定靜脈穿刺成功后，執(zhí)行命令，按以下方法麻醉：阿托品0.2～0.3 mg/kg，芬太尼0.5 mg/kg第一次注射，最后均勻緩慢靜脈輸注異丙酚2 mg/kg，對(duì)睫毛、角膜反射消失的患者，停藥。心率、血壓穩(wěn)定時(shí)，檢查醫(yī)生開(kāi)始插鏡操作，如操作時(shí)間太長(zhǎng)，患者有輕微的反應(yīng)或清醒的趨勢(shì)，可追加異丙酚0.5 mg/kg。

2 結(jié)果

無(wú)痛胃鏡檢查的平均手術(shù)時(shí)間明顯短于常規(guī)胃鏡檢查?；颊咴?0 s開(kāi)始睡眠狀態(tài)。本組患者無(wú)麻醉意外及并發(fā)癥，術(shù)后無(wú)并發(fā)癥。與常規(guī)檢查相比，本組患者效果好于常規(guī)檢查。

3 護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理 ①做好患者健康教育，消除緊張。介紹檢查的目的、方法和注意事項(xiàng)告訴患者無(wú)痛胃鏡檢查的患者術(shù)前禁食。②被要求詢問(wèn)有無(wú)慢性支氣管炎、肺部疾病、嚴(yán)重的心臟衰竭，脈搏血氧飽和度（SpO2）<90%，肝、腎功能障礙等疾病，發(fā)現(xiàn)立即告知情況的醫(yī)生，嚴(yán)格的適應(yīng)癥和禁忌癥，減少并發(fā)癥的發(fā)生。③使患者了解檢查過(guò)程中始終伴隨著護(hù)士，以及各種儀器，以確保檢查的安全性，使患者可以放心，積極配合檢查。④安裝和調(diào)試各種儀器。按常規(guī)位置。

3.2術(shù)中護(hù)理 ①藥物觀察：注射速率和靜脈注射芬太尼應(yīng)該嚴(yán)格控制慢啟動(dòng)、關(guān)閉在心率和呼吸率變化的觀察，當(dāng)給予阿托品0.3 mg靜脈注射異丙酚心動(dòng)過(guò)緩，則2 mg/kg靜脈注射，減慢注射速度，當(dāng)患者有睫毛、角膜反射，可以停止注射，告訴胃鏡檢查者。對(duì)于肥胖、頸短、體質(zhì)差、精神敏感的患者，先要藥物要慢下來(lái)，注意保持氣道通暢。②觀察該?。簷z查患者是否有動(dòng)態(tài)反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格固定牙墊，防止咬胃鏡，立即通知麻醉丙泊酚30 mg。對(duì)于SPO2，減少<85%，增加恢復(fù)到正常水平后，在短時(shí)間內(nèi)氧氣流量。在低血壓的基礎(chǔ)上，可以給一個(gè)10 mg的靜脈注射。靜脈內(nèi)注射利多卡因20 mg可用于緩解疼痛，當(dāng)患者感到疼痛時(shí)，通過(guò)靜脈注射芬太尼。術(shù)中護(hù)理人員應(yīng)修復(fù)肢體，防止患者在床后清醒，并注意血壓和心率監(jiān)測(cè)記錄的變化，呼吸頻率和血氧飽和度。記錄麻醉起效時(shí)間（開(kāi)始注射到眼睫毛，角膜反射時(shí)間）和清醒時(shí)間[2]。

3.3術(shù)后護(hù)理 檢查結(jié)束后，護(hù)理人員協(xié)助患者仰臥，觀察生命體征和血氧飽和度是否穩(wěn)定。當(dāng)患者不清醒時(shí)，你可以打電話給患者的名字，輕輕拍打患者的上肢，直到患者清醒，然后幫助外面的休息。患者休息1 h后，暫時(shí)不開(kāi)車，不工作，以免發(fā)生意外事故。幫助患者送檢標(biāo)本，并告知檢查，檢查報(bào)告時(shí)間。

4 討論

芬太尼是一種鎮(zhèn)痛劑，抑制咽反射和惡心嘔吐，靜脈注射容易抑制呼吸。異丙酚是一種快速、短效麻醉藥，誘導(dǎo)睡眠光滑，清晰的快速安全沒(méi)有積累；芬太尼聯(lián)合異丙酚在胃鏡檢查中的應(yīng)用是一個(gè)非常有效和安全的技術(shù)，提高患者的耐受性和醫(yī)生的手術(shù)效果[3]。本組患者均無(wú)麻醉意外及并發(fā)癥。所有患者均無(wú)不適反應(yīng)。食管、胃和十二指腸的刺激性和蠕動(dòng)性明顯下降，視野暴露較好，有利于胃鏡檢查的手術(shù)操作?？荚嚱Y(jié)束后，患者感到舒適，沒(méi)有任何痛苦的記憶，100%愿意接受檢查。無(wú)痛胃鏡檢查是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)新技術(shù)，大多數(shù)患者不了解這一點(diǎn)，心理壓力大，麻醉后恐懼不清醒，因此，做好患者的心理護(hù)理是非常重要的。此外，護(hù)士充分的術(shù)前準(zhǔn)備，以減少對(duì)血管的藥物刺激的大靜脈的選擇、準(zhǔn)確及時(shí)的交貨和及時(shí)觀察其療效、疾病并發(fā)癥的預(yù)防仔細(xì)觀察，之間密切合作的健康護(hù)理，提高患者的成功率的重要作用。

總之，芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉在胃鏡檢查中的應(yīng)用是一種非常有效、安全的技術(shù)，對(duì)患者的耐受性和手術(shù)操作有積極的影響。因此，掌握麻醉藥品的藥理作用，做好麻醉藥品在無(wú)痛胃鏡檢查中的觀察和護(hù)理工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)的治療，提高檢查的成功率具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃曉勤一無(wú)痛纖維支氣管鏡檢查的護(hù)理120例[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（6B）：3-4.

[2]賈博奇.魯云蘭現(xiàn)代臨床使用藥物手冊(cè)（臨床醫(yī)師診療全書(shū)）[M].2版.北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，2001：108-109.

[3]朱炳良.丙泊酚麻醉胃鏡檢查并發(fā)呼吸心跳驟停4例[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2005，22（2）：133-134.

編輯/羅茗柯