周雄英，高雅萍

（蘇州市相城區(qū)第二人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215143）

糖尿病是臨床上常見的慢性代謝性疾病。糖尿病患者的血糖水平若長時間未得到有效的控制，可引發(fā)心血管疾病、感染、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、眼部疾病及腎臟疾病等多種慢性疾病，嚴重影響其日常生活與身體健康[1]。目前，臨床上一般通過使用降糖藥物、進行飲食控制、運動鍛煉、健康宣教及血糖水平監(jiān)測等方法對該病患者進行綜合治療。由于該病患者常需要終身接受治療，故其在漫長的治療的過程中易出現(xiàn)治療依從性變差、遵醫(yī)行為不佳等現(xiàn)象，影響其血糖水平的控制效果[2]。有研究結(jié)果顯示[3]，在對糖尿病患者進行綜合治療的過程中實施全面護理可明顯提高其對治療與護理的配合程度，從而有效地控制其血糖的水平。在本次研究中，筆者通過對2014年1月至2015年12月期間蘇州市相城區(qū)第二人民醫(yī)院收治的60例糖尿病患者的臨床資料進行回顧性研究，進一步探討對該病患者進行全面護理對其血糖水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2015年12月期間在蘇州市相城區(qū)第二人民醫(yī)院就診的60例糖尿病患者為研究對象。這60例患者的納入標準為：1）其空腹血糖的水平＞7.8 mmol/L。2）未處于妊娠期或哺乳期。3）未合并有心血管疾病或其他的急性糖尿病并發(fā)癥。4）不存在語言、溝通障礙及精神障礙。5）具備完整的診療資料和隨訪記錄。6）簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。將這60例患者隨機分為對照組與研究組（30例/組）。在研究組的30例患者中，有女性患者18例，男性患者12例；其中，年齡最小的為32歲，年齡最大的為73歲，平均年齡為（52.3±4.7）歲；病程最短的為2年，病程最長的為11年，平均病程為（5.6±1.7）年。在對照組的30例患者中，有女性患者19例，男性患者11例；其中，年齡最小的為33歲，年齡最大的為72歲，平均年齡為（52.6±4.9）歲；病程最短的為2年，病程最長的為12年，平均病程為（5.8±1.6）年。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

在兩組患者入院后，對對照組患者進行用藥指導及血糖水平監(jiān)測等常規(guī)護理，對研究組患者進行全面護理。進行全面護理的方法如下。

1.2.1 進行健康教育 護理人員根據(jù)患者的受教育程度、年齡及職業(yè)等情況組織其進行與糖尿病知識相關的學習，具體的學習方式包括舉辦病友會、開展糖尿病健康知識講座、發(fā)放糖尿病健康知識宣傳手冊及創(chuàng)辦糖尿病健康知識宣傳墻報等。護理人員耐心向患者講解糖尿病的臨床癥狀、常見并發(fā)癥及注意事項等知識，加強其對糖尿病相關知識的認知，提高其對治療與護理的依從性，促使其積極主動地配合治療。

1.2.2 進行用藥護理 護理人員根據(jù)患者的病情向其詳細介紹藥物的療效、常見的不良反應及相關的注意事項等，使其做好充分的心理準備。護理人員仔細向患者交代用藥的次數(shù)、時間、劑量及配伍禁忌等事項（如在餐前的20min使用磺脲類藥物等）。對年齡大、記性差的患者，護理人員將上述的用藥事項寫在紙上，粘貼在其病床的醒目位置，提醒其按時、遵醫(yī)囑用藥。對接受胰島素治療的患者，護理人員指導其正確掌握胰島素注射的時間（在餐前0.5 h進行皮下注射）、部位、劑量，并向其示范進行注射的方法，告知其將胰島素放置在2～8℃的冰箱中保存。護理人員耐心向患者講解按時、按量使用胰島素的重要性和不合理用藥的危害，以提高其對用藥的依從性。

1.2.3 進行飲食護理 護理人員詳細向患者講解飲食方面的注意事項，囑其勿食用含糖量高的食物，少飲酒，保持飲食的清淡與營養(yǎng)的均衡。告知患者養(yǎng)成少吃多餐和定時、定量用餐的飲食習慣，控制鈉的攝入量。教會患者準確估算食物的熱量，指導其日常以谷物、豆類等粗糧類食物為主，減少精白米面的攝入量，并按照其飲食習慣、體重及BMI為其設計科學合理的飲食方案。

1.2.4 進行運動護理 護理人員根據(jù)患者的身體狀況和病情，指導其適度進行運動，比如進行爬山、慢跑、散步、做體操、跳舞及騎行等有氧運動。護理人員耐心向患者講解進行有氧運動時的注意內(nèi)容，如禁止在空腹時進行運動、餐后2 h是最佳的運動時間、在進行運動時盡量穿著寬松、舒適的衣物和軟幫厚底、彈性好的鞋子，且最好有家屬或護理人員陪同。護理人員告知患者若獨自進行運動，一定要隨身攜帶糖尿病卡，在卡片上注明自身的基本情況和家屬的聯(lián)系方式等。護理人員囑患者及其家屬，患者在進行運動時若出現(xiàn)饑餓、冒冷汗及心慌等低血糖的癥狀，必須馬上使其終止運動，并立即為其進食含糖量高的食物，以防其低血糖的病情惡化。

1.2.5 進行心理護理 護理人員要積極、主動、熱情、溫和地與患者進行交流，耐心傾聽其主訴，準確掌握其心理狀況，及時疏導其不良情緒，從而提高其對治療的信心，促使護患關系和諧發(fā)展。

1.3 觀察指標

在兩組患者出院后，對其進行18個月的隨訪（每3個月隨訪1次），觀察、對比在入院時、接受護理1個月、3個月、6個月、9個月、12個月、18個月后其空腹血糖的水平和餐后2 h血糖的水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

在入院時和接受護理1個月后，兩組患者空腹血糖的水平和餐后2 h血糖的水平相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在接受護理3個月、6個月、9個月、12個月及18個月后，兩組患者空腹血糖的水平和餐后2 h血糖的水平均低于入院時，而且研究組患者空腹血糖的水平和餐后2 h血糖的水平均低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者在入院時和接受護理1個月、3個月、6個月、9個月、12個月、18個月后空腹血糖及餐后2 h血糖水平的對比（mmol/L，±s）

表1 兩組患者在入院時和接受護理1個月、3個月、6個月、9個月、12個月、18個月后空腹血糖及餐后2 h血糖水平的對比（mmol/L，±s）

注：與入院時相比，*P＜0.05；與對照組患者相比，#P＜0.05。

時間 對照組研究組空腹血糖 餐后2 h血糖 空腹血糖 餐后2 h血糖入院時 9.88±1.52 13.46±2.35 10.64±1.62 13.55±1.67接受護理1個月后 9.35±1.43 13.65±2.55 10.11±1.63 13.33±2.62接受護理3個月后 10.94±1.44* 15.65±2.32* 8.92±1.25*# 11.43±2.27*#接受護理6個月后 10.18±1.53* 14.72±1.78* 8.66±1.38*# 11.34±1.62*#接受護理9個月后 11.12±1.72* 15.45±1.98* 8.44±0.94*# 11.18±1.62*#接受護理12個月后 11.39±2.25* 15.63±1.92* 8.24±1.48*# 10.98±1.35*#接受護理18個月后 10.98±2.23* 15.34±1.67* 7.98±1.42*# 10.81±1.32*#

3 討論

糖尿病是一種需要進行終身治療的慢性疾病，其發(fā)生與遺傳及環(huán)境等因素均具有密切的相關性。中老年人是該病主要的發(fā)病人群。該病的發(fā)病率和致殘率均較高，嚴重地威脅著中老年人的身體健康[4]。血糖水平顯著升高是糖尿病患者主要的臨床表現(xiàn)。然而，糖尿病患者的血糖水平長期、持續(xù)升高可損害其血管、神經(jīng)、心臟、腎及眼等臟器的功能，使其發(fā)生上述臟器的慢性損傷或功能障礙，甚至發(fā)生多種并發(fā)癥，嚴重威脅其身體健康[5]。有研究結(jié)果顯示[6]，糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)與該病患者血糖水平的波動情況和控制情況密切相關?；颊哐撬讲▌拥姆热糨^大，其發(fā)生大血管和微血管損傷的幾率就會升高。因此，有效控制糖尿病患者血糖的水平是臨床上對該病患者進行治療的關鍵。

目前，臨床上仍未明確糖尿病確切的發(fā)病機制。臨床醫(yī)生仍將使用降糖藥物、進行飲食控制、運動鍛煉、健康宣教及血糖水平監(jiān)測等綜合療法作為糖尿病患者主要的治療方法。近年來，隨著我國臨床護理模式的不斷發(fā)展和創(chuàng)新，越來越多的臨床實踐證實，對糖尿病患者進行系統(tǒng)的、全方位的護理干預不但能提高其對治療的依從性，而且能有效地控制其血糖的水平[7]。在本次研究中，蘇州市相城區(qū)第二人民醫(yī)院對該院收治的對照組患者進行了常規(guī)護理，對研究組患者進行了包括健康宣教、用藥護理、運動護理、飲食護理及心理護理在內(nèi)的全面護理。本次研究的結(jié)果顯示，在接受護理3個月后，與對照組患者相比，研究組患者空腹血糖的水平和餐后2 h血糖的水平均較低（P＜0.05）。

綜上所述，對糖尿病患者進行全面護理可有效地降低其空腹血糖的水平和餐后2 h血糖的水平。

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[3]劉曉莉.臨床護理干預對糖尿病患者血糖值波動的影響[J].中外醫(yī)療,2012,15(13):145.

[4]陸偉,章金蓉,于嬌嬌.膳食護理對27例糖尿病患者血糖值的影響[J].中國民族民間醫(yī)藥,2014,22(11):143.

[5]齊紅霞.護理干預對糖尿病患者血糖值波動的影響探討[J].中國實用醫(yī)藥,2013,14(12):201-202.

[6]王曉君.不同置管部位連接護理方式對糖尿病腎病行血液透析治療患者的血糖值影響分析[J].中國醫(yī)藥指南,2017,9(14):243.

[7]沈琪,邱少雄,黃江玲,等.糖尿病腎病患者血透護理中不同置管部位的連接方式對其血糖值的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2015,16(11):1551-1553.