丁國(guó)琴

（泰興市第三人民醫(yī)院骨傷科，江蘇 泰興 225400）

股骨頸骨折是中老年人較易發(fā)生的骨折之一，其病因多為發(fā)生跌倒或車禍。中老年人可發(fā)生不同程度的骨質(zhì)疏松癥，其股骨頸在承受較小的外力打擊時(shí)就可發(fā)生骨折[1]。股骨頸骨折患者的臨床表現(xiàn)主要為患處疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等。進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等手術(shù)是治療此病的主要方法[2]。臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)接受手術(shù)治療后的股骨頸骨折患者實(shí)施積極的護(hù)理干預(yù)可降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其預(yù)后。本次研究主要分析對(duì)股骨頸骨折患者施行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后對(duì)其進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的患者均為2013年1月至2016年12月泰興市第三人民醫(yī)院骨傷科收治的65例股骨頸骨折患者。按照入院的順序?qū)⑦@些患者分為A組（32例）與B組（33例）。這些患者的病情均被確診為股骨頸骨折，均未患心、腦、腎等重要器官的疾病及可影響其手術(shù)效果的其他疾病。在A組患者中，有男15例，女17例；其年齡為50～80歲，平均年齡為（65.4±4.1）歲。在B組患者中，有男10例，女23例；其年齡為51～80歲，平均年齡為（66.4±5.1）歲。兩組患者的一般資料相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組患者施行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，在術(shù)后對(duì)其進(jìn)行病情觀察、用藥護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)B組患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，護(hù)理方案如下：1）對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。在患者入院后主動(dòng)與其進(jìn)行深入的溝通和交流，進(jìn)而針對(duì)其心理特點(diǎn)指導(dǎo)其采取適當(dāng)?shù)姆椒p輕心理壓力，緩解其不良情緒。為患者講解與股骨頸骨折有關(guān)的知識(shí)，糾正其對(duì)此病的錯(cuò)誤認(rèn)知，進(jìn)而增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。2)對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理。在術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、高蛋白、易消化的飲食，并促使其多飲水、多吃含粗纖維的食物，以防止其發(fā)生便秘。指導(dǎo)患者多吃一些富含鈣質(zhì)的食物（如牛奶、蝦皮及紫菜等）和富含維生素C的食物（如各種蔬菜、水果等），以促進(jìn)手術(shù)切口的愈合。3）對(duì)患者進(jìn)行患肢功能鍛煉的指導(dǎo)。在術(shù)后使患者的患肢置于外展中立位,在其兩腿之間放一個(gè)枕頭。在患者麻醉清醒后指導(dǎo)其進(jìn)行主動(dòng)屈伸足趾及踝關(guān)節(jié)的鍛煉，并每小時(shí)進(jìn)行一次踝泵運(yùn)動(dòng)（5分鐘/次），以促進(jìn)其患肢的血液及淋巴回流，減輕其患肢腫脹的癥狀，預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生。從術(shù)后第1天開始，指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練及腘神肌和臀部肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，在患者不感到明顯疼痛的前提下讓其盡可能多做一些訓(xùn)練。為患者進(jìn)行下肢肌肉的按摩，以改善其下肢的血液循環(huán)，防止其下肢肌肉發(fā)生萎縮。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸及有效的咳嗽、多做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，以預(yù)防肺部感染。在術(shù)后第2天，指導(dǎo)患者取半臥位（為避免假體脫落，抬高其床頭的角度不宜超過(guò)30°）進(jìn)行髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)。在術(shù)后第3天，對(duì)患者進(jìn)行氣壓泵治療（2次/日，30分/次），并指導(dǎo)其進(jìn)行床上活動(dòng)（包括起坐、移動(dòng)到床邊等），然后讓其嘗試站立。在患者嘗試站立時(shí)，指導(dǎo)其先坐在床邊，使健側(cè)下肢著地，不可使患肢完全負(fù)重。在術(shù)后4～7天，指導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)行患肢的肌力訓(xùn)練，包括使用拐杖或助行器下床行走等。在患者下床行走時(shí)，必須由護(hù)士或其家屬在其身旁對(duì)其加以保護(hù)。在術(shù)后8～14天，指導(dǎo)患者逐漸增加下床行走的時(shí)間，并逐步增加患側(cè)髖關(guān)節(jié)的負(fù)重。4）指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練。在患者能夠從床上坐起后，鼓勵(lì)其進(jìn)行力所能及的活動(dòng)，如洗臉、穿衣、進(jìn)食等。5）對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)。在患者出院時(shí)，指導(dǎo)其在出院后的3個(gè)月內(nèi)使患肢保持外展中立位，禁止做盤腿、翹二郎腿、交叉雙腿、彎腰拾物等動(dòng)作，并注意保暖，預(yù)防感冒。告知患者在出現(xiàn)患肢腫脹等異常的癥狀時(shí)立即聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行處理，在術(shù)后的第1個(gè)月、第3個(gè)月及第6月回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，并在平時(shí)多曬太陽(yáng)及進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

在患者出院6個(gè)月后對(duì)其進(jìn)行隨訪，評(píng)估其髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分（Harris評(píng)分），該評(píng)分的滿分為100分[3]。采用我院自制的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者的日常生活能力、發(fā)生患肢疼痛的程度、患肢的活動(dòng)度及行走能力進(jìn)行調(diào)查，進(jìn)而評(píng)估其臨床療效。該問(wèn)卷的滿分為100分，患者的得分若≥80分可評(píng)定其臨床療效為優(yōu)，若≥60分可評(píng)定其臨床療效為良，若＜60分可評(píng)定其臨床療效為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者Harris評(píng)分的分析

與A組患者相比，B組患者在出院時(shí)、出院3個(gè)月后、出院6個(gè)月后其Harris評(píng)分均較高，P＜0.05。詳情見表1。

2.2 對(duì)兩組患者臨床療效的分析

與A組患者相比，B組患者治療后的優(yōu)良率較高，P＜0.05。詳情見表2。

表1 對(duì)兩組患者Harris評(píng)分的分析（分，±s ）

表1 對(duì)兩組患者Harris評(píng)分的分析（分，±s ）

組別 例數(shù) 出院時(shí) 出院3個(gè)月 出院6個(gè)月A組 32 54.41±4.52 65.85±4.10 70.43±4.13 B組 33 68.14±4.81 81.43±3.56 85.46±3.05 t值 12.306 16.975 17.319 P值 0.000 0.000 0.000

表2 對(duì)兩組患者臨床療效的分析

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)股骨頸骨折患者進(jìn)行保守治療（如患肢牽引、康復(fù)訓(xùn)練等）可緩解其臨床癥狀，但遠(yuǎn)期療效較差[4-5]。對(duì)此病患者施行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等手術(shù)治療可使其受到較大的創(chuàng)傷，發(fā)生不同程度的術(shù)后并發(fā)癥[6]。因此，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)接受手術(shù)治療后的股骨頸骨折患者實(shí)施積極的護(hù)理干預(yù)，盡早指導(dǎo)其進(jìn)行患肢的康復(fù)鍛煉，以促進(jìn)其患肢功能的恢復(fù)，防止其發(fā)生嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥[7]。有研究證實(shí)，對(duì)接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的股骨頸骨折患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)能幫助其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)其患肢功能的恢復(fù)，防止其發(fā)生血栓性并發(fā)癥，并可顯著地改善護(hù)患關(guān)系[8]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)股骨頸骨折患者施行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后對(duì)其進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)可取得理想的效果，能有效促進(jìn)其患肢髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

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