鄔震宇 ，朱 超，張博文

（1.江蘇省昆山市開發(fā)區(qū)青陽社區(qū)衛(wèi)生服務中心，江蘇 昆山 215300； 2.江蘇省昆山市蓬朗社區(qū)衛(wèi)生服務中心，江蘇 昆山 215300；3.江蘇省昆山市震川社區(qū)衛(wèi)生服務中心中華園分中心，江蘇 昆山 215300）

腰椎間盤突出癥簡稱腰突癥，是指在腰間盤發(fā)生退行性改變的基礎上受到外力因素的作用，導致椎間盤的纖維環(huán)破裂及髓核組織脫出，進而壓迫鄰近脊神經(jīng)的骨外科疾病。此病患者可出現(xiàn)腰部疼痛、活動受限、跛行等癥狀，其生活質(zhì)量可顯著降低[1]。對腰突癥患者進行神經(jīng)電生理檢查、MRI檢查、CT檢查及X線檢查，并分析其臨床癥狀及體征可確診其病情。此病患者的病程若低于3個月且馬尾神經(jīng)壓迫的癥狀不明顯，可對其進行非手術治療，如進行牽引治療、推拿治療、局部注射皮質(zhì)激素類藥物、經(jīng)皮腰椎間盤髓核激光汽化減壓術等[2]。本次研究主要分析聯(lián)用針灸與推拿療法治療腰突癥的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的56例患者均為2015年2月至2017年2月某院門診收治的腰突癥患者。這些患者的納入標準是：1）其病情符合WHO關于腰突癥的診斷標準，且經(jīng)MRI檢查、CT檢查及臨床癥狀分析被確診患有腰突癥。2）簽署了參與本次研究的知情同意書。這些患者的排除標準是：1）發(fā)生嚴重的實質(zhì)性器官病變。2）患有精神疾病。3）處于妊娠期或哺乳期。將這些患者采用隨機數(shù)表法分為聯(lián)合組與對照組，每組各28例患者。在聯(lián)合組患者中，有男16例，女12例；其年齡為25～64歲，平均年齡為（38.2±3.5）歲；其病程為1個月至5年，平均病程為（2.9±0.5）年；其中有膨隆型腰突癥患者17例，突出型腰突癥患者7例，脫垂游離型腰突癥患者4例。在對照組患者中，有男17例，女11例；其年齡為24～62歲，平均年齡為（38.6±3.3）歲；其病程為2個月至5年，平均病程為（2.8±0.4）年；其中有膨隆型腰突癥患者18例，突出型腰突癥患者5例，脫垂游離型腰突癥患者5例。兩組患者的一般資料相比較，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者進行推拿治療，治療方法是：1）使患者取俯臥位，讓其全身放松。2）采用按法、滾法、揉法等撥筋理筋手法推拿患者腰部、腿部的肌肉。3）用雙手對患者的腰部進行節(jié)律性按壓，以能產(chǎn)生振動感為度。4）采用雙下肢扳伸法充分抻拉患者的腰腿部。5）每次對患者進行30 min的推拿治療，1次/d，共治療2周。在此基礎上，對聯(lián)合組患者進行針刺治療，治療方法是：取其雙側腰椎的夾脊穴、腰陽關穴、昆侖穴、委中穴、十七錐穴、環(huán)跳穴、腎俞穴、血海穴、命門穴、三陰交穴作為主穴。對所用的毫針及上述穴位處的皮膚進行消毒，采用平補平瀉法進行針刺治療，在得氣（患者有酸麻腫脹）后留針20 min。留針期間運針2次，每次運針2min。為患者每天治療一次，共治療2周。

1.3 觀察指標

在對兩組患者進行治療后對比分析其臨床療效、發(fā)生腰部疼痛的程度、對治療效果的滿意度評分及一個月內(nèi)病情的復發(fā)率。采用M-JOA評分評定患者發(fā)生腰部疼痛的程度，其得分越低說明其發(fā)生腰部疼痛的程度越低。為患者發(fā)放“治療效果滿意度調(diào)查表”，讓患者客觀評價對治療效果的滿意度。

1.4 療效評價標準

1）治愈：經(jīng)治療，患者腰痛、腰部活動受限的癥狀完全消失，進行直腿抬高試驗的角度超過70°。2）顯效：經(jīng)治療，患者腰痛、腰部活動受限的癥狀明顯減輕。3）無效：經(jīng)治療，患者腰痛、腰部活動受限的癥狀無改善。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.00統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對兩組患者臨床療效及病情復發(fā)率的分析

與對照組患者相比，聯(lián)合組患者治療的總有效率較高，在進行治療一個月后其病情的復發(fā)率較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 對兩組患者臨床療效及病情復發(fā)率的分析[n（%）]

2.2 對兩組患者進行治療后其M-JOA評分及對治療效果滿意度評分的分析

聯(lián)合組患者的M-JOA評分低于對照組患者，其對治療效果滿意度的評分較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 對兩組患者進行治療后其M-JOA評分及對治療效果滿意度評分的分析（分，±s ）

表2 對兩組患者進行治療后其M-JOA評分及對治療效果滿意度評分的分析（分，±s ）

組別 例數(shù) M-JOA評分治療前 治療后治療效果滿意度評分92.4±2.6 82.7±3.8 11.1476 0.0001聯(lián)合組對照組t值P值28 28 14.9±4.4 15.2±4.1 0.2640 0.7928 4.6±1.8 8.7±2.0 8.0629 0.0001

3 討論

腰突癥的發(fā)病率較高，而且易反復發(fā)作。此病患者椎間盤內(nèi)的髓核可突出于椎管內(nèi)，刺激后縱韌帶、馬尾神經(jīng)及神經(jīng)根，導致一系列的癥狀及體征，甚至會使患者喪失生活自理能力。及早對此病患者進行診治是改善其預后的重要措施[3]。中醫(yī)認為，腰突癥屬于“腰腿痛”、“骨痹”、“痛痹”、“痹癥”的范疇，主要因人體受到風寒濕邪侵襲，正氣損傷，肝腎虧虛、氣血不暢、不通則痛，或腰部發(fā)生慢性勞損、跌撲閃挫，導致衛(wèi)外不固，脈絡瘀阻，不通則痛所致[4]。針灸療法是中醫(yī)治療腰突癥的主要療法之一，具有操作簡單、價格低廉、副作用少等特點。為腰突癥患者針刺雙側夾脊穴、腰陽關穴等穴位可取得舒經(jīng)通絡、活血化瘀、調(diào)暢氣血的作用，改善其患處的血液循環(huán)，促進受損腰椎關節(jié)功能的恢復，擴大患處的椎間孔，減輕受損椎間盤的壓力，減輕腰部肌肉攣縮，促進局部病灶內(nèi)炎性因子及水腫的吸收，增強免疫力，緩解腰部疼痛的癥狀。對此病患者進行推拿治療可取得舒經(jīng)通絡、解痙止痛、行氣活血的功效，有利于促進其局部組織內(nèi)炎癥反應的消退，修復發(fā)生錯位的椎體[5]。對腰突癥采用揉法、滾法、拿法、推法等松解類手法進行推拿治療，可緩解其腰部肌肉的痙攣，改善局部的血液循環(huán)，減輕突出髓核對周圍神經(jīng)血管的壓迫，恢復腰椎正常的生理曲度。采用腰部后伸扳法、腰部斜扳法等扳伸法充分抻拉患者的腰腿部，可加速其患處腰椎的血液循環(huán)及髓核修復的速度，促進其病灶處水腫的吸收，減輕其患處腰椎神經(jīng)受到的壓迫。

本次研究的結果顯示，與對照組患者相比，聯(lián)合組患者治療的總有效率較高，在進行治療一個月后其病情的復發(fā)率較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。聯(lián)合組患者的M-JOA評分低于對照組患者，其對治療效果滿意度的評分較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。可見，聯(lián)用針灸與推拿療法治療腰突癥可取得理想的效果，能顯著改善患者的臨床癥狀，降低其病情的復發(fā)率。

[1]陶平.整脊通導推拿治療腰椎間盤突出癥臨床效果[J].當代醫(yī)學,2016,22(24):11-12.

[2]楊興杜.針刺療法與推拿手法治療腰突癥臨床觀察[J].深圳中西醫(yī)結合雜志,2016,26(6):48-50.

[3]竺永達,張峻峰,吳耀持,等.導氣針法配合電針治療腰突癥術后頑固性腰痛療效觀察及紅外熱像變化[J].上海針灸雜志,2016,35(3):311-313.

[4]蘭曉琦.聯(lián)用針刺、中藥外敷與腰椎硬膜外神經(jīng)阻滯法治療腰突癥的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢,2016,14(16):70-71.

[5]于志強.針刺配合刺血拔罐治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2014,23(9):1732-1733.