陳 晨

（通州區(qū)第八人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 南通 226361）

慢性心力衰竭是臨床上常見的心血管疾病。該病具有發(fā)病率高、病程長及難以治愈等特點，可嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。有學者指出，慢性心力衰竭穩(wěn)定期患者在出院后的半年內(nèi)若得不到系統(tǒng)的、有效的管理，其再入院的幾率高達44%[2]。因此，臨床上應對出院后的慢性心力衰竭穩(wěn)定期患者進行有效的護理干預，以降低其再入院的幾率。在本文中，筆者主要研究對慢性心力衰竭穩(wěn)定期患者進行延續(xù)性護理對其后續(xù)治護依從性及并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2014年6月至2017年6月期間通州區(qū)第八人民醫(yī)院心內(nèi)科收治的150例慢性心力衰竭穩(wěn)定期患者。這150例患者的病情均符合臨床上規(guī)定的慢性心力衰竭的診斷標準，其病情均處于穩(wěn)定期，且其均自愿參與本研究。將這150例患者隨機分為對照組（n=75）和觀察組（n=75）。在觀察組患者中，有女性患者37例（占49.33%），男性患者38例（占50.67%）；其年齡為45～78歲，平均年齡為（58.09±3.47）歲；其病程為1～10年，平均病程為（5.13±1.29）年。在對照組患者中，有女性患者34例（占45.33%），男性患者41例（占54.67%）；其年齡為44～80歲，平均年齡為（57.86±3.93）歲；其病程為1～11年，平均病程為（5.29±1.31）年。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行常規(guī)護理，方法是：1）在患者入院后，告知其絕對臥床休息，囑其在臥床時取半坐臥位或高枕臥位，以利于其呼吸。對患者進行生命體征監(jiān)測，密切觀察其24 h的尿量。定時協(xié)助患者翻身，并為其拍背，按摩其受壓的部位，以防其發(fā)生壓瘡2）對患者進行健康宣教，使其明確慢性心力衰竭的病因、臨床癥狀、危害、治療的方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及在病情穩(wěn)定期需要注意的事項等。同時，督促其改正不良的生活習慣和飲食習慣。3）控制患者每天食鹽和水份的攝入量，以減輕其心臟的負荷。仔細詢問患者排便的情況，若其發(fā)生便秘，可為其按摩腹部，并囑其飲用少量的蜂蜜水和果蔬汁等，以促進其排便。4）對患者的心理狀態(tài)進行準確、全面的評估，然后根據(jù)評估的結(jié)果為其制定有針對性的心理疏導方案。5）在患者出院前，向其詳細講解出院后需要注意的事項，囑其按時服藥，戒煙戒酒，保證充足的睡眠，并進行適當?shù)腻憻挕８嬷颊甙磿r回醫(yī)院復診。在此基礎上，對觀察組患者進行延續(xù)性護理，方法是：1）由主管醫(yī)生、責任護士和門診護士共同組成延續(xù)性護理小組。在患者出院前，由小組成員邀請相關科室的專家對患者進行健康知識講座。同時，為患者建立詳細的健康檔案（檔案的內(nèi)容包括患者的病歷資料、年齡、性別、職業(yè)、家庭住址及聯(lián)系方式等），以便在患者出院后對其進行隨訪。2）在患者出院后的1個月內(nèi)，每周對其進行1次電話隨訪。在其出院后的2～3個月內(nèi)，每2周對其進行1次電話隨訪。每次進行電話隨訪的時間為10～20 min。進行電話隨訪的內(nèi)容包括詢問患者是否遵醫(yī)囑用藥、告知其進行病情自我監(jiān)測的重要性、對其進行心理疏導及囑其養(yǎng)成良好的生活習慣等。在對患者進行電話隨訪的過程中要及時記錄獲取的信息。3）在患者出院后的第2周，對其進行家庭訪視，了解其飲食狀況、服藥情況、心功能的改善情況、對慢性心力衰竭穩(wěn)定期相關知識的掌握情況及其生活質(zhì)量等。對患者的用藥情況進行綜合評價，告知其服藥的種類、時間及劑量等是否正確，并詢問其在服藥后是否出現(xiàn)不良反應。教會患者進行呼吸功能訓練的方法，囑其每天進行1～2次呼吸訓練，以增強其心肺功能，提高其運動耐力。囑患者控制食鹽的攝入量。對于心功能較差的患者，應告知其將每日食鹽的攝入量控制在1 g以下。同時，囑其控制體重，并督促其戒煙戒酒。4）每隔2個月組織患者參加1次健康知識講座，將每次講座的時間控制在45～60 min之間。講座的內(nèi)容包括慢性心力衰竭穩(wěn)定期的主要癥狀、用藥方法、進行適當鍛煉的必要性和注意事項及進行情緒管理的方法等。在講座過程中，對于患者所提出的問題，醫(yī)護人員要耐心地解答。每次講座結(jié)束后，將講座的內(nèi)容編撰成健康手冊發(fā)放至患者的手中。

1.3 觀察指標

進行護理后，從飲食、用藥、生活作息及運動四個方面評價兩組患者對治護的依從性。總依從率=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計并比較兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS22.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用x2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對治護依從性的比較

觀察組患者對治護的總依從率高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者對治護依從性的比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

慢性心力衰竭是心內(nèi)科的常見病、多發(fā)病。目前，臨床上對住院治療的慢性心力衰竭患者主要是進行利尿、強心及擴張血管等治療，可取得良好的效果[3]。但該病患者的治療周期較長，其在出院后仍需要長期用藥，因此可導致其生活質(zhì)量下降。另外，部分患者在出院后還可出現(xiàn)不遵醫(yī)囑用藥或擅自停藥的情況，從而可嚴重影響其健康。因此，臨床上應加強對慢性心力衰竭穩(wěn)定期患者進行延續(xù)性護理，以提高其對后續(xù)治護的依從性，改善其生活質(zhì)量[4]。延續(xù)性護理充分體現(xiàn)了以人為本的護理理念，患者的接受度較高。通過對患者進行延續(xù)性護理，護理人員可更加容易地了解患者出院后的具體情況，然后根據(jù)所掌握的情況對患者進行有針對性的用藥指導和護理干預，從而可改變其不良的生活習慣和飲食習慣，提高其對治療和護理的依從性[5-6]。

本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者對治護的總依從率高于對照組患者（P＜0.05），其并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者（P＜0.05）?？梢?，對慢性心力衰竭穩(wěn)定期患者進行延續(xù)性護理，能顯著降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其對后續(xù)治護的依從性。

[1]高京華,李紅文,孫媛,等.延續(xù)護理對老年慢性心衰患者6分鐘步行實驗及再住院率的影響研究[J].中國護理管理,2017,17(5):668-671.

[2]趙黎.運動康復護理對老年慢性心力衰竭患者心功能和生活質(zhì)量的影響分析[J].河北醫(yī)學,2017,23(6):1052-1055.

[3]李小紅,吳紅霞,王霞,等.四化延續(xù)護理在老年慢性心力衰竭患者中的應用[J].國際護理學雜志,2017,36(12):1604-1606.

[4]劉慧麗.綜合護理干預對慢性心衰患者焦慮抑郁狀態(tài)的影響[J].中國急救醫(yī)學,2016,36(z1):256-257.

[5]王寧,劉翠,劉敏,等.D型人格及相關社會心理因素對慢性心衰患者生活質(zhì)量的影響[J].中華行為醫(yī)學與腦科學雜志,2015,24(2):142-145.

[6]楊麗,商克勇,張艷芹,等.舒適護理干預應用于慢性心衰的療效評價[J].河北醫(yī)藥,2015,37(12):1904-1906.