杜玲玲，宋艷敏，張亞朋

（山西省潞安礦業(yè)集團(tuán)公司總醫(yī)院，山西 長治 046204）

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是臨床上常用的一種麻醉方法，適用于手、前臂、上臂、肩部等部位的手術(shù)中[1]。以往臨床上常單用羅哌卡因?qū)邮苌现中g(shù)的患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，但效果欠佳。為了分析聯(lián)用羅哌卡因和地佐辛對(duì)接受上肢手術(shù)的患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床效果，筆者對(duì)在山西省潞安礦業(yè)集團(tuán)公司總醫(yī)院接受上肢手術(shù)的120例患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本文的研究對(duì)象為2015年9月至2016年9月期間在山西省潞安礦業(yè)集團(tuán)公司總醫(yī)院進(jìn)行上肢手術(shù)的120例患者。這些患者的入組標(biāo)準(zhǔn)：1）ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。2）無進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的禁忌證。3）無藥物過敏史。4）未患有意識(shí)障礙、溝通障礙、凝血功能異常、重要臟器的功能不全或嚴(yán)重的感染性疾病。5）自愿參與本研究，并簽署了知情同意書。這些患者中有男性78例，女性42例；其年齡為23～56歲，平均年齡（42.31±3.45）歲；其體重為46～77 kg，平均體重（66.18±2.57）kg。將這些患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例患者。兩組患者的年齡、性別、體質(zhì)量等資料相比，P＞0.05，存在可比性

1.2 方法

在進(jìn)行上肢手術(shù)期間，為對(duì)照組患者單用羅哌卡因進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，為觀察組患者聯(lián)用羅哌卡因和地佐辛進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。麻醉方法是：在術(shù)前30 min，為患者靜脈注射0.5 g的阿托品和0.1 g的苯巴比妥鈉。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，為其建立上肢靜脈通路，密切監(jiān)測(cè)其血壓、心率、血氧飽和度等生命體征，并對(duì)其進(jìn)行低流量吸氧。協(xié)助其取仰臥位，使其雙臂置于體側(cè)，告知其放松頸部肌肉。使用麻醉針對(duì)其前斜角肌和中斜角肌的肌間溝處進(jìn)行穿刺。在確認(rèn)回抽無空氣、血液及腦脊液后，為對(duì)照組患者肌內(nèi)注射20mL濃度為5%的鹽酸羅哌卡因注射液（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20103636）；為觀察組患者肌內(nèi)注射20mL濃度為5%的鹽酸羅哌卡因注射液和2mL的地佐辛注射液（生產(chǎn)企業(yè)：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20080329）。在術(shù)中，若患者的心率＜55次/min，為其靜脈推注0.25 g的阿托品。若其血壓降低＞30%，為其肌內(nèi)注射10 mg的麻黃堿。

1.3 觀察指標(biāo)

在麻醉前30 min（T1）、手術(shù)開始后1 h（T2）和手術(shù)結(jié)束6 h（T3）測(cè)定兩組患者血糖（Clu）、血漿皮質(zhì)醇（Cor）的水平。詳細(xì)記錄兩組患者麻醉起效的時(shí)間、感覺神經(jīng)阻滯持續(xù)的時(shí)間和鎮(zhèn)痛作用持續(xù)的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本研究中的數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0軟件中進(jìn)行處理?；颊逤lu、Cor的水平、麻醉起效的時(shí)間、感覺神經(jīng)阻滯持續(xù)的時(shí)間和鎮(zhèn)痛作用持續(xù)的時(shí)間等計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者Clu、Cor水平的比較

在T1，兩組患者Clu、Cor的水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在T2、T3，觀察組患者Clu、Cor的水平均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者Clu、Cor水平的比較（±s ）

表1 不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者Clu、Cor水平的比較（±s ）

注：與T1比較，#P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 時(shí)間 Clu（mmol/L） Cor（ng/ml）觀察組 T1 4.56±0.55 208.34±65.34 T2 2.41±0.76#* 197.23±50.21#*T3 4.50±0.78#* 201.51±45.63#*對(duì)照組 T1 4.57±0.54 208.33±65.35 T2 2.87±0.65# 382.54±70.23#T3 4.68±0.56# 379.82±68.93#

2.2 兩組患者麻醉效果的比較

兩組患者麻醉起效的時(shí)間相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者感覺神經(jīng)阻滯持續(xù)的時(shí)間、鎮(zhèn)痛作用持續(xù)的時(shí)間均長于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者麻醉效果的比較（±s ）

表2 兩組患者麻醉效果的比較（±s ）

組別 麻醉起效的時(shí)間（min）鎮(zhèn)痛作用持續(xù)的時(shí)間（h）觀察組 17.97±2.10 8.51±1.43 11.72±1.78對(duì)照組 17.95±2.08 5.23±1.21 6.45±1.54 t值 0.052 13.563 17.343 P值 0.958 0.000 0.000感覺神經(jīng)阻滯持續(xù)的時(shí)間（h）

3 討論

臂叢神經(jīng)由C5-8神經(jīng)和T1神經(jīng)組成[2]。臂叢神經(jīng)阻滯麻醉常被用于上肢手術(shù)中。接受臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的患者在麻醉后處于清醒狀態(tài)，其手術(shù)的配合度較高。但大量的臨床實(shí)踐表明，接受臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的患者常會(huì)出現(xiàn)阻滯不全的情況，從而可導(dǎo)致其出現(xiàn)一系列的生理應(yīng)激反應(yīng)，降低其手術(shù)的依從性[3]。羅哌卡因?qū)儆邗０奉惵樽硭嶽4]，可阻礙神經(jīng)細(xì)胞傳導(dǎo)鈉離子的過程，阻斷神經(jīng)興奮性和疼痛信號(hào)。地佐辛是一種強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥[5]，具有激動(dòng)κ受體和β受體、拮抗μ受體等作用，且安全性較高。劉華平[6]的研究表明，聯(lián)用羅哌卡因和地佐辛對(duì)接受上肢手術(shù)的患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床效果確切，可減少其術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)，延長其感覺阻滯的時(shí)間，且不會(huì)抑制其呼吸循環(huán)系統(tǒng)的功能，安全性較高。本研究的結(jié)果顯示，在T2、T3，觀察組患者Clu、Cor的水平均低于對(duì)照組患者。這表明，觀察組患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的嚴(yán)重程度明顯低于對(duì)照組患者。觀察組患者感覺神經(jīng)阻滯持續(xù)的時(shí)間、鎮(zhèn)痛作用持續(xù)的時(shí)間均長于對(duì)照組患者。這表明，聯(lián)用羅哌卡因和地佐辛對(duì)接受上肢手術(shù)的患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的效果良好，可為其手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造良好的條件。

綜上所述，聯(lián)用羅哌卡因和地佐辛對(duì)接受上肢手術(shù)的患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉可延長其神經(jīng)阻滯持續(xù)的時(shí)間和鎮(zhèn)痛作用持續(xù)的時(shí)間，減少其術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)，確保其手術(shù)的順利進(jìn)行。

[1]李恒昌,許立新,許學(xué)兵,等.羅哌卡因復(fù)合地佐辛對(duì)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2011,12(8):42-44.

[2]李海燕,夏登云,李建東,等.地佐辛復(fù)合局麻藥對(duì)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,26(5):556-558.

[3]趙琴,胡海濤,龔志翔,等.地佐辛復(fù)合羅哌卡因?qū)Ρ蹍采窠?jīng)阻滯麻醉下手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2013,14(4):49-50,58.

[4]秦紅猛,韓冬,李國政,等.羅哌卡因復(fù)合地佐辛在臂叢神經(jīng)阻滯中的應(yīng)用效果評(píng)估[J].中國生化藥物雜志,2014,16(4):106-107,110.

[5]王會(huì)敏.羅哌卡因復(fù)合地佐辛對(duì)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果的影響[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(9):45.

[6]劉華平.羅哌卡因與地佐辛在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中的臨床效果研究[J].母嬰世界,2016,12(20):13,16.