孫珍花

（江蘇省響水縣人民醫(yī)院，江蘇 響水 224600）

妊娠高血壓綜合征（HDP）是女性在妊娠期常見的并發(fā)癥之一，此病的發(fā)病率約為5%～10%。此病可導(dǎo)致蛻膜與子宮肌層血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化[1]，不僅會(huì)增加母體心臟的負(fù)擔(dān)，影響其凝血功能、肝腎功能和全身臟器的血流灌注，還會(huì)導(dǎo)致胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫、發(fā)育遲緩等。相關(guān)的研究報(bào)道指出，對妊娠高血壓綜合征患者進(jìn)行綜合護(hù)理能夠降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其分娩結(jié)局。為了進(jìn)一步研究對妊娠高血壓綜合征患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果，江蘇省響水縣人民醫(yī)院選取52例妊娠高血壓綜合征患者進(jìn)行分組研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2014年9月至2017年10月期間江蘇省響水縣人民醫(yī)院產(chǎn)科收治的52例妊娠高血壓綜合征患者。對這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]中關(guān)于妊娠期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）其血液粘稠度均＞3.6 mPa·s。3）其血細(xì)胞占比均≥35 %。對這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患有重度貧血。2）患有嚴(yán)重的肝、腎功能障礙性疾病。3）患有原發(fā)性高脂血癥。4）在懷孕前患有高血壓。5）準(zhǔn)備轉(zhuǎn)院治療。根據(jù)護(hù)理方案的不同將這些患者分為C組（n=27）和R組(n=25)。C組患者的年齡為21歲～42歲，平均年齡為（28.6±3.6）歲；其孕檢的次數(shù)為0次～8次，平均次數(shù)為（4.6±0.2）次；其尿蛋白指數(shù)為696 mg/24h～2275 mg/24h，平均指數(shù)為（1473.27±12.98）mg/24h；其DBP（舒張壓）指數(shù)為98mmHg～127mmHg，平均指數(shù)為（115.81±4.75）mmHg；其SBP（收縮壓）指數(shù)為148mmHg～165mmHg，平均指數(shù)為（157.35±7.26）mmHg；其孕周為30周～39周，平均孕周為（36.5±2.2）周。在這些患者中，未發(fā)生水腫的患者有3例，發(fā)生輕度水腫的患者有5例，發(fā)生中度水腫的患者有12例，發(fā)生重度水腫的患者有7例。他們中，學(xué)歷為初中的患者有6例，為高中或中專的患者有15例，為大?；虮究频幕颊哂?例。其中，持城鎮(zhèn)戶口的患者有12例，持農(nóng)村戶口的患者有15例。R組患者的年齡為20歲～41歲，平均年齡為（28.1±3.9）歲；其孕檢的次數(shù)為0次～9次，平均次數(shù)為（4.5±0.8）次；其尿蛋白指數(shù)為690 mg/24h～2271 mg/24h，平均指數(shù)為（1473.52±12.26）mg/24h；其DBP指數(shù)為97mmHg～129mmHg，平均指數(shù)為（115.93±4.55）mmHg；其SBP指數(shù)為145mmHg～169mmHg，平均指數(shù)為（157.25±7.17）mmHg；其孕周為31周～40周，平均孕周為（36.2±2.7）周。在這些患者中，未發(fā)生水腫的患者有3例，發(fā)生輕度水腫的患者有3例，發(fā)生中度水腫的患者有14例，發(fā)生重度水腫的患者有5例。他們中，學(xué)歷為初中的患者有6例，為高中或中專的患者有14例，為大專或本科的患者有5例。其中，持城鎮(zhèn)戶口的患者有12例，持農(nóng)村戶口的患者有13例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對R組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。具體的方法是：1）遵醫(yī)囑為患者使用鎮(zhèn)靜藥、利尿藥和降壓藥進(jìn)行對癥治療。2）督促患者按時(shí)服藥，并密切觀察其是否存在藥物不良反應(yīng)?；颊呷舫霈F(xiàn)異常情況，須及時(shí)與主治醫(yī)師進(jìn)行溝通，并配合主治醫(yī)師對其進(jìn)行治療和護(hù)理。3）在患者進(jìn)行分娩的過程中，配合主治醫(yī)師對其進(jìn)行剖宮產(chǎn)護(hù)理或產(chǎn)道助產(chǎn)護(hù)理。

1.2.2 對C組患者進(jìn)行綜合護(hù)理。具體的方法是：1）⑴為患者介紹科室環(huán)境。⑵根據(jù)患者的社會(huì)角色、文化水平和性格特點(diǎn)為其講解妊娠高血壓綜合征發(fā)生的原因、可導(dǎo)致的不良后果、治療的方法以及在進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)。⑶對于存在緊張、恐懼等心理狀態(tài)的患者，可為其安排單間病房，并借助心理暗示療法、音樂療法等方法耐心疏導(dǎo)其負(fù)面情緒[2-3]，同時(shí)告知患者的丈夫及親屬應(yīng)更多地對其進(jìn)行情感關(guān)懷，從而消除其思想顧慮。⑷應(yīng)保證病房內(nèi)光線柔和、空氣清新、溫濕度適宜、陳設(shè)合理。為了使患者身心愉悅，可在病房內(nèi)適時(shí)播放舒緩的音樂，利用綠色植物、花束、盆景、字畫等裝飾品對病房進(jìn)行適當(dāng)?shù)难b飾與美化。2）對于病情較重的患者，護(hù)理人員要密切監(jiān)測其胎動(dòng)、胎心、血壓和宮縮的變化情況。若患者的血壓突然升高，應(yīng)立即為其進(jìn)行吸氧治療（氧流量須設(shè)置在2 L/min～4 L/min之間，每次治療30 min）。若患者出現(xiàn)眼花、惡心、抽搐等先兆子癇及子癇癥狀時(shí)，應(yīng)立即配合主治醫(yī)師對其實(shí)施搶救。在對患者實(shí)施搶救的過程中，應(yīng)及時(shí)為其吸凈痰液與口鼻腔內(nèi)的分泌物，以防其發(fā)生誤吸或窒息。在為患者用藥治療前，應(yīng)確認(rèn)其尿量是否≥25mL/h、其呼吸頻率是否≥16次/min、其是否存在膝腱反射等情況。在為患者使用硫酸鎂進(jìn)行治療的過程中，應(yīng)將滴速控制在2 g/h左右，使用劑量應(yīng)＜20 g/d。若給藥后患者出現(xiàn)血壓降低、語音模糊、臉色潮紅等情況，須立即停止用藥，并將情況上報(bào)給醫(yī)生。3）⑴護(hù)理人員應(yīng)時(shí)常詢問患者的睡眠情況，叮囑其在入睡前避免大腦興奮過度，睡眠時(shí)保持左側(cè)臥位，每天保證臥床休息8 h～10 h。對于入睡困難的患者，可采用睡眠刺激控制療法、支持療法或放松療法幫助其快速入睡。⑵當(dāng)患者保持坐位時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)告知其將下肢抬高，避免穿著過緊的褲子或襪子。⑶對于過度肥胖或運(yùn)動(dòng)量不足的患者，護(hù)理人員應(yīng)讓其每天堅(jiān)持進(jìn)行散步、做瑜伽或做有氧操等運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間以20 min～30 min為宜，運(yùn)動(dòng)量以心率＜120次/min為準(zhǔn)。⑷護(hù)理人員應(yīng)告知患者遵循少量多餐的飲食原則，合理地安排膳食。對于重度妊娠高血壓綜合征患者，要將其每天食鹽的攝入量控制在4 g以下。同時(shí)，要囑咐患者少吃含有脂肪、味精、發(fā)酵粉和小蘇打的食物，以免其因體重增加導(dǎo)致血壓升高。對于偏食的患者，護(hù)理人員應(yīng)囑咐其保證膳食的多樣性，多吃蔬菜（攝入量應(yīng)＞500 g/d）、水果（攝入量應(yīng)控制在200 g/d～400 g/d之間）及富含膳食纖維、微量元素（鐵、鉀、鎂、硒、鋅等）和蛋白質(zhì)（攝入量應(yīng)＞100 g/d）的食物。對于有吸煙和飲酒習(xí)慣的患者，要囑咐其戒煙、戒酒[4-6]。（4）⑴在患者進(jìn)行分娩的過程中，護(hù)理人員應(yīng)幫助其選擇舒適的體位，并在其身旁指導(dǎo)其如何保持規(guī)律的呼吸以及如何科學(xué)地使用腹力，同時(shí)對患者的體溫、脈搏、血壓等生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測。⑵應(yīng)及時(shí)為患者拭去汗水，并幫助其進(jìn)水、進(jìn)食。⑶對于不能保持規(guī)律呼吸的患者，護(hù)理人員可采用Lamaze呼吸法幫助其減輕分娩疼痛。⑷在患者分娩后24h，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察其排尿量、血壓、陰道流血及意識狀態(tài)的變化情況，一旦出現(xiàn)異常，須及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師并配合主治醫(yī)師對其進(jìn)行相應(yīng)的治療和護(hù)理。⑸護(hù)理人員應(yīng)告知患者正確進(jìn)行哺乳的方法，并為其詳細(xì)介紹進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的好處，同時(shí)告知其堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)4個(gè)月～6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者發(fā)生胎盤早剝、剖宮產(chǎn)、子癇、產(chǎn)后出血和DIC的情況。觀察兩組患者所娩新生兒發(fā)生畸形、早產(chǎn)、黃疸、宮內(nèi)窘迫和窒息的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者發(fā)生胎盤早剝、剖宮產(chǎn)、子癇、產(chǎn)后出血和DIC的情況

C組患者胎盤早剝的發(fā)生率、剖宮產(chǎn)的發(fā)生率、子癇的發(fā)生率、產(chǎn)后出血的發(fā)生率和DIC的發(fā)生率均明顯低于R組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者發(fā)生胎盤早剝、剖宮產(chǎn)、子癇、產(chǎn)后出血和DIC的情況 [n（%）]

2.2 兩組患者所娩新生兒發(fā)生畸形、早產(chǎn)、黃疸、宮內(nèi)窘迫和窒息的情況

C組患者所娩新生兒畸形的發(fā)生率、早產(chǎn)的發(fā)生率、黃疸的發(fā)生率、宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率和窒息的發(fā)生率均明顯低于R組患者所娩新生兒（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者所娩新生兒發(fā)生畸形、早產(chǎn)、黃疸、窘迫和窒息的情況 [n（%）]

3 討論

近幾年，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的改變，妊娠高血壓綜合征的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢。妊娠22周后和產(chǎn)后2周是此病的高發(fā)期。目前，妊娠期高血壓的發(fā)病機(jī)制尚不明確。長期的臨床研究發(fā)現(xiàn)，此病的發(fā)生與患者子宮張力升高、胰島素功能缺陷、神經(jīng)功能紊亂、體型矮胖、免疫功能缺陷、營養(yǎng)不良等因素有關(guān)[7]。此病除易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律不齊、心動(dòng)過速、心肌缺血等心臟病變之外，還會(huì)影響胎兒的發(fā)育，造成胎兒缺氧，嚴(yán)重影響母嬰健康。因此，在對妊娠高血壓綜合征患者進(jìn)行治療的同時(shí)，還應(yīng)對其采取積極有效的護(hù)理措施，進(jìn)而提高其治療的效果。綜合護(hù)理是指以患者為中心，根據(jù)其具體病情和生活習(xí)慣，對其采取全面、系統(tǒng)、科學(xué)和有針對性的護(hù)理措施，從而最大程度滿足其生理和心理需求、緩解其病情的一種護(hù)理模式[8]。本次研究的結(jié)果顯示，接受綜合護(hù)理的C組患者，其胎盤早剝、剖宮產(chǎn)、子癇、產(chǎn)后出血和DIC的發(fā)生率均明顯低于R組患者（P＜0.05），其所娩新生兒畸形、早產(chǎn)、黃疸、宮內(nèi)窘迫和窒息的發(fā)生率均明顯低于R組患者所娩新生兒（P＜0.05）。

綜上所述，對妊娠高血壓綜合征患者進(jìn)行綜合護(hù)理，可顯著降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其生產(chǎn)結(jié)局。

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