劉 芳

（宜春市第二人民醫(yī)院，江西 宜春 336000）

慢性乙型病毒性肝炎（簡稱為慢性乙型肝炎）是臨床上常見的一種傳染病。該病因乙型肝炎病毒感染所致。艾滋病是一種危害性極大的傳染病。該病因人類免疫缺陷病毒（HIV）感染所致。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，約有10%的艾滋病患者合并有慢性乙型肝炎[1]。這可能是因為，乙型肝炎病毒與HIV的傳播途徑相同。艾滋病合并慢性乙型肝炎患者的肝功能受損的程度更重，其病情更容易進展為肝硬化及肝癌，死亡率極高。替諾福韋和拉米夫定均為臨床上常用的抗病毒藥物。為探討使用替諾福韋聯(lián)合拉米夫定治療艾滋病合并慢性乙型肝炎的效果，宜春市第二人民醫(yī)院對近幾年收治的部分艾滋病合并慢性乙型肝炎患者使用替諾福韋聯(lián)合拉米夫定進行治療，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年1月至2016年6月期間宜春市第二人民醫(yī)院收治的114例艾滋病合并慢性乙型肝炎患者。對這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）病情符合臨床上關(guān)于艾滋病及慢性乙型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。2）對本次研究知情，并簽署了參與本次研究的知情同意書。對這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有嚴重的感染。2）對本次研究中使用的藥物過敏。3）近期曾進行過抗病毒治療。4）對治療的依從性差。隨機將這些患者平均分為研究組和對照組。研究組患者中有男性患者41例，女性患者16例；其平均年齡為（34.15±17.27）歲。對照組患者中有男性患者38例，女性患者19例；其平均年齡為（33.76±16.91）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

為兩組患者均使用拉米夫定進行治療。具體的方法是：讓患者每天早飯前服用100 mg的拉米夫定，每天服1次。在此基礎(chǔ)上，為研究組患者使用替諾福韋進行治療。具體的方法是：讓患者每天早飯前服用300 mg的替諾福韋，每天服1次。兩組患者均連續(xù)治療72周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）的水平、白蛋白（ALB）的水平、凝血酶原時間（PT）及HIV-RNA載量。記錄兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的肝功能指標(biāo)及HIV指標(biāo)

研究組患者ALT的水平及HIV-RNA載量低于對照組患者（P＜0.05），其PT短于對照組患者(P＜0.05)，其ALB的水平高于對照組患者(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者的肝功能指標(biāo)及HIV指標(biāo)（±s ）

表1 兩組患者的肝功能指標(biāo)及HIV指標(biāo)（±s ）

組別 ALT(U/L) PT(s) ALB(g/L) HIV-RNA載量（copy/ml）研究組（n=57） 37.16±13.58 15.34±1.35 38.12±3.15 40.59±2.78對照組（n=57） 45.12±15.23 17.22±1.45 33.29±2.76 57.12±4.15 t值 2.945 7.164 8.707 24.984 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況

治療期間，兩組患者均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。部分患者在用藥初期發(fā)生頭痛、眩暈等情況，未經(jīng)治療，癥狀自行消失。

3 討論

艾滋病是一種危害性極高的性傳播疾病。艾滋病患者發(fā)病后其機體的免疫能力會明顯降低，容易罹患感染類疾病或癌癥。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，艾滋病患者罹患慢性乙型肝炎的幾率高于未患有艾滋病的人。艾滋病合并慢性乙型肝炎患者的死亡率高于未合并慢性乙型肝炎的艾滋病患者[4-5]。拉米夫定是一種抗病毒藥物。該藥經(jīng)口服后，可生成拉米夫定三磷酸鹽。拉米夫定三磷酸鹽可阻礙病毒DNA鏈的延長，從而抑制乙型肝炎病毒和HIV合成和復(fù)制DNA。使用拉米夫定治療乙型肝炎可改善患者的肝功能，延緩其肝臟纖維化的進程。但單獨使用拉米夫定治療艾滋病合并慢性乙型肝炎的效果并不理想。替諾福韋是一種核苷酸類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑。該藥可競爭性地與天然脫氧核糖底物相結(jié)合，從而抑制病毒聚合酶的活性，阻止病毒的復(fù)制。本次研究的結(jié)果顯示，使用替諾福韋聯(lián)合拉米夫定進行治療的研究組患者，其ALT的水平及HIV-RNA載量低于僅使用拉米夫定進行治療的對照組患者，其PT短于對照組患者，其ALB的水平高于對照組患者。這與相關(guān)研究的結(jié)果相一致[6]。

綜上所述，使用替諾福韋聯(lián)合拉米夫定治療艾滋病合并慢性乙型肝炎能有效地改善患者的肝功能，抑制其HIVRNA的復(fù)制，且安全性較高。

[1]陳仁芳,鄭毓芳,徐淑凡,等.基于替諾福韋和拉米夫定初始聯(lián)合的高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療艾滋病合并乙型肝炎病毒感染72周的療效[J].中華臨床感染病雜志,2013,6(3):153-156.

[2]劉勝昔.替諾福韋與拉米夫定聯(lián)合治療艾滋病合并乙型肝炎病毒72周療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017(9):992-994.

[3]朱啟洪.替諾福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療艾滋病合并乙型肝炎病毒感染的臨床療效[J].醫(yī)藥衛(wèi)生:文摘版,2016(8):270.

[4]鄧曉軍,陽輝,歐松,等.替諾福韋、拉米夫定、依非韋倫聯(lián)合治療HBV/HIV合并感染的療效和安全性[J].中國感染與化療雜志,2014(2):132-134.

[5]周艷.替諾福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療艾滋病合并乙型肝炎病毒感染的效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(4):746-747.

[6]葉英,常嘯,李家斌,等.拉米夫定與阿德福韋酯初始聯(lián)合與單藥優(yōu)化治療慢性乙型肝炎96周臨床療效比較[J].中華臨床感染病雜志,2012,5(3):131-136.