王 磊

(新疆喀什市第三師醫(yī)院， 新疆 喀什 844000)

婦科手術(shù)常在女性的盆腔深部進(jìn)行操作，該部位的神經(jīng)叢較多，極易導(dǎo)致患者因出現(xiàn)疼痛應(yīng)激反應(yīng)而發(fā)生心血管系統(tǒng)負(fù)荷加重的情況[1-2]。因此，在進(jìn)行婦科手術(shù)的過程中，為了緩解患者的疼痛感，為其選擇合適的麻醉方式十分重要。近年來，腰-硬聯(lián)合麻醉在婦科手術(shù)中被廣泛應(yīng)用。該麻醉方法具有麻醉起效時(shí)間快、阻滯效果好、給藥容易、安全性高等優(yōu)點(diǎn)[3]。為了比較對(duì)行婦科手術(shù)的患者分別實(shí)施硬膜外麻醉與腰-硬聯(lián)合麻醉的臨床效果，筆者對(duì)近期在新疆喀什市第三師醫(yī)院進(jìn)行婦科手術(shù)的92例患者進(jìn)行了以下對(duì)比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2016年3月至2017年1月期間在新疆喀什市第三師醫(yī)院進(jìn)行婦科手術(shù)的92例患者。在這些患者中，進(jìn)行宮頸癌根治術(shù)的患者有27例，進(jìn)行卵巢癌根治術(shù)的患者有22例，進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)的患者有19例，進(jìn)行子宮全切術(shù)的患者有24例。采用隨機(jī)數(shù)表法，將這92例患者分為麻醉1組和麻醉2組，每組各46例患者。麻醉1組患者的年齡為28歲～58歲，平均年齡為（45.20±6.20）歲，其體重為46kg～78kg，平均體重為（62.50±2.30）kg。麻醉2組患者的年齡為26歲～60歲，平均年齡為（43.50±6.50）歲，其體重為45kg～80kg，平均體重為（65.02±2.50）kg。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

1）在手術(shù)前30 min，為患者肌內(nèi)注射0.5 mg的阿托品+0.1 g的苯巴比妥鈉。2）在患者進(jìn)入手術(shù)室后，為其進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)及建立靜脈通道，然后使用硬膜外穿刺針在其腰椎的L2～3間隙進(jìn)行硬膜外穿刺。

1.2.1 為麻醉1組患者進(jìn)行硬膜外麻醉 具體的麻醉方法為：1）對(duì)患者進(jìn)行硬膜外穿刺成功后，經(jīng)硬膜外穿刺針向患者頭端置入長度為4cm的硬膜外導(dǎo)管，然后經(jīng)硬膜外導(dǎo)管向其體內(nèi)注入5mL濃度為0.894 %的羅哌卡因。之后，患者若未出現(xiàn)脊麻的現(xiàn)象，可為其追加10mL的羅哌卡因，以維持麻醉效果。

1.2.2 為麻醉2組患者進(jìn)行腰-硬聯(lián)合麻醉 具體的麻醉方法為：1）對(duì)患者進(jìn)行硬膜外穿刺成功后，將硬膜外穿刺針的針芯退出。之后，為其使用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉針進(jìn)行腰麻穿刺。2）將穿刺針回抽并發(fā)現(xiàn)有腦脊液流出時(shí)，立即注入1.2mL濃度為0.75 %的布比卡因（注入時(shí)間控制在20 s以內(nèi)）。3）待腰麻結(jié)束后退出蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉針，再經(jīng)硬膜外穿刺針向患者頭端置入長度為4cm的硬膜外導(dǎo)管。4）置管后，退出硬膜外穿刺針，并對(duì)硬膜外導(dǎo)管進(jìn)行固定。最后，讓患者取平臥位，并將其手術(shù)臺(tái)左傾15°，為其進(jìn)行面罩吸氧，每分鐘吸3 L ～4 L。

1.3 鎮(zhèn)痛效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]

1）滿意：患者在手術(shù)的過程中始終處于安靜狀態(tài)，未出現(xiàn)任何不適感及牽拉反應(yīng)，肌肉松弛情況良好。2）一般：患者在手術(shù)的過程中存在輕微的牽拉反應(yīng)，對(duì)手術(shù)進(jìn)行有一定的影響，其肌肉松弛情況一般。3）差：患者在手術(shù)的過程中存在明顯的牽拉反應(yīng)，需追加麻醉劑的用量才能使手術(shù)正常進(jìn)行，其肌肉松弛情況較差?？倽M意率=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)

手術(shù)結(jié)束后，觀察兩組患者麻醉起效的時(shí)間、麻醉劑的用量、麻醉并發(fā)癥的發(fā)生情況以及對(duì)鎮(zhèn)痛效果的滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法[5]

本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)鎮(zhèn)痛效果滿意度的對(duì)比

麻醉2組患者對(duì)鎮(zhèn)痛效果的滿意率明顯高于麻醉1組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1

表1 婦科手術(shù)患者組間鎮(zhèn)痛效果對(duì)比 [n(%)]

2.2 兩組患者麻醉起效的時(shí)間、麻醉劑的用量和發(fā)生麻醉并發(fā)癥情況的對(duì)比

麻醉2組患者麻醉起效的平均時(shí)間和麻醉劑的平均用量分別為：（3.30±2.35）min和（3.50±2.25）ml。麻醉1組患者麻醉起效的平均時(shí)間和麻醉劑的平均用量分別為：（10.50±3.20）min和（15.60±4.35）ml。麻醉2組患者麻醉起效的時(shí)間明顯短于麻醉1組患者，其麻醉劑的用量明顯少于麻醉1組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

手術(shù)結(jié)束后，兩組患者均未發(fā)生明顯的麻醉并發(fā)癥，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

硬膜外麻醉和腰-硬聯(lián)合麻醉均是臨床上常用的兩種麻醉方式。這兩種麻醉方式雖然都能起到麻醉的效果，但其效果并不一致。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，硬膜外麻醉雖然具有操作簡單、可控性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，但其起效的時(shí)間相對(duì)較慢，對(duì)骶神經(jīng)的阻滯效果也不夠理想。而腰-硬聯(lián)合麻醉可有效縮短麻醉誘導(dǎo)時(shí)間，確保藥物直接作用于脊神經(jīng)。相關(guān)的文獻(xiàn)資料顯示，與進(jìn)行硬膜外麻醉相比，對(duì)行婦科手術(shù)的患者實(shí)施腰-硬聯(lián)合麻醉的效果更好。本次研究的結(jié)果顯示，麻醉2組患者麻醉起效的時(shí)間明顯短于麻醉1組患者，其麻醉劑的用量明顯少于麻醉1組患者，其對(duì)鎮(zhèn)痛效果的滿意率明顯高于麻醉1組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。手術(shù)結(jié)束后，兩組患者均未發(fā)生明顯的麻醉并發(fā)癥，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，與進(jìn)行硬膜外麻醉相比，在婦科手術(shù)中對(duì)患者實(shí)施腰-硬聯(lián)合麻醉的效果更好，可縮短麻醉起效的時(shí)間，減少麻醉劑的用量，提高患者對(duì)麻醉效果的滿意度。

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[2]程麗霞,薛水蘭,陳新妹，等.腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)患者仰臥位低血壓綜合征體位干預(yù)的護(hù)理效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(4):354-355.D

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[4]李向榮,高亞萍,王茂華，等.老年下肢骨折手術(shù)病人連續(xù)硬膜外麻醉與連續(xù)腰麻對(duì)循環(huán)功能影響的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2007,23(2):126-128.

[5]干超,歐陽鋒,陳紅梅，等.腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉與硬膜外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛的比較[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2013,(z2):173-174.