李 雯

（四川大學(xué)華西附一院膽道外科，四川 成都 610000）

復(fù)雜性肝膽胰手術(shù)是臨床上治療肝膽胰疾病的主要方法之一。進(jìn)行復(fù)雜肝膽胰手術(shù)的患者在術(shù)后通常需要留置引流管，以便引流出其腹腔內(nèi)的液體，避免其發(fā)生膽管梗阻、膽道狹窄、吻合口瘺及感染等并發(fā)癥[1]。進(jìn)行復(fù)雜肝膽胰手術(shù)的患者術(shù)后腹腔滲液較多，容易發(fā)生引流管周圍滲液，引發(fā)刺激性皮炎。對(duì)進(jìn)行復(fù)雜性肝膽胰手術(shù)后發(fā)生引流管周圍滲液的患者實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理能降低其刺激性皮炎的發(fā)生率。為探討對(duì)進(jìn)行復(fù)雜性肝膽胰手術(shù)后引流管周圍滲液患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理在預(yù)防其發(fā)生刺激性皮炎方面的效果，四川大學(xué)華西附一院對(duì)近幾年在該院進(jìn)行復(fù)雜性肝膽胰手術(shù)的部分患者在術(shù)后進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2015年6月至2017年1月期間在四川大學(xué)華西附一院進(jìn)行復(fù)雜性肝膽胰手術(shù)的90例患者。對(duì)這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）均在術(shù)后留置了引流管，并發(fā)生引流管滲液。2）對(duì)本次研究知情，并簽署了參加本次研究的同意書(shū)。對(duì)這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）精神異常。2）存在溝通障礙。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為對(duì)照組（n=45）和觀察組（n=45）。對(duì)照組患者中有男性患者28例，女性患者17例；其年齡為26～71歲，平均年齡為（46.8±6.6）歲；其中有23例患者進(jìn)行膽道手術(shù)，有14例患者進(jìn)行肝葉切除手術(shù)，有8例患者進(jìn)行胰腺手術(shù)。觀察組患者中，有男性患者27例，有女性患者18例；其年齡為27～70歲，平均年齡為（46.9±6.5）歲；其中有24例患者進(jìn)行膽道手術(shù)，有14例患者進(jìn)行肝葉切除手術(shù)，有7例患者進(jìn)行胰腺手術(shù)。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)所有患者在術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。具體的方法是：密切觀察患者的心率、血壓等生命體征。一旦患者的生命體征發(fā)生異常，立即向其主治醫(yī)師報(bào)告，并協(xié)助醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥處理。保持病房?jī)?nèi)環(huán)境整潔、安靜。合理調(diào)節(jié)病房?jī)?nèi)的溫度和濕度。積極地與患者進(jìn)行溝通，了解其心理狀態(tài)，并對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。為患者講解與其所患疾病相關(guān)的知識(shí)、術(shù)后注意事項(xiàng)。教患者學(xué)會(huì)正確咳痰的方法及在床上排便的方法。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。具體的方法是：1）暴露患者引流管周圍的皮膚。用棉球蘸取生理鹽水及濃度為0.5%的碘伏溶液，對(duì)引流管周圍的皮膚進(jìn)行消毒。完成消毒后，在室溫下自然晾干皮膚。若在消毒的過(guò)程中引流管口有液體溢出，則調(diào)整患者的體位，抬高其引流管口的位置。2）對(duì)引流管周圍皮膚潮紅、破潰的患者，以每分鐘8～10 L的氧流量對(duì)其創(chuàng)面進(jìn)行旋轉(zhuǎn)式持續(xù)吹氧，加速其創(chuàng)面干燥，促進(jìn)其創(chuàng)面愈合。在患者創(chuàng)面的皮膚干燥后，在其創(chuàng)面噴灑3M皮膚保護(hù)膜。30秒后，在患者的創(chuàng)面上均勻地涂抹造口護(hù)膚粉。然后重復(fù)“噴灑保護(hù)膜-涂抹護(hù)膚粉”的操作2次。3）定時(shí)使用無(wú)菌生理鹽水沖洗引流管，保持引流管通暢。適當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行低負(fù)壓引流，促進(jìn)其將胰液、膽汁等排出體外。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者發(fā)生刺激性皮炎的情況。刺激性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者引流管周圍的皮膚紅腫、發(fā)癢、疼痛或破潰[2]。將刺激性皮炎的嚴(yán)重程度分為4個(gè)等級(jí)，分別用Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度表示。Ⅰ度：患者的皮膚出現(xiàn)顏色較淺的紅斑。Ⅱ度：患者的皮膚出現(xiàn)明顯的紅斑，并出現(xiàn)斑片狀的濕性皮炎。Ⅲ度：患者的皮膚發(fā)生水腫、融合性皮炎。Ⅳ度：患者的皮膚出現(xiàn)潰瘍、出血[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者刺激性皮炎的發(fā)生率低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。觀察組中發(fā)生Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度刺激性皮炎患者所占的比例均低于對(duì)照組中發(fā)生Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度刺激性皮炎患者所占的比例（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者刺激性皮炎的發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

對(duì)進(jìn)行復(fù)雜性肝膽胰手術(shù)的患者在術(shù)后留置引流管能在一定程度上降低其發(fā)生膽管梗阻、膽道狹窄、吻合口瘺及感染等并發(fā)癥的幾率。但進(jìn)行復(fù)雜性肝膽胰手術(shù)的患者術(shù)后引流液的量較多，極易發(fā)生引流管周圍滲液的情況，進(jìn)而引發(fā)刺激性皮炎，延緩其術(shù)后康復(fù)的速度、降低其治療的效果[4]。因此，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)復(fù)雜性肝膽胰手術(shù)后引流管周圍滲液患者進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理，從而降低其刺激性皮炎的發(fā)生率。對(duì)復(fù)雜性肝膽胰術(shù)后引流管周圍滲液的患者，在其引流管周圍皮膚噴灑3M皮膚保護(hù)膜能在其皮膚表面形成一層脂質(zhì)保護(hù)層，從而避免其皮膚表面流失水分，修復(fù)其受損的皮膚。在患者引流管周皮膚涂抹造口粉能阻隔滲液對(duì)其皮膚的刺激，活化巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞，增強(qiáng)其機(jī)體的清創(chuàng)功能，促進(jìn)其受損的皮膚愈合。對(duì)引流管周圍滲液患者進(jìn)行氧療能避免其皮膚缺氧壞死。保持患者的引流管通暢能避免患者因管道堵塞而加重其引流管周圍滲液的情況。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行復(fù)雜性肝膽胰手術(shù)后引流管周圍滲液患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理可有效地預(yù)防其發(fā)生刺激性皮炎。

[1]李海霞,王新蘭.復(fù)雜肝膽胰術(shù)后引流管周滲液的護(hù)理效果分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(12):139-140.

[2]徐權(quán)斌,葉永強(qiáng),王戈,等.床邊B超引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺置管引流在肝膽胰外科危急癥中的臨床應(yīng)用(附30例報(bào)告)[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2014,20(1):71-73.

[3]戴巧艷,劉惠清.引流管管道標(biāo)識(shí)在肝膽胰外科的的應(yīng)用效果[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014(5):194-195.

[4]汪娟.經(jīng)皮肝穿刺膽管引流治療肝膽胰外科疾病的護(hù)理配合[J].人人健康,2016(15):86.