劉中科

（重慶市長(zhǎng)壽區(qū)長(zhǎng)壽湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院，重慶 401248）

腦卒中后抑郁是臨床上常見的一種腦卒中并發(fā)癥。以往臨床上常采用草酸艾司西酞普蘭片等抗抑郁藥治療腦卒中后抑郁，但效果不夠理想。有研究指出，用補(bǔ)腎疏肝湯對(duì)老年腦卒中后抑郁患者進(jìn)行治療的效果良好。為了進(jìn)一步分析用補(bǔ)腎疏肝湯對(duì)老年腦卒中后抑郁患者進(jìn)行治療的效果，筆者對(duì)重慶市長(zhǎng)壽區(qū)長(zhǎng)壽湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的66例老年腦卒中后抑郁患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年3月至2016年3月期間重慶市長(zhǎng)壽區(qū)長(zhǎng)壽湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的老年腦卒中后抑郁患者中隨機(jī)選取66例患者作為研究對(duì)象。這66例患者中有男42例，女24例；其年齡為62～75歲，平均年齡（69.5±3.5）歲。根據(jù)治療方法的不同將這些患者分為常規(guī)組和補(bǔ)腎疏肝組，每組各33例患者。兩組患者的基線資料（年齡、性別和臨床表現(xiàn)等）相比，P＞0.05，可進(jìn)行組間比較分析。

1.2 方法

為常規(guī)組患者采用常規(guī)的西藥療法進(jìn)行治療。治療方法是：讓患者口服草酸艾司西酞普蘭片進(jìn)行治療，10～20 mg/次（根據(jù)患者的病情為其調(diào)整用藥量），1次/d，連續(xù)用藥6周。為補(bǔ)腎疏肝組患者采用補(bǔ)腎疏肝湯進(jìn)行治療。補(bǔ)腎疏肝湯的藥物組成和用法是：石菖蒲30 g、熟地20 g、山萸肉15 g、遠(yuǎn)志15 g、郁金15 g、柴胡15 g、白術(shù)15 g、雞內(nèi)金12 g、山藥12 g、茯苓10 g、合歡皮10 g、桃仁10 g、丹皮9 g、半夏9 g。水煎服，每日1劑（200mL），分早晚兩次服用，連續(xù)用藥6周。若患者存在腎陽(yáng)虛的癥狀，可在此方中加入杜仲15 g、附片9 g、肉桂3 g。若患者存在肝陽(yáng)上亢的癥狀，可在此方中加入鉤藤15 g、石決明15 g、龍膽草9 g[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

1）患者抑郁癥狀的改善情況。在治療前、治療1周后、治療4周后和治療6周后，使用漢密頓抑郁量表（HAMD）對(duì)患者的抑郁癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)。2）患者治療的效果。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是[2]：（1）治愈。治療后，患者的HAMD評(píng)分降低≥75%。（2）顯效。治療后，患者的HAMD評(píng)分降低50%～74%。（3）有效。治療后，患者的HAMD評(píng)分降低25%～49%。（4）無效。治療后，患者的HAMD評(píng)分降低＜25%。3）患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本文中的所有數(shù)據(jù)均錄入Excel表格中，采用SPSS20.0軟件對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 補(bǔ)腎疏肝組患者與常規(guī)組患者HAMD評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的HAMD評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療1周、治療4周、治療6周后，兩組患者的HAMD評(píng)分均較治療前有所降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療6周后，補(bǔ)腎疏肝組患者的HAMD評(píng)分低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 補(bǔ)腎疏肝組患者與常規(guī)組患者HAMD評(píng)分的比較（分，±s ）

表1 補(bǔ)腎疏肝組患者與常規(guī)組患者HAMD評(píng)分的比較（分，±s ）

注：a與治療前相比，P＜0.05；b與常規(guī)組相比，P＜0.05。

組別（n=33）治療前 治療1周后 治療4周后 治療6周后補(bǔ)腎疏肝組 31.52±5.22 26.87±4.63a 18.52±3.63a 8.55±3.67ab常規(guī)組 30.58±5.18 28.56±3.85a 18.54±2.89a 15.78±4.35a

2.2 補(bǔ)腎疏肝組患者與常規(guī)組患者治療效果的比較

補(bǔ)腎疏肝組患者治療的總有效率為93.94%（31/33），常規(guī)組患者治療的總有效率為66.67%（22/33），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 補(bǔ)腎疏肝組患者與常規(guī)組患者治療效果的比較[n（%）]

2.3 補(bǔ)腎疏肝組患者與常規(guī)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在治療期間，補(bǔ)腎疏肝組患者中有1例患者發(fā)生胃部不適、有1例患者發(fā)生惡心，常規(guī)組患者中有2例患者發(fā)生惡心、有1例患者發(fā)生失眠。補(bǔ)腎疏肝組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.06%（2/33），常規(guī)組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為9.09%（3/33），組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

腦卒中后抑郁是臨床上常見的一種腦卒中并發(fā)癥。腦卒中后抑郁患者的主要臨床表現(xiàn)為意志消沉、情緒低落等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺傾向。草酸艾司西酞普蘭片是臨床上常用的抗抑郁藥。

此藥具有抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)5-羥色胺（5-HT）再攝取的作用。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，用草酸艾司西酞普蘭片治療腦卒中后抑郁的效果不夠理想，且副作用較多。有研究指出，用補(bǔ)腎疏肝湯對(duì)老年腦卒中后抑郁患者進(jìn)行治療可顯著緩解其抑郁癥狀[3]。本研究的結(jié)果顯示，補(bǔ)腎疏肝組患者治療的總有效率高于常規(guī)組患者，治療6周后其HAMD評(píng)分低于常規(guī)組患者。

綜上所述，用補(bǔ)腎疏肝湯對(duì)老年腦卒中后抑郁患者進(jìn)行治療可取得顯著的效果，且安全性較高。

[1]王冬柏. 補(bǔ)腎疏肝湯治療老年腦卒中后抑郁的臨床研究[J]. 四川中醫(yī),2015（2）:86-88.

[2]趙曉莉. 補(bǔ)腎疏肝湯在老年腦卒中后抑郁中的應(yīng)用效果[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015（19）:193-194.

[3]湯繼芹,孫英霞,董博,等. 抗抑郁藥物聯(lián)合疏肝調(diào)神針法對(duì)老年腦卒中后抑郁癥患者生活質(zhì)量的影響[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014（9）:11-13.