孟 蕾

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院兒科，江蘇 蘇州 215000）

新生兒黃疸是指新生兒因膽紅素代謝異常導(dǎo)致血液中的膽紅素水平升高，進(jìn)而使其皮膚、黏膜及鞏膜發(fā)生黃染的疾病。新生兒黃疸可分為新生兒生理性黃疸和新生兒病理性黃疸。目前，臨床上治療病理性黃疸的主要方法是藍(lán)光照射療法。白蛋白是膽紅素的載體。為新生兒病理性黃疸患兒補(bǔ)充白蛋白可有效地降低其游離膽紅素的水平[1]。為探討使用藍(lán)光照射聯(lián)合白蛋白治療新生兒病理性黃疸的效果，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院兒科對(duì)近期收治的部分新生兒黃疸患兒使用藍(lán)光照射聯(lián)合白蛋白進(jìn)行治療，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2013年10月至2016年12月期間上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院兒科收治的281例新生兒病理性黃疸患兒。隨機(jī)將這些患兒平均分為對(duì)照組（n=197）和觀察組（n=84）。對(duì)照組患兒中有男性患兒100例，女性患兒97例；其日齡為3～34 d，平均日齡為（18.52±4.31）d。觀察組患兒中有男性患兒45例，女性患兒39例；其日齡為3～35 d，平均日齡為（17.84±5.22）d。本次研究經(jīng)該院醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患兒家長(zhǎng)均簽署了參加本次研究的知情同意書(shū)。兩組患兒的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)所有患兒均使用藍(lán)光照射療法進(jìn)行治療。具體的方法是：將患兒放置在光療箱內(nèi)。用黑色的眼罩遮蓋患兒的眼部。光療箱燈管的長(zhǎng)度為20～30cm，波長(zhǎng)為420～470 nm，燈管與患兒之間的距離為35～45cm。用藍(lán)光對(duì)患兒連續(xù)照射5～48 h[2]。在觀察組患兒完成藍(lán)光照射治療后，為其靜脈滴注白蛋白。具體的方法是：將1 g/kg的白蛋白加入到20mL濃度為10%的葡萄糖溶液中，為患兒靜脈滴注。每天滴注1次，連續(xù)治療3 d[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后分別檢測(cè)兩組患兒總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、間接膽紅素（IBIL）的水平。觀察兩組患兒治療的效果。顯效：患兒的臨床癥狀消失，其血清TBIL＜80 μmol/L。有效：患兒黃疸的癥狀顯著消退，其血清TBIL為80～220 μmol/L。無(wú)效：患兒黃疸的癥狀未消退或加重，其血清TBIL＞220 μmol/L?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患兒的膽紅素水平

治療前，兩組患兒TBIL、DBIL及IBIL的水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患兒TBIL、DBIL及IBIL的水平均低于對(duì)照組患兒（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒治療的效果

觀察組患兒治療的總有效率高于對(duì)照組患兒（P＜0.05）。詳見(jiàn)表 2。

表1 治療前后兩組患兒的膽紅素水平（μmol/L，±s ）

表1 治療前后兩組患兒的膽紅素水平（μmol/L，±s ）

組別 TBIL DBIL IBIL治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=84） 224.52±12.41 74.11±7.61 8.92±2.43 7.51±1.34 214.54±8.32 108.41±6.75對(duì)照組（n=197） 220.63±11.62 88.24±8.25 8.71±2.25 8.44±2.13 215.66±7.93 140.55±6.36 t值 0.69 8.23 0.04 12.12 2.38 8.24 P值 0.40 0.00 0.82 0.00 0.12 0.00

表2 兩組患兒治療的效果

3 討論

新生兒黃疸是指新生兒膽紅素代謝障礙或膽紅素生成過(guò)程紊亂，導(dǎo)致膽紅素在其血中蓄積，使其皮膚、黏膜和鞏膜等發(fā)黃的疾病。該病的發(fā)病率為20%～30%。新生兒黃疸可分為新生兒生理性黃疸和新生兒病理性黃疸。新生兒生理性黃疸患兒通常不需要進(jìn)行治療，其黃疸的情況可自行消退。而新生兒病理性黃疸患兒則需進(jìn)行對(duì)癥治療。新生兒病理性黃疸常在新生兒出生后24 h內(nèi)發(fā)生。該病患兒的病情較重，病情進(jìn)展的速度快，易反復(fù)發(fā)作。該病患兒間接膽紅素的水平過(guò)高時(shí)，這種膽紅素可透過(guò)其血腦屏障，導(dǎo)致其中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能發(fā)生障礙。該病患兒若未得到有效的治療，可發(fā)生眼前運(yùn)動(dòng)障礙、手足徐動(dòng)、聽(tīng)覺(jué)障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不良、腦性癱瘓、智力發(fā)育遲緩及抽搐等不良后果。使用藍(lán)光照射療法治療新生兒病理性黃疸操作簡(jiǎn)單，治療的效果較好[4]。使用藍(lán)光照射療法治療新生兒病理性黃疸時(shí)，膽紅素可吸收一定波長(zhǎng)的光線，使脂溶性的Z型膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄缘腅型膽紅素，經(jīng)單支和尿液順利地排出體外。但E型膽紅素極不穩(wěn)定，容易反轉(zhuǎn)錄成Z型膽紅素[5]。因此，部分臨床醫(yī)生使用藍(lán)光照射聯(lián)合白蛋白治療新生兒病理性黃疸。白蛋白是膽紅素的載體，可與E型膽紅素相結(jié)合，降低游離膽紅素的水平，防止游離的膽紅素透過(guò)血腦屏障，同時(shí)防止E型膽紅素反轉(zhuǎn)錄成Z型膽紅素，促進(jìn)患兒將膽紅素排出體外[6]。

總之，使用藍(lán)光照射聯(lián)合白蛋白治療新生兒病理性黃疸的效果顯著，可有效地降低患兒的膽紅素水平。

[1]黃冬梅.藍(lán)光照射聯(lián)合白蛋白靜脈滴注對(duì)新生兒黃疸的療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,19(9):1298-1301.

[2]陳文超,程紅斌.白蛋白治療新生兒黃疸的臨床療效及安全性分析[J].中國(guó)婦幼保健,2017,32(20):5035-5037.

[3]李維維,賴(lài)燕,馮圣芳,等.藍(lán)光照射聯(lián)合白蛋白治療新生兒黃疸的療效分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(1):94-96.

[4]胡碧環(huán),趙陽(yáng),何映珊,等.白蛋白聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸療效及臨床指標(biāo)觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,23(1):33-34.

[5]溫春芳.探討白蛋白在治療新生兒黃疸中的臨床效果[J].心理醫(yī)生,2017,23(27):33-34.

[6]董孝云,師淑鋒,張璋,等.白蛋白聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸療效及臨床指標(biāo)觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(3):93-94.