代建國(guó)，梁菲菲

（河北省張家口市第一醫(yī)院，河北 張家口 075000）

膽道結(jié)石是臨床上常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，包括膽總管結(jié)石、膽囊結(jié)石及肝內(nèi)膽管結(jié)石等幾種類(lèi)型[1]。膽道感染是誘發(fā)該病的主要原因。該病患者可出現(xiàn)上腹部疼痛、發(fā)熱及嘔吐等癥狀。目前，臨床上多主張采用手術(shù)療法治療該病[2]。臨床研究表明，采用不同的術(shù)式對(duì)膽道結(jié)石患者進(jìn)行治療，所取得的療效也不盡相同。近年來(lái)，隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展，臨床上用腹腔鏡膽道探查術(shù)治療膽道結(jié)石，取得了良好的效果。在本文中，筆者主要研究用腹腔鏡膽道探查術(shù)治療膽道結(jié)石的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是河北省張家口市第一醫(yī)院在2016年1月至2017年8月期間收治的70例膽道結(jié)石患者。其中，排除對(duì)手術(shù)治療存在禁忌證、患有其他類(lèi)型的消化系統(tǒng)疾病及不愿參與本研究的患者。將這70例患者隨機(jī)分為開(kāi)腹手術(shù)組（K組，n=35）和腹腔鏡膽道探查術(shù)組（F組，n=35）。在F組患者中，有女性患者21例（占60%），男性患者14例（占40%）；其年齡為26～50歲，平均年齡為（35.9±2.6）歲；其中，有膽囊結(jié)石患者12例（占34.3%），膽總管結(jié)石患者23例（占65.7%）；有存在上腹部疼痛癥狀的患者35例（占100%），存在發(fā)熱癥狀的患者22例（占62.9%），存在嘔吐癥狀的患者17例（占48.6%）。在K組患者中，有女性患者19例（占54.3%），男性患者16例（占45.7%）；其年齡為27～52歲，平均年齡為（36.3±2.8）歲；其中，有膽囊結(jié)石患者10例（占28.6%），膽總管結(jié)石患者25例（占71.4%）；有存在上腹部疼痛癥狀的患者35例（占100%），存在發(fā)熱癥狀的患者20例（占57.1%），存在嘔吐癥狀的患者15例（占42.9%）。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)K組患者進(jìn)行常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)，方法是：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，協(xié)助其取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾。在患者腹中線右側(cè)2cm與右側(cè)肋緣下1.5cm的相交處做一個(gè)4～5cm的斜向切口，依次切開(kāi)其皮膚、皮下組織和腹直肌前鞘，打開(kāi)其腹腔。對(duì)于膽囊結(jié)石患者，游離其膽囊三角，充分暴露其膽囊動(dòng)脈和膽囊管，用鈦夾將其膽囊動(dòng)脈和膽囊管夾閉，然后切除其膽囊。對(duì)于膽總管結(jié)石患者，縱向切開(kāi)其膽總管，將膽道鏡置入其膽總管內(nèi)，探查結(jié)石的位置和大小。將患者膽總管內(nèi)的結(jié)石取出，用可吸收線縫合其膽總管。最后為其留置引流管，關(guān)閉其腹腔。對(duì)F組患者進(jìn)行腹腔鏡膽道探查術(shù)，方法是：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，協(xié)助其取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾。在患者的臍下做一個(gè)5.0mm的小切口，用氣腹針進(jìn)行穿刺，為其建立人工氣腹（術(shù)中將其氣腹的壓力保持在10～12mmHg之間）。退出氣腹針，置入腹腔鏡。在患者臍上緣與右鎖骨中線的相交處做一個(gè)操作孔，然后在其右側(cè)肋緣下與劍突下各做一個(gè)操作孔。用腹腔鏡探查患者腹腔內(nèi)的情況，找到其膽囊。暴露其膽囊組織并推開(kāi)其膽囊周邊的臟器，充分暴露其膽囊三角。游離并夾閉其膽囊管與膽囊動(dòng)脈。對(duì)于膽囊結(jié)石患者，在腹腔鏡的直視下，用電刀將其膽囊切除。對(duì)于膽總管結(jié)石患者，切開(kāi)其膽總管，將膽道鏡置入其膽總管內(nèi)，探查結(jié)石的位置和大小。用取石籃將患者膽總管內(nèi)的結(jié)石取出，用可吸收線縫合其膽總管。最后為患者留置T型引流管，退出手術(shù)器械。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)后住院的時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥（如腹腔感染、肝腎功能損害、急性胰腺炎等）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS18.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較

兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。F組患者術(shù)中的出血量少于K組患者（P＜0.05），其術(shù)后住院的時(shí)間短于K組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s ）

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s ）

組別 例數(shù) 手術(shù)持續(xù)的時(shí)間（min）術(shù)后住院的時(shí)間（d）K組 35 115.6±18.5 82.5±5.3 10.1±1.6 F組 35 113.5±12.5 23.6±2.9 7.8±0.5 t值 1.009 6.115 8.063 P值 0.428 0.029 0.009術(shù)中的出血量（ml）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

F組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%（2/35），其中，有1例患者并發(fā)腹腔感染，有1例患者并發(fā)肝腎功能損害。K組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為31.4%（11/35），其中，有5例患者并發(fā)腹腔感染，有4例患者并發(fā)肝腎功能損害，有2例患者并發(fā)急性胰腺炎。F組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于K組患者（P＜0.05）。

3 討論

膽道結(jié)石是消化內(nèi)科的常見(jiàn)病。臨床研究表明，該病患者若得不到及時(shí)有效的治療，就可能并發(fā)急性化膿性膽管炎、膽源性肝膿腫、膽道出血、膽源性肝硬化或膽源性胰腺炎等并發(fā)癥，從而可嚴(yán)重影響其健康[3]。目前，臨床上對(duì)膽道結(jié)石患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡膽道探查術(shù)已經(jīng)逐漸取代開(kāi)腹手術(shù)成為臨床上治療膽道結(jié)石的主要術(shù)式。臨床實(shí)踐證實(shí)，用腹腔鏡膽道探查術(shù)治療膽道結(jié)石，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，且取石較為徹底。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用腹腔鏡膽道探查術(shù)治療膽道結(jié)石的效果顯著，具有手術(shù)持續(xù)的時(shí)間短、患者術(shù)中的出血量少及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)。

[1]林彬生,陳文.復(fù)發(fā)性膽道結(jié)石再手術(shù)治療對(duì)策探討[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2017,8(6):39-40.

[2]王婷.纖維膽道鏡與常規(guī)膽道探查術(shù)治療膽道結(jié)石的有效性及安全性的比較[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2015(7):1255-1257.

[3]孫蕾,劉志剛,胡郁之,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝外膽道結(jié)石的臨床分析[J].肝膽外科雜志,2016,24(4):285-287.