孫仙蘭，陳 云

（蕪湖市第一人民醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000）

靜脈采血法操作簡便，安全性高，在臨床上的應(yīng)用十分廣泛[1]。但是，在對患者進(jìn)行靜脈采血時(shí)可因固定采血器針頭的難度較高、需手動(dòng)抽拉針?biāo)ǎㄈ舫槔乃俣冗^快可導(dǎo)致血液標(biāo)本溶血）、反復(fù)抽拉針?biāo)ǎ稍黾踊颊甙l(fā)生感染的幾率）及需反復(fù)采血而增加其采血并發(fā)癥的發(fā)生率。PDCA循環(huán)管理又被稱為戴明環(huán)，包括四個(gè)階段，即計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理。近年來，PDCA循環(huán)管理模式被應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，并顯現(xiàn)出理想的效果。本次研究主要分析在對患者進(jìn)行靜脈采血期間采用PDCA循環(huán)管理模式對其進(jìn)行護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中的160例患者均為2016年3月至10月在蕪湖市第一人民醫(yī)院門診進(jìn)行靜脈采血的患者。2016年7月該院門診開始采用PDCA循環(huán)管理模式對接受靜脈采血的患者進(jìn)行護(hù)理。將本研究中于2016年7月至2016年10月在該院門診進(jìn)行靜脈采血的80例患者作為觀察組，將其中于2016年3月至2016年6月在該院門診進(jìn)行靜脈采血的80例患者作為對照組。在對照組患者中，有男性56例，女性24例；其年齡在15～79歲之間，平均年齡為（37.4±5.2）歲。在觀察組患者中，有男性50例，女性25例；其年齡在12～77歲之間，平均年齡為（36.5±4.00歲。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理要點(diǎn)包括與患者進(jìn)行溝通和交流、安撫其情緒、在采血前核對其檢查項(xiàng)目和基本信息、在采血的過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的規(guī)范等。為觀察組患者采用PDCA循環(huán)管理模式進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理方案如下。

1.2.1 計(jì)劃 在門診組建PDCA循環(huán)管理小組。門診的所有護(hù)理人員均加入該小組，在其中選擇3～5名護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員輪流擔(dān)任組長，每完成一輪PDCA循環(huán)管理更換一次組長，以提高組長的責(zé)任意識(shí)。由小組組長每周組織所有組員召開一次例會(huì)，在例會(huì)中對患者發(fā)生靜脈采血相關(guān)并發(fā)癥的情況進(jìn)行集體討論，并制定相應(yīng)的護(hù)理對策。

1.2.2 執(zhí)行 由組長對所有組員進(jìn)行培訓(xùn)，規(guī)范其進(jìn)行靜脈采血的流程，促使其嚴(yán)格按照相關(guān)流程為患者采血。定期組織具有良好采血技術(shù)和豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員對所有組員進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)傳授和指導(dǎo)。

1.2.3 檢查 在每周的例會(huì)上，由組長記錄并總結(jié)所有組員在對患者進(jìn)行靜脈采血的過程中導(dǎo)致患者發(fā)生采血并發(fā)癥的情況，要求組員分析導(dǎo)致患者發(fā)生靜脈采血并發(fā)癥的原因及應(yīng)對方法。組織所有成員探討可預(yù)防靜脈采血并發(fā)癥的措施。

1.2.4 處理 根據(jù)在例會(huì)中總結(jié)出的靜脈采血并發(fā)癥類型和發(fā)生原因，對靜脈采血的流程和規(guī)范進(jìn)行調(diào)整，完善相關(guān)的護(hù)理計(jì)劃，并對護(hù)理人員進(jìn)行有針對性的培訓(xùn)。在本次研究中觀察組患者發(fā)生靜脈采血并發(fā)癥的類型、原因及處理方案如下：1）皮下瘀血。皮下瘀血主要是因護(hù)理人員為患者穿刺時(shí)進(jìn)針過深或過淺、操作不熟練、為其采血后按壓針孔的方法不當(dāng)或患者過早活動(dòng)穿刺側(cè)的肢體所致。預(yù)防皮下瘀血的措施是：對患者進(jìn)行血管穿刺時(shí)盡可能一次性成功。若患者的血管條件差可為其熱敷血管處的皮膚。在為患者更換采血管時(shí)應(yīng)固定穿刺針。在為患者采血完畢后應(yīng)囑其正確按壓針孔。指導(dǎo)患者在采血過程中不能屈肘，在采血后的1 h內(nèi)不可進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)。2）血流不暢。在對患者進(jìn)行靜脈采血時(shí)若其發(fā)生血流不暢的情況，很可能是因采血管內(nèi)真空度過低、進(jìn)行血管穿刺后針頭緊貼血管壁或受檢者的血液粘度較高所致。預(yù)防血流不暢的措施是：在對患者進(jìn)行血管穿刺后輕轉(zhuǎn)針頭，并使受檢者用力握拳。在為患者采血前檢查采血管內(nèi)的真空度，若發(fā)現(xiàn)采血管內(nèi)真空度過低及時(shí)將其更換[2]。3）針頭脫出。在對患者進(jìn)行靜脈采血時(shí)若發(fā)生針頭脫出的情況，主要是因未能牢靠固定針頭、進(jìn)針力度過大、針頭穿出血管或患者沒有配合采血操作所致。預(yù)防針頭脫出的措施是：在對患者進(jìn)行血管穿刺后有效地固定針頭，在進(jìn)針時(shí)動(dòng)作輕柔、力度適當(dāng)。對小兒進(jìn)行血管穿刺時(shí)需固定其穿刺部位。4）暈針。在對患者進(jìn)行靜脈采血時(shí)若患者發(fā)生暈針，主要是因其存在恐懼、緊張的情緒或處于空腹?fàn)顟B(tài)所致。預(yù)防暈針的措施是：在為患者采血前與其進(jìn)行積極的溝通，幫助其克服恐懼等不良心理。若患者處于空腹?fàn)顟B(tài)，可讓其服用少量的糖水。5）醫(yī)源性污染。在對患者進(jìn)行靜脈采血時(shí)發(fā)生的醫(yī)源性污染主要是因所用的采血管負(fù)壓耗盡或采血管與采血針的連接處有殘留血液所致。預(yù)防醫(yī)源性污染的措施是：在對患者進(jìn)行靜脈采血時(shí)佩戴口罩和無菌手套。在為患者采血完畢后松開止血帶，拔出針頭，然后再分離真空管和采血針。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對照組患者相比，觀察組患者在接受靜脈采血時(shí)其并發(fā)癥的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者采血并發(fā)癥發(fā)生率的對比

3 討論

對患者進(jìn)行靜脈采血時(shí)其較易發(fā)生的并發(fā)癥主要有皮下瘀血、暈針、針頭脫出、瘀斑、醫(yī)源性污染等。在對患者進(jìn)行靜脈采血的過程中可導(dǎo)致其發(fā)生采血并發(fā)癥的因素較多。發(fā)生靜脈采血并發(fā)癥會(huì)顯著影響患者對采血操作的依從度。為了降低靜脈采血并發(fā)癥的發(fā)生率，我院門診于2016年7月開始對進(jìn)行靜脈采血的患者實(shí)施PDCA循環(huán)護(hù)理，并由PDCA循環(huán)管理小組的組員對患者發(fā)生靜脈采血并發(fā)癥的原因進(jìn)行總結(jié)和分析，進(jìn)而完善為患者靜脈采血的流程和相關(guān)的護(hù)理計(jì)劃。

本次研究的結(jié)果顯示，在對患者進(jìn)行靜脈采血期間采用PDCA循環(huán)管理模式對其進(jìn)行護(hù)理可顯著降低其靜脈采血并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]張改萍.淺談護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析與防范策略[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘 .2015，10（9）：232-233.

[2]韓瑞桃.婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因分析及防范策略[J].基層醫(yī)學(xué)論壇 .2015（15）：2136-2137.