賈 翔

（廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦病科，廣東 廣州 510800）

血管性癡呆（Vascular Dementia，VD）指由缺血性卒中、出血性卒中等腦區(qū)低灌注腦血管疾病所導(dǎo)致的嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙綜合征，屬于慢性進(jìn)行性癡呆[1]。VD患者比普通腦血管病患者預(yù)后較差，其病死率較高。動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis，AS)是導(dǎo)致冠心病、腦卒中及外周血管病的重要原因，有研究顯示，頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）增加、內(nèi)徑變窄是引發(fā)血管性癡呆的危險(xiǎn)因素[3]。參七脈心通膠囊是我院自制劑，對(duì)治療動(dòng)脈粥樣硬化性血管性癡呆有顯著療效。為了進(jìn)一步探討用參七脈心通膠囊治療動(dòng)脈粥樣硬化性血管性癡呆的臨床效果，筆者對(duì)廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦病科收治的60例動(dòng)脈粥樣硬化性血管性癡呆患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取2015年3月至2016年3月期間廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦病科收治的60例動(dòng)脈粥樣硬化性血管性癡呆患者作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為對(duì)照組30例、觀察組30例。在觀察組患者中，有男性18例，女性12例，其年齡在47～85歲直接，平均年齡為（65±9.6）歲；在對(duì)照組患者中，有男性20例，女性10例，其年齡在45～82歲之間，平均年齡為（63.7±10.5）歲。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）這些患者均符合《血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)草案》中關(guān)于血管性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且均經(jīng)頭顱CT或磁共振成像檢查被確診患有血管性癡呆；（2）這些患者均經(jīng)頸動(dòng)脈彩超檢查顯示其頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）≥1.0mm；（3）患者的年齡在 40～85歲之間；（4）患者神志清楚，可配合完成各項(xiàng)量表評(píng)分；（5）患者對(duì)本次研究均知情同意并簽署了知情同意書。

1.3 研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）由其他原發(fā)性疾病所致的癡呆患者；（2）合并有肺、腎、肝等臟器功能異常的患者；（3）存在意識(shí)障礙或其它精神疾病的患者；（4）過敏體質(zhì)的患者。

1.4 治療方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行抗血小板（口服阿司匹林100 mg/次，1次/日，同時(shí)口服氯吡格雷75 mg/次，1次/日）、控制血壓、控制血糖、降低同型半胱氨酸的水平等常規(guī)腦血管病二級(jí)預(yù)防治療。在此基礎(chǔ)上，為對(duì)照組患者用辛伐他?。ê贾菽硸|制藥有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行治療。用法是：口服，每次20 mg，每日1 次，每晚睡前服用。為觀察組患者用參七脈心通膠囊（廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院自制劑，批準(zhǔn)文號(hào)：粵藥制字Z2012001）進(jìn)行治療。用法是：口服，每次3粒，每日三次。為兩組患者均連續(xù)用藥6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 對(duì)比觀察兩組患者膽固醇的水平 進(jìn)行治療前后，分別測定患者的膽固醇水平，包括總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的水平。

1.4.2 對(duì)比觀察兩組患者AS（動(dòng)脈粥樣硬化）斑塊的情況 采用彩色多普勒儀縱向探查患者的頸總動(dòng)脈，測量患者的IMT。IMT≥1.0mm 時(shí)判定為內(nèi)中膜增厚，IMT≥1.3mm時(shí)判定為局部血管壁增厚、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。斑塊的評(píng)價(jià)指標(biāo)包括：①斑塊數(shù)量；②斑塊積分。以改良的Crouse評(píng)分法計(jì)算斑塊積分，將各個(gè)孤立的斑塊最大厚度（mm）相加，即得到頸動(dòng)脈斑塊積分。

1.4.3 對(duì)比觀察兩組患者認(rèn)知功能的評(píng)分 采用簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）評(píng)價(jià)患者的認(rèn)知功能。MMSE評(píng)分包括定向力、記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶力、語言能力等5項(xiàng)評(píng)分，總分范圍為0～30分，患者的分值越低表示其認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重。MoCA評(píng)分包括視空間和執(zhí)行功能、命名、注意力、語言、抽象能力、延遲回憶、定向力等，總分為30分，患者的分值越高表示其認(rèn)知功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件中進(jìn)行分析處理。膽固醇水平、IMT、斑塊數(shù)量、斑塊積分、認(rèn)知功能評(píng)分等計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者膽固醇水平的比較

進(jìn)行治療前，兩組患者的膽固醇水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。進(jìn)行治療后，兩組患者的TC、LDL-C水平均較治療前明顯降低，其HDL-C水平較治療前明顯上升（P＜0.05），且觀察組患者的TC、LDL-C水平均明顯低于對(duì)照組患者，其HDL-C水平明顯高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者膽固醇水平的比較(單位：mmol/L)

2.2 治療前后兩組患者AS斑塊情況的比較

進(jìn)行治療前，兩組患者的AS斑塊情況相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。進(jìn)行治療后，兩組患者的IMT、斑塊數(shù)量、斑塊評(píng)分均較治療前明顯減少（P＜0.05），組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 治療前后兩組患者AS斑塊情況的比較

2.3 兩組患者認(rèn)知功能評(píng)分的比較

進(jìn)行治療前，兩組患者的MMSE評(píng)分、MoCA評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。進(jìn)行治療后，兩組患者的MMSE評(píng)分、MoCA評(píng)分均較治療前明顯提高（P＜0.05），觀察組患者的MMSE評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者（P＜0.05），兩組患者的MoCA評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者認(rèn)知功能評(píng)分的比較

3 討論

血管性癡呆是臨床上常見的癡呆類型，是由腦血管疾病所導(dǎo)致的嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙綜合征。頸動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[5]，相關(guān)研究顯示，有30%的缺血性腦血管病患者的病變是由頸動(dòng)脈病變引起的[6]。因此，AS在一定程度上促進(jìn)了VD的發(fā)生和發(fā)展。

AS是血流與血管壁之間動(dòng)態(tài)作用的結(jié)果。中醫(yī)認(rèn)為，AS屬于“血瘀”、“痰濁”的范疇，與外邪內(nèi)侵、脾腎不足、飲食不節(jié)、氣虛、痰瘀等相關(guān)[7]。VD屬于“呆病”、“郁癥”的范疇，與髓海空虛、血瘀于上、中風(fēng)等相關(guān)。

廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦病科主任、廣東省名中醫(yī)陳朝俊教授通過對(duì)中醫(yī)腦病的多年臨床研究，認(rèn)為AS病在血脈，與臟腑功能失調(diào)相關(guān)；VD病位在腦，與腎、脾、心、肝等臟腑虛損有關(guān)。因此，“脾腎虧虛”是二者發(fā)病的根本。脾失健運(yùn)、氣血津液生化乏源，則髓海不足、腦失所養(yǎng)，可導(dǎo)致記憶力減退、思維遲鈍；腎氣虛、腎精不足，或久病傷腎、腎精耗損，也可導(dǎo)致髓海不足，出現(xiàn)記憶退化、智力低下?；颊咭蚰昀?、久病，多出現(xiàn)氣虛之候，氣虛無力運(yùn)行血液出現(xiàn)血瘀，氣不化津而凝聚成痰，日久脈道不暢形成動(dòng)脈硬化甚至血管阻塞。故AS、VD均屬本虛標(biāo)實(shí)之疾。本虛為“氣虛”，標(biāo)實(shí)為“痰”、“瘀”。陳朝俊教授根據(jù)此病機(jī)的特點(diǎn)，研制了以“益氣活血，化痰散結(jié)”為主要功效的參七脈心通膠囊。該藥由紅參、黃芪、三七、郁金、枸杞、川芎、丹參、香附、土鱉蟲、山楂等藥物組成。其中紅參為君藥，可大補(bǔ)元?dú)?、?fù)脈固脫、益氣攝血，氣旺則血行，令諸臟受益。黃芪可補(bǔ)氣升陽、利水化濁，三七、丹參、川芎、土鱉蟲可活血化瘀、行氣通脈，共為臣藥。郁金、香附可理氣化痰、開郁通陽、以助血行，共為佐使之藥。諸藥合用，具有健脾利濕、活血化瘀、行氣通脈的功效。臨床試驗(yàn)證實(shí)，該藥可抑制內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生損傷因子，進(jìn)而抑制樹突狀細(xì)胞的黏附和遷移，最終抑制或緩解AS的發(fā)生[8-9]，從而對(duì)預(yù)防和治療AD也有顯著的效果。

綜上所述，用參七脈心通膠囊治療動(dòng)脈粥樣硬化性血管性癡呆的療效顯著，可有效地改善患者的臨床癥狀及認(rèn)知功能。

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