陳能阜

（蒼南縣人民醫(yī)院心胸外科，浙江 溫州 325800）

肺氣腫是呼吸內(nèi)科的常見(jiàn)病。此病是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣道彈性減退，同時(shí)伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)[1]。肺氣腫患者的主要臨床表現(xiàn)為胸廓前徑增大、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱等，可嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。氣胸是肺氣腫患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。老年肺氣腫合并氣胸患者因身體機(jī)能下降，對(duì)手術(shù)的耐受性較差。選擇一種安全、有效的手術(shù)方式對(duì)其進(jìn)行治療對(duì)改善其預(yù)后具有重要的意義。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在治療肺氣腫合并氣胸方面得到了廣泛的應(yīng)用。為了進(jìn)一步分析用胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)老年肺氣腫合并氣胸患者進(jìn)行治療的臨床效果，筆者對(duì)蒼南縣人民醫(yī)院接診的74例老年肺氣腫合并氣胸患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2015年10月至2016年10月期間蒼南縣人民醫(yī)院接診的74例老年肺氣腫合并氣胸患者作為研究對(duì)象。這74例患者中有男性41例，女性33例，其年齡為61～79歲，平均年齡（73.17±1.43）歲；其中有右側(cè)氣胸患者29例，左側(cè)氣胸患者45例。將這些患者隨機(jī)分為微創(chuàng)組（37例）和開(kāi)胸組（37例）。兩組研究對(duì)象的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對(duì)象的入組標(biāo)準(zhǔn)

1）年齡≥60歲。2）經(jīng)CT檢查被確診患有肺氣腫合并氣胸。3）無(wú)進(jìn)行手術(shù)治療的禁忌證。4）知情并同意參與本研究。

1.3 研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)

1）合并有重要臟器的功能不全。2）合并有惡性腫瘤或精神障礙。3）臨床資料不全。

1.4 治療方法

為微創(chuàng)組患者采用胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療。治療方法是：對(duì)患者進(jìn)行全麻，協(xié)助其取健側(cè)臥位。對(duì)其進(jìn)行雙腔氣管插管，在其腋中線第7肋間做一個(gè)1cm左右的切口，將胸腔鏡置入其胸腔內(nèi)。在胸腔鏡的引導(dǎo)下，對(duì)其胸腔進(jìn)行探查，了解其肺大皰的數(shù)量、位置、粘連程度、類(lèi)型及基底部的情況。在其第4或第5肋間做兩個(gè)1cm左右的切口，分離其胸腔內(nèi)的粘連帶，明確其肺部漏氣的部位。切除患者的肺大皰。對(duì)于混合型肺大皰或巨大肺大皰，應(yīng)使用電灼鉤在無(wú)血管區(qū)域?qū)⑵浯唐?，展開(kāi)其萎陷的囊壁，使其基底部充分暴露。然后應(yīng)用Endo-GIA腔鏡下切割吻合器將其完整地切除[1]。使用生物蛋白膠噴涂切緣，對(duì)肺部進(jìn)行注水檢查，觀察肺部有無(wú)漏氣點(diǎn)。使用生理鹽水對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行沖洗，留置胸腔引流管。為開(kāi)胸組患者采用開(kāi)胸手術(shù)進(jìn)行治療。治療方法是：在患者胸腔的前外側(cè)或后外側(cè)做一個(gè)8.0～13.0cm的切口，分離其胸腔的粘連部位，切除其肺大皰，并對(duì)其肺大皰的基底部進(jìn)行縫扎。使用直線切割縫合器對(duì)殘余的皰性肺組織進(jìn)行清除。在腋中線第7肋間留置引流管。

1.5 觀察指標(biāo)

1）患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、進(jìn)行胸管引流的時(shí)間和住院的時(shí)間。2）患者的動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）和動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。3）患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用軟件SPSS22.0對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析?；颊呤中g(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、進(jìn)行胸管引流的時(shí)間、住院的時(shí)間、PaO2、PaCO2用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率用%表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較

微創(chuàng)組患者術(shù)中的出血量少于開(kāi)胸組患者，其手術(shù)的時(shí)間、進(jìn)行胸管引流的時(shí)間、住院的時(shí)間均短于開(kāi)胸組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s ）

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s ）

組別 術(shù)中的出血量（ml）手術(shù)的時(shí)間（min）進(jìn)行胸管引流的時(shí)間（d）住院的時(shí)間（d）微創(chuàng)組 210.23±31.32 94.37±3.41 5.31±0.43 10.35±0.98開(kāi)胸組 358.31±56.94 134.93±5.89 8.73±0.79 17.92±1.57 t值 3.305 2.984 3.082 2.567 P值 0.001 0.002 0.001 0.006

2.2 手術(shù)前后兩組患者PaO2、PaCO2的比較

在術(shù)前，兩組患者的PaO2、PaCO2相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在術(shù)后，微創(chuàng)組患者的PaCO2低于開(kāi)胸組，其PaO2高于開(kāi)胸組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 手術(shù)前后兩組患者PaO2、PaCO2的比較（mmHg，±s ）

表2 手術(shù)前后兩組患者PaO2、PaCO2的比較（mmHg，±s ）

注：與術(shù)前比較，△P＜0.05；與開(kāi)胸組比較，*P＜0.05。

組別 時(shí)間 PaO2 PaCO2微創(chuàng)組 術(shù)前 60.21±5.02 52.12±4.51術(shù)后 76.98±9.32△* 39.70±2.93△*開(kāi)胸組 術(shù)前 60.22±5.01 52.10±4.52術(shù)后 70.12±7.83△ 44.72±1.02△

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

在術(shù)后，微創(chuàng)組患者中有1例患者發(fā)生肺不張，有1例患者發(fā)生肺部感染，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為5.41%；開(kāi)胸組患者中有3例患者發(fā)生肺部感染，有2例患者發(fā)生呼吸衰竭，有2例患者發(fā)生肺不張，有1例患者發(fā)生肺泡漏氣，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為21.62%。微創(chuàng)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于開(kāi)胸組患者（x2=11.240，P=0.001）。

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，肺氣腫的發(fā)生與患者的支氣管阻塞、吸煙、肺部感染、大氣污染等因素有關(guān)。

肺氣腫患者的主要臨床表現(xiàn)為肺泡過(guò)度膨脹、肺順應(yīng)性降低及肺大皰形成，其肺內(nèi)氣體的正常交換可受到嚴(yán)重的影響。在患者劇烈咳嗽、肺內(nèi)壓急劇上升時(shí)，其肺大皰可發(fā)生破裂，從而可導(dǎo)致其發(fā)生氣胸[2]。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療肺氣腫合并氣胸的常用方法。以往臨床上常采用開(kāi)胸手術(shù)治療肺氣腫合并氣胸，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者術(shù)中的出血量較多、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在治療肺氣腫合并氣胸方面得到了廣泛的應(yīng)用。胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。在胸腔鏡的引導(dǎo)下對(duì)患者的胸腔進(jìn)行探查，可為施術(shù)者提供清晰的手術(shù)視野，有利于其準(zhǔn)確地進(jìn)行手術(shù)操作，從而可縮短手術(shù)的時(shí)間，減少患者術(shù)中的出血量，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[3-4]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)老年肺氣腫合并氣胸患者進(jìn)行治療的效果顯著，具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。

[1]徐萌博.胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療肺大皰合并自發(fā)性氣胸的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,13(21):93-94.

[2]陳杰.微創(chuàng)治療肺大皰合并氣胸的臨床療效及其安全性[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)）,2012,14(28):55.

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