高麗莉

（連云港市灌南縣人民醫(yī)院腦外科，江蘇 灌南 222500）

氣管切開術(shù)是臨床上常用的急救手術(shù)，是對顱腦損傷等危重癥患者進(jìn)行輔助治療的重要手段。有研究結(jié)果證實(shí)，對發(fā)生重型顱腦損傷的患者進(jìn)行氣管切開術(shù)可有效緩解其呼吸困難的癥狀，保持其呼吸道的通暢，降低其肺部感染的發(fā)生率[1]。目前，臨床上常用的氣管切開術(shù)包括常規(guī)氣管切開術(shù)、經(jīng)皮氣管切開術(shù)、微創(chuàng)氣管切開術(shù)及環(huán)甲膜氣管切開術(shù)[2]。由于氣管切開術(shù)屬于有創(chuàng)手術(shù)，患者在術(shù)中及術(shù)后極易出現(xiàn)傷口出血、皮下氣腫、氣胸、縱膈氣腫、氣道堵塞、肺部感染及導(dǎo)管脫落等并發(fā)癥，故對接受氣管切開術(shù)的顱腦損傷患者進(jìn)行積極有效的護(hù)理十分必要。循證護(hù)理是上世紀(jì)90年代由加拿大學(xué)者Guyatt提出、由Lsackett加以完善的一種新型護(hù)理模式。該護(hù)理模式要求護(hù)理人員在對患者進(jìn)行護(hù)理前，以前人的科研結(jié)論、現(xiàn)有的臨床經(jīng)驗(yàn)及患者的意愿為依據(jù)為患者制定護(hù)理方案，然后對其進(jìn)行有計(jì)劃、有目的的護(hù)理[3]。在本次研究中，筆者通過對2016年1月至2017年10月期間在連云港市灌南縣人民醫(yī)院腦外科接受經(jīng)皮氣管切開術(shù)的33例顱腦損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，探討對這類患者進(jìn)行循證護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年1月至2017年10月期間在連云港市灌南縣人民醫(yī)院腦外科接受經(jīng)皮氣管切開術(shù)治療的33例顱腦損傷患者。將這33例患者按護(hù)理方法的不同分為循證組（n=15）和對照組（n=18）。在對照組的18例患者中，有男性患者15例、女性患者3例；其年齡在22～71歲之間，平均年齡為（50.8±3.4）歲。在循證組的15例患者中，有男性患者13例、女性患者2例；其年齡在22～71歲之間，平均年齡為（50.8±3.4）歲。兩組患者在性別及年齡等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，可進(jìn)行對比研究。

1.2 方法

在兩組患者入院后，均對其進(jìn)行急救護(hù)理、體位護(hù)理、呼吸道護(hù)理及病房環(huán)境管理等一般性護(hù)理。對循證組患者進(jìn)行循證護(hù)理。進(jìn)行循證護(hù)理的方法如下。

1.2.1 尋找循證依據(jù)，制定護(hù)理方案 成立由1名副主任護(hù)師、2名主管護(hù)師及3名護(hù)士組成的循證護(hù)理小組。由該小組成員對患者進(jìn)行全面的身體狀況、病情及心理狀況評(píng)估，根據(jù)評(píng)估的結(jié)果收集、整理可影響其術(shù)后恢復(fù)的因素，確定循證問題。具體的問題包括：1）患者的呼吸道黏膜干燥；2）痰液等分泌物阻塞患者的呼吸道；3）患者的氣管套管發(fā)生堵塞、脫落；4）患者發(fā)生皮下氣腫；5）患者發(fā)生傷口感染。由小組成員以上述的循證問題為關(guān)鍵詞，在中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫及維普數(shù)據(jù)庫等網(wǎng)站上進(jìn)行檢索、查閱，尋找循證依據(jù)。在獲得相關(guān)的文獻(xiàn)資料后，由副主任護(hù)師結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)與患者的實(shí)際情況，對文獻(xiàn)的可靠性進(jìn)行鑒別，并制定最佳的護(hù)理方案。

1.2.2 實(shí)施循證護(hù)理 1）進(jìn)行呼吸道的濕化護(hù)理。接受氣管切開術(shù)的患者其上呼吸道不再具有加溫、濾過和濕化氣體的作用，使得進(jìn)入其下呼吸道氣體的濕度降低，導(dǎo)致其出現(xiàn)呼吸道黏膜干燥、分泌物不易被排出的現(xiàn)象。這可降低其呼吸道抗感染的能力，增加其呼吸道被細(xì)菌入侵的幾率，故對其進(jìn)行呼吸道的濕化護(hù)理十分重要。在本次研究中，護(hù)理人員將微量注射泵與延長管、頭皮針（需剪掉針頭）相連接，將頭皮針的尾部插入患者的氣管導(dǎo)管中，并進(jìn)行固定（定時(shí)將頭皮針的尾部沿氣管導(dǎo)管的內(nèi)壁進(jìn)行移位），將250mL濃度為0.45%的氯化鈉溶液加熱至37℃，然后以4～6mL/h的速度持續(xù)滴入患者的呼吸道。對于痰液濃稠的患者，護(hù)理人員將濕化液的滴速調(diào)整為8～10mL/h。護(hù)理人員可在濕化液中加入適量的地塞米松及α-糜蛋白酶等藥物對患者進(jìn)行霧化治療，以利于其氣道內(nèi)痰液的排出。每天治療3次，每次治療15 min。2）進(jìn)行吸痰護(hù)理?；颊吆粑赖姆置谖镞^多可導(dǎo)致其發(fā)生呼吸道阻塞，故應(yīng)定時(shí)對其進(jìn)行吸痰護(hù)理。在本次研究中，護(hù)理人員在為患者進(jìn)行吸痰前，先通過聽診的方式確定其痰液所在的位置，再為其吸氧約2.5 min，然后將其氣管套管固定好，將吸痰管插入其氣管套管中（深度以略超出氣管套管為宜），關(guān)閉吸痰管的負(fù)壓，采用一邊輕輕旋轉(zhuǎn)、一邊緩慢退出的方式吸盡其氣管套管內(nèi)的痰液（切忌進(jìn)行上下抽吸）。每次進(jìn)行吸痰的時(shí)間應(yīng)少于15 s[4]。3）進(jìn)行氣管套管護(hù)理。對患者進(jìn)行氣管套管護(hù)理的目的在于防止其發(fā)生氣管套管堵塞及脫落。在本次研究中，護(hù)理人員在每天上午的7：00、下午的15：00及晚上的23∶00對患者進(jìn)行巡視，查看其有無發(fā)生氣管套管堵塞及脫落。4）進(jìn)行皮下氣腫的防護(hù)。皮下氣腫的發(fā)生與術(shù)中操作不當(dāng)、傷口縫合過緊、進(jìn)行吸痰操作時(shí)的動(dòng)作粗暴、吸痰管損傷氣道黏膜及患者的體質(zhì)等因素均有一定的相關(guān)性。護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測患者的血壓、脈搏、心率及血氧飽和度等生命體征的變化情況，控制好其血壓及心率，維持其呼吸循環(huán)的穩(wěn)定，以防其發(fā)生皮下氣腫。5）進(jìn)行切口感染的防護(hù)。切口感染是接受氣管切開術(shù)治療的患者最常見的并發(fā)癥，可導(dǎo)致其發(fā)生肺部感染，加重其病情。因此，護(hù)理人員應(yīng)保持患者切口處皮膚的干燥，每日為其更換1～2次無菌紗布（若紗布被分泌物污染，應(yīng)立即進(jìn)行更換）。做好氣管套管氣囊的充氣工作，每隔4 h放松1次氣囊，每次放松5 min。在為氣囊放氣前，吸凈患者口、鼻腔內(nèi)的分泌物。在放氣完畢后，及時(shí)將沿氣管壁流入氣囊的分泌物吸凈。每次充入氣囊的氣體不宜過多，以免使患者發(fā)生氣道黏膜缺血壞死、氣道狹窄變形及氣管食道瘺等并發(fā)癥[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

治護(hù)結(jié)束后，觀察對比兩組患者術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥（包括傷口出血、氣道阻塞、肺部感染及導(dǎo)管脫落等）的發(fā)生情況和對護(hù)理服務(wù)的滿意度。采用該醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)表調(diào)查兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。調(diào)查的內(nèi)容包括患者對護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、操作技能等的滿意情況。該評(píng)價(jià)表的總分為100分。根據(jù)患者的評(píng)分將其對護(hù)理服務(wù)的滿意度分為非常滿意（即患者的評(píng)分在90分以上）、一般滿意（即患者的評(píng)分在70～90分之間）和不滿意（即患者的評(píng)分在70分以下）?？倽M意率=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，兩組患者的平均年齡用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，兩組患者術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率、其對護(hù)理服務(wù)的總滿意率用百分比（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

在對照組的18例患者中，有1例患者發(fā)生傷口出血，有1例患者發(fā)生氣道堵塞，有2例患者發(fā)生肺部感染，其并發(fā)癥的總發(fā)生率為22.22%。在循證組的15例患者中，僅有1例患者發(fā)生肺部感染，其并發(fā)癥的總發(fā)生率為6.67%。與對照組患者相比，循證組患者術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率較低，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

2.2 兩組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度的對比

在循證組的15例患者中，有8例患者（占53.33%）對護(hù)理服務(wù)表示非常滿意，有5例患者（占33.33%）對護(hù)理服務(wù)表示一般滿意，有2例患者（占13.33%）對護(hù)理服務(wù)表示不滿意。該組患者對護(hù)理服務(wù)的總滿意率為86.67%。在對照組的18例患者中，有3例患者（占16.67%）對護(hù)理服務(wù)表示非常滿意，有8例患者（占44.44%）對護(hù)理服務(wù)表示一般滿意，有7例患者（占38.89%）對護(hù)理服務(wù)表示不滿意。該組患者對護(hù)理服務(wù)的總滿意率為61.11%。與對照組患者相比，循證組患者對護(hù)理服務(wù)的總滿意率較高，P＜0.05。

3 討論

氣管切開術(shù)是臨床上對危重癥患者進(jìn)行急救時(shí)常用的手術(shù)。不過，該手術(shù)具有創(chuàng)傷性，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥，從而影響其治療的效果和預(yù)后。因此，對接受氣管切開術(shù)治療的患者進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理具有重要的臨床意義。循證護(hù)理是上世紀(jì)末出現(xiàn)的一種新型護(hù)理模式。該護(hù)理模式主張以患者的需求為依據(jù)，結(jié)合以往的研究結(jié)論和實(shí)際的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為患者提供有計(jì)劃的、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)[6]。

在本次研究中，連云港市灌南縣人民醫(yī)院腦外科對在該院接受經(jīng)皮氣管切開術(shù)的兩組患者均進(jìn)行了常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對循證組患者進(jìn)行了循證護(hù)理，包括呼吸道的濕化護(hù)理、吸痰護(hù)理、氣管套管的護(hù)理、皮下氣腫的防護(hù)及切口感染的防護(hù)。其中，進(jìn)行呼吸道濕化護(hù)理的目的在于保持患者呼吸道的濕潤，增強(qiáng)其呼吸道的抵抗力；進(jìn)行吸痰護(hù)理的目的在防止患者發(fā)生呼吸道阻塞；進(jìn)行氣管套管護(hù)理的目的在于預(yù)防患者發(fā)生導(dǎo)管脫出及堵塞等；進(jìn)行皮下氣腫及切口感染防護(hù)的目的在于預(yù)防其發(fā)生呼吸困難及氣管食道瘺等嚴(yán)重的并發(fā)癥。本次研究的結(jié)果顯示，循證組患者術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯低于對照組患者，其對護(hù)理服務(wù)的總滿意率高于對照組患者，P＜0.05。由此可見，對接受經(jīng)皮氣管切開術(shù)治療的顱腦損傷患者進(jìn)行循證護(hù)理可顯著降低其術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

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