吳 燕

（宜興市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 宜興 214200）

顱腦損傷是指因外力作用于頭部所造成的顱腦組織損傷。發(fā)生嚴(yán)重的顱腦損傷可影響患者呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)的功能，進(jìn)而可危及其生命安全。對重型顱腦損傷患者施行氣管切開術(shù)可顯著改善其呼吸功能，但也會引起肺部感染等并發(fā)癥[1]。如何降低對重型顱腦損傷患者施行氣管切開術(shù)期間其并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其預(yù)后，是護(hù)理工作中亟需解決的問題。本次研究主要分析對行氣管切開術(shù)的重型顱腦損傷患者實施循證護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年3月至2017年9月在宜興市人民醫(yī)院神經(jīng)外科進(jìn)行氣管切開術(shù)的60例重型顱腦損傷患者。將這些患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各30例患者。在對照組患者中，有男性患者17例，女性患者13例；其年齡為45～74歲，平均年齡為（54.33±8.79）歲。在觀察組患者中，有男性患者18例，女性患者12例；其年齡為46～78歲，平均年齡為（53.87±9.16）歲。兩組患者的一般資料相比較，P＞0.05。詳情見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究中患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）其GCS評分為3～8分。2）有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。3）經(jīng)頭部CT檢查被確診患有重型顱腦損傷。4）有進(jìn)行氣管切開治療的指征。本研究中患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：1）其生命體征嚴(yán)重紊亂，其預(yù)計生存期＜1個月。2）合并有其他重要器官的嚴(yán)重?fù)p傷。

1.3 方法

1.3.1 對對照組患者的護(hù)理方案 對對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理方案是：1）在患者入院后對其病情進(jìn)行評估，向患者家屬交代相關(guān)的注意事項。2）每天早晚各對其進(jìn)行一次口腔護(hù)理，保持其口腔清潔，防止其口腔內(nèi)定植菌滋生。3）每天為患者吸痰3次（早、中、晚各吸痰1次），若其咳痰較多可增加為其吸痰的次數(shù)。4）每天早晨檢查其氣管套管的固定情況。5）在對患者進(jìn)行巡視時注意觀察其氣管切開處的情況，并定期為其換藥。

1.3.2 觀察組患者的護(hù)理方案 對觀察組進(jìn)行循證護(hù)理，護(hù)理方案是：成立由1名主管護(hù)師及2名護(hù)師組成的循證護(hù)理小組。由該小組的組員收集對患者實施氣管切開術(shù)后常見的護(hù)理問題。本研究中發(fā)現(xiàn)的護(hù)理問題為如何有效地預(yù)防患者發(fā)生呼吸道感染、氣道出血、氣管套管脫出及氣管套管堵塞。以“氣管切開、神經(jīng)外科、顱腦損傷、氣道出血、套管脫出、套管堵塞”為關(guān)鍵詞搜索相關(guān)的文獻(xiàn)，將查到的文獻(xiàn)與臨床工作經(jīng)驗相結(jié)合，制定對觀察組患者進(jìn)行護(hù)理的方法，護(hù)理方法為：1）預(yù)防呼吸道感染的護(hù)理。進(jìn)行此項循證護(hù)理的證據(jù)為畢紅月[2]等人的研究成果，護(hù)理措施為：⑴按需為患者吸痰，在為其吸痰前后為其吸入純氧，但吸氧時間不宜過長。遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行霧化吸入治療，并定時為其翻身拍背（1次/2 h）。⑵保持氣管切開處干燥清潔，每天進(jìn)行換藥并清除分泌物。⑶對患者進(jìn)行口腔護(hù)理（1次/6 h），保持其口腔清潔，防止其口腔定植菌的滋生。定期對患者進(jìn)行口腔內(nèi)細(xì)菌培養(yǎng)等檢查。⑷定期為患者更換氧氣管、濕化瓶等設(shè)備。⑸每天對患者的病房消毒2次、開窗通風(fēng)2次，嚴(yán)格控制探視患者的人數(shù)，在對患者進(jìn)行護(hù)理操作前消毒雙手。2）預(yù)防氣道內(nèi)出血的護(hù)理。進(jìn)行此項循證護(hù)理的證據(jù)為呂月[3]等人的研究成果，護(hù)理措施為：⑴采用微量泵聯(lián)合氣道濕化法為患者吸氧，以防止其發(fā)生氣道內(nèi)出血。⑵在對患者吸痰時，將吸引器的壓力控制在40～53 KPa左右，每次吸痰的時間不可超過15 s，吸痰的深度為12～14cm，進(jìn)行操作時動作輕柔，并控制吸痰的次數(shù)。3）預(yù)防氣管套管脫出的護(hù)理。進(jìn)行此項循證護(hù)理的證據(jù)為孫思紅[4]等人的研究成果，護(hù)理措施為：應(yīng)用3M敷貼固定氣管套管，防止氣管套管脫出。在固定氣管套管時應(yīng)松緊適中。對咳嗽頻繁的患者進(jìn)行化痰、霧化吸入等治療。對發(fā)生躁動的患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療。4）預(yù)防氣管套管堵塞的護(hù)理。進(jìn)行此項循證護(hù)理的證據(jù)為劉莎[5]等人的研究成果，護(hù)理措施為：⑴加強(qiáng)對患者氣道的濕化處理，采用滅菌蒸餾水或0.46%的氯化鈉注射液作為濕化液，將濕化液的溫度保持在32℃～37℃之間，將其相對濕度控制在95%～100%之間。⑵在對患者吸痰時松開氣囊，對其氣管套管進(jìn)行徹底的清潔處理，并對患者進(jìn)行聲門下引流護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo)

1）格拉斯哥昏迷量表 (Glasgow Coma Scale，GCS) 評分。對兩組患者進(jìn)行護(hù)理前后對比分析其GCS評分。GCS評分的最高分為15分，患者的得分為12～14分可判定其發(fā)生輕度的意識障礙，其得分若為9～11分可判定其發(fā)生中度的意識障礙，其得分若為8分及8分以下可判定其發(fā)生昏迷。2）生活質(zhì)量評分。參照劉惠玉[6]等人的研究，選用“顱腦損傷患者生活質(zhì)量量表”對兩組患者進(jìn)行生活質(zhì)量評價。該量表包括思考能力(共3個條目)、獨立性(共3個條目)、日常生活功能(共5個條目)、身體限制(共5個條目)、腦損傷困擾程度(共4個條目)等內(nèi)容，其中每個條目的對應(yīng)分?jǐn)?shù)為1～5分，總分為100分，患者的評分越高表示其生活質(zhì)量越高。（3）患者發(fā)生并發(fā)癥的情況、死亡率、住院的時間及總治療費用。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者進(jìn)行護(hù)理前后其GCS評分的分析

接受護(hù)理前，對照組患者的GCS評分為(5.81±0.12)分，觀察組患者的GCS評分為(5.82±0.10)分，二者相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。接受護(hù)理后，觀察組患者的GCS評分為(10.37±1.13)分，對照組患者的GCS評分為(8.21±0.96)分。與對照組患者相比，觀察組患者接受護(hù)理后其GCS評分較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對兩組患者進(jìn)行護(hù)理后其生活質(zhì)量評分的分析

與對照組患者相比，觀察組患者接受護(hù)理后其思考能力評分、獨立性評分、日常生活功能評分、身體限制評分、腦損傷困擾程度評分均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 對兩組患者進(jìn)行護(hù)理后其生活質(zhì)量評分的分析（分，±s ）

表2 對兩組患者進(jìn)行護(hù)理后其生活質(zhì)量評分的分析（分，±s ）

組別 思考能力 獨立性 日常生活功能身體限制 腦損傷困擾程度觀察組 11.23±0.98 10.49±1.01 19.22±2.04 17.55±1.67 13.21±0.92對照組 10.49±0.84 9.87±0.93 18.18±1.37 16.37±1.19 12.57±0.71 t值 3.14 2.47 2.31 3.15 3.01 P值 0.003 0.016 0.024 0.03 0.004

2.3 對兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率的分析

接受治護(hù)后觀察組患者發(fā)生呼吸道感染、氣道內(nèi)出血、氣管套管脫出的幾率均低于對照組患者，其死亡率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 接受治護(hù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率比較[%(n)]

2.4 對兩組患者出院時間及住院費用的分析

觀察組患者的平均住院時間為（38.12±5.88）天，對照組患者的平均住院時間為（47.33±7.14）天。觀察組患者的平均住院時間短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的治療費用平均為（15.17±1.33）萬元，對照組患者的治療費用平均為（18.27±1.42）萬元。觀察組患者的平均治療費用少于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

循證醫(yī)學(xué)主要是指遵循相關(guān)的臨床研究依據(jù)，結(jié)合患者的實際需求及醫(yī)務(wù)工作者的臨床經(jīng)驗制定對患者進(jìn)行診療及護(hù)理的方案[7]。將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于護(hù)理工作中的方案被稱為循證護(hù)理。近年來，循證護(hù)理在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，而且顯現(xiàn)出可及時解決護(hù)理工作中存在的問題、緩解護(hù)患矛盾、降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率等優(yōu)點。

顱腦外傷患者常合并有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損傷，需進(jìn)行氣管切開等特殊的治療，因此對其進(jìn)護(hù)理的難度較高。對重型顱腦損傷患者施行氣管切開術(shù)后，其較易發(fā)生氣道損傷、呼吸道感染等并發(fā)癥，而且會因長期臥床而增加壓瘡、下肢靜脈血栓的發(fā)生率。在對此類患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，通過查閱科學(xué)、實用、權(quán)威的護(hù)理研究資料[8]，結(jié)合臨床經(jīng)驗與患者的需求對其施行循證護(hù)理可取得理想的效果。

本次研究的結(jié)果顯示，對行氣管切開術(shù)的重型顱腦損傷患者實施循證護(hù)理可顯著降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其預(yù)后，提高其生活質(zhì)量，縮短其住院時間，減少其治療費用。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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