鮑 曉

（四川省德陽市人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，四川 德陽 618000）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是以慢性、對稱性、周圍性多關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)為主要臨床表現(xiàn)的一種系統(tǒng)性自身免疫性疾病。此病患者可出現(xiàn)受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及關(guān)節(jié)活動功能下降等癥狀，隨著其病情的進展可發(fā)生關(guān)節(jié)畸形及關(guān)節(jié)功能障礙。臨床研究發(fā)現(xiàn)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者常合并有心腦血管疾病[1]。為了分析導(dǎo)致類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者發(fā)生心腦血管疾病的危險因素，筆者對在四川省德陽市人民醫(yī)院接受治療的314例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料進行了回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2012年6月至2017年6月期間四川省德陽市人民醫(yī)院接診的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中隨機抽選314例患者作為本次研究的對象。所選患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）其臨床表現(xiàn)符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）本人及其家屬均知曉本研究的目的和實施方法，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。所選患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患有其他的骨關(guān)節(jié)疾病。2）患有心、肺等重要器官的功能障礙。3）患有精神障礙或無法正常地與人進行溝通。根據(jù)是否合并有心腦血管疾病對這314例患者進行分組，將患有心腦血管疾病的81例患者作為觀察組，將未患有心腦血管疾病的233例患者作為對照組。觀察組患者中有女46例，男35例；其年齡為47～61歲，平均年齡（54.5±6.8）歲；其病程為3～19年，平均病程（11.2±7.8）年。對照組患者中有女164例，男69例，其年齡為46～61歲，平均年齡（54.1±6.9）歲，其病程為3～20年，平均病程（11.6±7.7）年。兩組患者的病程、性別、年齡等基線資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會制定的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)對患者的病情進行診斷。具體的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：1）關(guān)節(jié)晨僵時間超過1小時，且癥狀持續(xù)的時間超過6周。2）對稱性關(guān)節(jié)腫脹的時間超過6周。3）腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)或近指關(guān)節(jié)腫脹的時間超過6周。4）3個及3個以上的關(guān)節(jié)軟組織腫脹的時間超過6周。5）進行類風(fēng)濕因子檢測的結(jié)果為陽性。6）存在關(guān)節(jié)部位皮下結(jié)節(jié)的癥狀。7）存在關(guān)節(jié)間隙狹窄或骨質(zhì)疏松的癥狀。8）患者的臨床癥狀符合上述7條中的4條以上可判定其患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

1.3 方法

對兩組患者的臨床資料進行對比分析。具體的分析方法如下：1）比較兩組患者的體重指數(shù)、病情的嚴(yán)重程度（包括關(guān)節(jié)晨僵時間、關(guān)節(jié)外臟器受累的個數(shù)和DAS28評分等）及炎性指標(biāo)（包括ESR、PLT、CRP、補體C3和IgG等）。2）比較兩組患者的合并癥情況（包括是否合并有糖尿病、高同型半胱氨酸血癥、高尿酸血癥、高纖維蛋白原血癥等）、不良生活習(xí)慣（包括吸煙、飲酒等）和冠心病家族史。3）比較兩組患者用藥治療的情況[2-4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS15.0軟件處理本文中的數(shù)據(jù)。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項臨床指標(biāo)的對比

觀察組患者關(guān)節(jié)外臟器受累的個數(shù)和DAS28評分的平均值分別為（2.1±0.6）個、（6.9±1.2）分，對照組患者關(guān)節(jié)外臟器受累的個數(shù)和DAS28評分的平均值分別為（0.8±0.3）個、（4.1±0.8）分，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者PLT、CRP的平均水平分別為（348.6±115.2）×109/L、（9.2±6.8）mg/L，對照組患者PLT、CRP的平均水平分別為（261.5±82.7）×109/L、（6.3±5.1）mg/L，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表 1。

2.2 兩組患者合并癥的情況、不良生活習(xí)慣和家族疾病史的對比

觀察組患者血漿纖維蛋白原的平均水平為（4.9±1.8）g/L，對照組患者血漿纖維蛋白原的平均水平為（4.2±1.3）g/L，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 兩組患者用藥治療情況的對比

兩組患者應(yīng)用多種藥物進行治療、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物的劑量及持續(xù)的時間、應(yīng)用慢作用抗風(fēng)濕藥的種類、應(yīng)用非甾體類抗風(fēng)濕藥的類型和用藥治療的效果等用藥治療情況相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表1 兩組患者各項臨床指標(biāo)的對比（±s ）

表1 兩組患者各項臨床指標(biāo)的對比（±s ）

危險因素觀察組（n=81） 對照組（n=233） P值體重指數(shù)（kg/m2） 23.8±2.6 23.5±2.9 ＞0.05病情的嚴(yán)重程度關(guān)節(jié)晨僵時間（min） 84.0±22.6 80.0±18.8 ＞0.05關(guān)節(jié)外臟器受累的個數(shù)（個） 2.1±0.6 0.8±0.3 ＜0.05 DAS28評分（分） 6.9±1.2 4.1±0.8 ＜0.05炎性指標(biāo)補體C3（mg/L） 1120.7±418.3 1153.9±409.2 ＞0.05 IgG（g/L） 17.2±5.6 16.1±5.4 ＞0.05 PLT（×109/L） 348.6±115.2 261.5±82.7 ＜0.05 CRP（mg/L） 9.2±6.8 6.3±5.1 ＜0.05 ESR（mm/1h） 92.4±37.2 89.5±29.8 ＞0.05

表2 兩組患者合并癥情況、不良生活習(xí)慣和家族疾病史的對比

表3 兩組患者用藥治療情況的對比[n(%)]

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是由免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能紊亂所致的一種炎癥反應(yīng)性疾病。此病多發(fā)生于女性人群，在我國的發(fā)病率為0.32%～0.36%，略低于世界平均水平。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)晨僵、腫脹及疼痛等[5-6]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者常合并有心腦血管疾病。相關(guān)的文獻指出，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者持續(xù)的炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致其發(fā)生脂代謝紊亂、纖維蛋白水解酶活性升高及凝血功能紊亂，進而可導(dǎo)致其發(fā)生心腦血管疾病[7-8]。楊永昌[9]等研究指出，長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進行治療可導(dǎo)致其發(fā)生水鈉潴留，從而可導(dǎo)致其并發(fā)心腦血管疾病。王艷嬌[10]等通過臨床研究證實，長期應(yīng)用COX-2選擇型非甾體類抗風(fēng)濕藥對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進行治療會破壞其體內(nèi)凝血因子和抗凝血因子水平的平衡，從而可導(dǎo)致其并發(fā)心腦血管疾病。為了進一步探究導(dǎo)致類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者發(fā)生心腦血管疾病的危險因素，筆者對在四川省德陽市人民醫(yī)院接受治療的314例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料進行了回顧性分析。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者關(guān)節(jié)外臟器受累的個數(shù)多于對照組患者，其DAS28評分高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者PLT、CRP、血漿纖維蛋白原的水平均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者應(yīng)用多種藥物進行治療、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物的劑量及持續(xù)的時間、應(yīng)用慢作用抗風(fēng)濕藥的種類、應(yīng)用非甾體類抗風(fēng)濕藥的類型和用藥治療的效果等用藥治療情況相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的高炎性反應(yīng)狀態(tài)、病情較為嚴(yán)重、凝血功能紊亂及長期、大量應(yīng)用多種藥物進行治療均為導(dǎo)致其發(fā)生心腦血管疾病的危險因素。

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