趙圣龍

（如皋黃市醫(yī)院，江蘇 如皋 226534）

慢性萎縮性胃炎是一種多致病因素導(dǎo)致的慢性消化系統(tǒng)疾病[1]，也是臨床上常見的癌前病變。此病患者的臨床表現(xiàn)無特異性，主要為上腹部隱痛、腹脹、噯氣、食欲不振、消瘦、貧血等。此病患者的消化吸收功能可發(fā)生障礙，在病情較重時可發(fā)生營養(yǎng)不良，使其生活質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響。慢性萎縮性胃炎患者的胃粘膜中常可存在幽門螺旋桿菌( helicobacter pylori,Hp)。一般認(rèn)為，Hp感染與此病的發(fā)生有著密切的聯(lián)系[2]。目前，臨床上在治療Hp陽性慢性萎縮性胃炎時多采用三聯(lián)療法（雷貝拉唑+替硝唑+克拉霉素），但是療效并不理想。本次研究主要分析采用阿奇霉素、左氧氟沙星、雷貝拉唑序貫療法治療Hp陽性慢性萎縮性胃炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的60例患者均為2015年8月至2017年8月在如皋黃市醫(yī)院就診并接受治療的慢性萎縮性胃炎患者。在這些患者中，有29例男性患者，31例女性患者，其男女比例為0.94∶1；其年齡為30～68歲，平均年齡為（46.71±3.78）歲；其體重為52～74kg，平均體重為（69.52±6.31）kg；其病程為1～7年，平均病程為（3.94±1.24）年；其慢性萎縮性胃炎的癥狀評分為30～46分，慢性萎縮性胃炎癥狀的平均評分為（37.61±4.18）分。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）患者經(jīng)胃鏡檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查被確診患有慢性萎縮性胃炎且進(jìn)行幽門螺桿菌檢查的結(jié)果呈陽性。2）患者有上腹部隱痛、腹脹、噯氣、食欲不振等消化系統(tǒng)癥狀。3）患者排除合并有其他消化系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤及肝、腎、心、肺功能不全的可能。4）患者排除對阿奇霉素、左氧氟沙星、雷貝拉唑、克拉霉素、替硝唑過敏的可能。將這些患者采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對照組，每組各30例患者。在觀察組患者中，有男性患者14例，女性患者16例，其男女比例為0.88∶1；其年齡為30～64歲，平均年齡為（47.55±3.24）歲；其體重為53～71 kg，平均體重為（70.68±5.42）kg；其病程為1～7年，平均病程為（3.87±1.21）年；其慢性萎縮性胃炎癥狀的平均評分為（37.58±4.21）分。在對照組患者中，有男性患者15例，女性患者15例，其男女比例為1∶1；其年齡為30～68歲，平均年齡為（45.99±3.15）歲；其體重為52～74 kg，平均體重為（68.24±6.35）kg；其病程為1～7年，平均病程為（4.23±1.33）年；其慢性萎縮性胃炎癥狀的平均評分為（37.69±3.98）分。兩組患者的年齡、性別、體重、平均病程、慢性萎縮性胃炎癥狀評分等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。本研究的對象均簽署了參與本次研究的知情同意書，本研究的方案已經(jīng)通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料的分析

1.2 方法

為對照組患者采用常規(guī)的三聯(lián)療法（雷貝拉唑+替硝唑+克拉霉素）進(jìn)行治療。雷貝拉唑（生產(chǎn)企業(yè)：麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20052317）的用法為，口服，10 mg/次，2次/日。替硝唑（生產(chǎn)企業(yè)：湖南迪諾制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H43020659）的用法為，口服，0.5 g/次，2次/日?？死顾兀ㄉa(chǎn)企業(yè)：廣東逸舒制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20059139）的用法為，口服，0.25 g/次，2次/日。為觀察組患者采用阿奇霉素、左氧氟沙星和雷貝拉唑進(jìn)行2周的序貫治療，用藥方案為：在第1周為患者應(yīng)用左氧氟沙星（生產(chǎn)企業(yè)為第一三共制藥[北京]有限公司，批準(zhǔn)文號為：國藥準(zhǔn)字H20000655）和雷貝拉唑(生產(chǎn)企業(yè)為麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20052317)進(jìn)行治療。左氧氟沙星的用法為：口服，0.2 g/次，2次/日。雷貝拉唑的用法為：口服，10 mg/次，2次/日。在第2周為患者應(yīng)用雷貝拉唑和阿奇霉素（生產(chǎn)企業(yè)為輝瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號為：國藥準(zhǔn)字H10960167）進(jìn)行治療。雷貝拉唑的用法為：口服，10 mg/次，2次/日。阿奇霉素的用法為：口服，0.5 g/次，1次/日。在對兩組患者進(jìn)行治療12周后對比觀察其臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)

在對兩組患者進(jìn)行治療后對比分析其臨床療效，并采用我院自制的慢性萎縮性胃炎癥狀評分表對兩組患者發(fā)生上腹部隱痛、腹脹、噯氣、食欲不振、惡心、反酸癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行評估，其中每項(xiàng)癥狀的滿分均為8分，總分共計(jì)48分。根據(jù)患者出現(xiàn)自覺癥狀的程度讓其給出各項(xiàng)癥狀的評分，0分表示無該項(xiàng)癥狀，分值越高表示該項(xiàng)癥狀越嚴(yán)重。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）治愈：經(jīng)過12周的治療，患者上腹部隱痛、腹脹、噯氣、食欲不振等癥狀消失，對其進(jìn)行幽門螺桿菌復(fù)查的結(jié)果呈陰性。2）顯效：經(jīng)過12周的治療，患者上腹部隱痛、腹脹、噯氣、食欲不振等癥狀明顯減輕，對其進(jìn)行幽門螺桿菌復(fù)查的結(jié)果呈陰性。3）有效：經(jīng)過12周的治療，患者上腹部隱痛、腹脹、噯氣、食欲不振等癥狀明顯減輕，但對其進(jìn)行幽門螺桿菌復(fù)查的結(jié)果仍呈陽性。4）無效：經(jīng)過12周的治療，患者上腹部隱痛、腹脹、噯氣、食欲不振等癥狀未明顯改善，甚至在加重，對其進(jìn)行幽門螺桿菌復(fù)查的結(jié)果呈陽性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者臨床療效的分析

進(jìn)行治療12周后，觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者（x2=4.043，P=0.044）。詳見表2。

表2 對兩組患者臨床療效的分析

2.2 兩組患者的癥狀評分情況

兩組患者在接受治療前其各項(xiàng)癥狀的評分相比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.104，P=0.918）。與接受治療前相比，兩組患者在接受治療的第4周末、第8周末及第12周末其各項(xiàng)癥狀評分逐漸降低。與接受治療前相比，對照組患者在接受治療的第12周末其各項(xiàng)癥狀評分均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=37.69±3.98，P=0.000）。與對照組患者相比，觀察組患者在接受治療的第4周末、第8周末及第12周末其各項(xiàng)癥狀評分均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=36.733，P=0.000）。詳見表3。

表3 兩組患者治療前后及治療過程中的癥狀評分情況（分，±s ）

表3 兩組患者治療前后及治療過程中的癥狀評分情況（分，±s ）

組別 n 治療前 治療4周后 治療8周后 治療12周后 治療前與治療12周后比較t值 P值觀察組 30 37.58±4.21 24.12±7.63 16.57±2.43 8.01±1.31 36.733 0.000對照組 30 37.69±3.98 28.42±6.56 19.63±3.07 10.37±4.74 2.629 t值 0.104 2.341 4.281 2.629 24.177 0.000 P值 0.918 0.023 0.000 0.013

3 討論

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp） 是 1982年Warren和Marshall發(fā)現(xiàn)的多鞭毛G-的螺桿菌[3]。有研究認(rèn)為，Hp感染與消化系統(tǒng)疾?。ㄈ缏晕s性胃炎、消化性潰瘍、消化系統(tǒng)腫瘤等）的發(fā)病有密切的聯(lián)系[4-5]。慢性萎縮性胃炎是一種慢性炎癥性疾病，其主要特征為胃粘膜腺體及上皮萎縮、胃粘膜變薄等。此病屬于癌前病變且復(fù)發(fā)率較高，對患者的健康可造成嚴(yán)重的威脅[6]，因此必須及早進(jìn)行治療。

有研究認(rèn)為，Hp感染可導(dǎo)致患者胃黏膜的攻擊防御因子失衡，進(jìn)而可顯著增加其慢性萎縮性胃炎的發(fā)生率[7]。本次研究對采用常規(guī)三聯(lián)療法與采用阿奇霉素、左氧氟沙星、雷貝拉唑序貫療法對Hp陽性慢性萎縮性胃炎患者進(jìn)行治療的臨床效果進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，經(jīng)過12周的治療，觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者（x2=4.043，P=0.044）。兩組患者在接受治療前其各項(xiàng)癥狀的評分相比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.104，P=0.918）。與接受治療前相比，兩組患者在接受治療的第4周末、第8周末及第12周末其各項(xiàng)癥狀評分逐漸降低。與接受治療前相比，對照組患者在接受治療的第12周末其各項(xiàng)癥狀評分均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=37.69±3.98，P=0.000）。與對照組患者相比，觀察組患者在接受治療的第4周末、第8周末及第12周末其各項(xiàng)癥狀評分均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=36.733，P=0.000）。周雪蓮等人的研究表明，采用以阿奇霉素為主的三聯(lián)療法治療慢性萎縮性胃炎可取得較好的臨床療效[8]。這一研究結(jié)果與本次研究的結(jié)果相符。

左氧氟沙星屬于喹諾酮類藥物，具有廣譜抗菌的作用，對G-菌具有較強(qiáng)的抗菌活性。幽門螺桿菌是一種G-菌，對左氧氟沙星較為敏感。吳育美、程秀蓮[9-10]等的研究表明，左氧氟沙星對幽門螺桿菌具有明顯的抑制作用。阿奇霉素不僅對G-菌具有良好的抗菌活性，而且具有二堿價雙親的特性，因此其在胃酸中的穩(wěn)定性較高，經(jīng)口服后其生物利用度較高。阿奇霉素具有吞噬細(xì)胞傳遞機(jī)制，因此可在感染組織中長時間地保持很高的濃度。對于很多病原菌來說，此藥在感染組織中的濃度均超過最小的抑菌濃度。雷貝拉唑可有效抑制胃酸的分泌且有抗Hp的作用，其對膽堿受體和H2受體無拮抗作用。將上述三種藥物聯(lián)用可獲得協(xié)同作用，在治療慢性萎縮性胃炎方面取得了良好的臨床效果。

綜上所述，與采用常規(guī)三聯(lián)療法相比，采用阿奇霉素、左氧氟沙星、雷貝拉唑序貫療法對Hp陽性慢性萎縮性胃炎患者進(jìn)行治療可取得更優(yōu)的臨床效果，能更有效地改善其臨床癥狀。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]魏瑋, 楊洋. 慢性萎縮性胃炎診治現(xiàn)狀及中醫(yī)藥治療優(yōu)勢[J]. 中醫(yī)雜志, 2016, 57(1):36-40.

[2]郭敏, 李佃貴. 化濁解毒治萎方對Hp陽性慢性萎縮性胃炎患者血清PGⅠ/PGⅡ的影響[J]. 環(huán)球中醫(yī)藥, 2016, 9(11):1293-1296.

[3]王波玲, 高峰. 標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)與四聯(lián)方案根除幽門螺桿菌感染成本-效果分析[J]. 中國全科醫(yī)學(xué), 2016, 19(11):1237-1241.

[4]Van Leerdam, M. E, and G. N. J. Tytgat. “Helicobacter pylori in fection in peptic ulcer haemorrhage”[J]. Alimentary Pharmac ology & Therapeutics 16.s1(2015):66-78.

[5]Maeda S, Mentis A F. Pathogenesis of Helicobacter pylori infe ction.[J]. Current Opinion in Gastroenterology, 2016, 21(S1):14-20.

[6]王仲略, 周剛, 沈慧琳. 慢性萎縮性胃炎患者的危險(xiǎn)因素與臨床治療效果[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2015(8):1817-1819.

[7]Graham D Y. Helicobacter pylori Update: Gastric Cancer, Reliab le Therapy, and Possible Benefits.[J]. Gastroenterology, 2015,148(4):719.

[8]周雪蓮, 呂學(xué)麗, 馮巧榮,等. 以阿奇霉素為中心的三聯(lián)方案對幽門螺桿菌根除率及再感染率的影響[J]. 世界中醫(yī)藥, 2016(b03):627-628.

[9]吳育美, 李繼昌, 劉海霞. 呋喃唑酮與替硝唑分別聯(lián)合奧美拉唑、左氧氟沙星三聯(lián)對老年Hp陽性慢性萎縮性胃炎幽門螺旋桿菌根除率的比較研究[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2017, 21(13):32-35.

[10]程秀蓮, 于永強(qiáng), 劉國平,等. 左氧氟沙星治療社區(qū)中老年幽門螺桿菌陽性慢性萎縮性胃炎的臨床療效[J]. 世界中醫(yī)藥, 2015(a01):531-532.