黎彩麗

（廣東省惠州市第一人民醫(yī)院麻醉科，廣東 惠州 516000）

食道反流是進(jìn)行手術(shù)的患兒常見的麻醉并發(fā)癥之一。食道反流可導(dǎo)致患兒發(fā)生窒息，甚至?xí)＜捌渖?。在圍手術(shù)期患兒所服用的藥物中，有許多藥物會(huì)導(dǎo)致其食道括約肌的壓力下降，使其發(fā)生食道反流[1]。為了進(jìn)一步探討用七氟醚對(duì)進(jìn)行手術(shù)的患兒實(shí)施麻醉誘導(dǎo)對(duì)其食道括約肌的影響，筆者對(duì)在廣東省惠州市第一人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)的60例患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對(duì)象為2012年6月至2012年9月期間在廣東省惠州市第一人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)的60例患兒。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有精神類疾病的患兒。2）合并有癲癇的患兒。3）有先天性心臟病病史的患兒。4）在術(shù)前，發(fā)生食道反流的患兒。5）在術(shù)前，服用影響胃腸功能藥物的患兒。在這60例患兒中，有男孩38例，女孩22例；其年齡為2～7歲，平均年齡為（3.5±2.8）歲；其ASA（美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)）分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；其體重為13～27 kg，平均體重為（17.3±3.1）kg；其中進(jìn)行唇裂修補(bǔ)術(shù)的患兒有12例，進(jìn)行面裂修補(bǔ)術(shù)的患兒有18例，進(jìn)行唇腭裂修補(bǔ)術(shù)的患兒有12例，進(jìn)行腹部手術(shù)的患兒有14例，進(jìn)行腺樣體肥大切除術(shù)的患兒有4例。

1.2 研究方法

1.2.1 麻醉方法 1）在進(jìn)行手術(shù)的當(dāng)日，讓患兒禁食禁水4 h。2）在術(shù)前，用0.01 mg/kg的阿托品和0.25 mg/kg的地西泮對(duì)患兒進(jìn)行肌內(nèi)注射。3）在進(jìn)行麻醉前，先使用太空檢測(cè)儀對(duì)患兒進(jìn)行ECG（心電圖）、SpO2（血氧飽和度）、BP（血壓）、R（呼吸）等指標(biāo)的常規(guī)監(jiān)測(cè)。4）使用西門子210倍小兒螺紋管麻醉機(jī)對(duì)患兒進(jìn)行麻醉。5）在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前，對(duì)患兒進(jìn)行常規(guī)的吸氧去氮操作。6）用3 L/min 的O2、3 L/min 的N2O和七氟醚對(duì)患兒進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。七氟醚的吸入濃度從0.5%開始，之后將七氟醚的濃度增加至1.0%，再將七氟醚的濃度增加至1.5%。待七氟醚的濃度穩(wěn)定后的5 min，使用PaPolygraf HR 胃腸動(dòng)力監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)患兒進(jìn)行胃腸測(cè)壓。以上所有操作均在對(duì)患兒進(jìn)行手術(shù)前完成。7）待患兒的睫毛反射消失后，用0.15 mg/kg的維庫(kù)溴銨對(duì)其進(jìn)行靜脈滴注，并對(duì)其進(jìn)行氣管插管。

1.2.2 測(cè)壓方法 使用PaPolygraf HR 胃腸動(dòng)力監(jiān)測(cè)系統(tǒng)用牽拉法對(duì)患兒的胃腸動(dòng)力進(jìn)行向量測(cè)壓，將所有的壓力信號(hào)均經(jīng)傳感器錄入到計(jì)算機(jī)內(nèi)，然后采用Ver-sion 6.40向量測(cè)壓系統(tǒng)對(duì)采集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行存儲(chǔ)和分析處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察這些患兒的LESP（括約肌壓力）、GP（胃壓）、SL（長(zhǎng)度）、BrP（屏障壓）和PVV（壓力向量容積）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中的計(jì)量資料以（±s）表示，經(jīng)方差分析后，對(duì)組內(nèi)及組間均值進(jìn)行兩兩比較（SLD）。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨著七氟醚吸入濃度的逐漸增加，患兒的LESP值、BrP值和PVV值均逐漸降低。與初始值相比，在七氟醚的濃度為0.5%和濃度為1%濃度時(shí)，患兒的LESP值、BrP值和PVV值下降的程度均不明顯（P＞0.05）。與初始值相比，在七氟醚的濃度為1.5%時(shí)，患兒的LESP值、BrP值和PVV值均明顯下降（P＜0.05）。進(jìn)行麻醉前后，這些患兒的SL值和GP值均無明顯變化。詳見表1。

表1 不同濃度的七氟醚對(duì)小兒LES的影響（x±s，n=30）

3 討論

七氟醚是一種新型的麻醉誘導(dǎo)劑，其化學(xué)名稱為氟甲基-六氟-異丙基烷。七氟醚的揮發(fā)性較好，其血/氣相關(guān)系數(shù)較為理想，適用于對(duì)小兒進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)[2]。由于小兒的生理發(fā)育尚未完全，在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)期間，其易出現(xiàn)食道反流的現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致其發(fā)生窒息死亡。龐勇等[3]的研究表明，食道括約肌是抑制食道反流的主要屏障。本次研究的結(jié)果顯示，七氟醚對(duì)小兒括約肌的影響較為輕微。但在使用七氟醚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)的過程中隨著七氟醚濃度的升高，患兒的LESP值、PVV值和BrP值也隨之下降。在七氟醚的濃度為0.5%和1.0%時(shí)，患兒的LESP值、PVV值和BrP值下降的幅度均較小；當(dāng)七氟醚的濃度達(dá)到1.5%時(shí)，其LESP值、PVV值和BrP值均明顯下降。這說明，用七氟醚對(duì)進(jìn)行手術(shù)的患兒進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，對(duì)其食道括約肌的影響較小。另外，在本次研究中我們將N2O加入到七氟醚中，這就增加了患兒對(duì)麻醉的耐受性，有效地保證了麻醉的順利進(jìn)行。

綜上所述，用七氟醚對(duì)進(jìn)行手術(shù)的患兒實(shí)施麻醉誘導(dǎo)對(duì)其食道括約肌的影響較小。因此，臨床上可將七氟醚作為對(duì)進(jìn)行手術(shù)的小兒實(shí)施麻醉誘導(dǎo)的首選藥物之一，但禁止將此藥用于具有食道反流傾向的手術(shù)患兒。

[1]吳赤，許文音，白潔，等.持續(xù)或間斷七氟醚后處理對(duì)嬰幼兒心肌缺血再灌注損傷的作用[J].臨床兒科雜志，2012，30(7):673-676.

[2]韓文冬，張麗娟.七氟醚后處理對(duì)體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)患者圍手術(shù)期腦保護(hù)作用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2012,22(22):96-99.

[3]龐勇，劉新偉，何東偉，等.縫隙連接蛋白43在七氟醚后處理保護(hù)大鼠離體心肌缺血再灌注中的作用[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，34(14):1422-1425.