王菲菲

（宿州市第一人民醫(yī)院，安徽 宿州 234000）

應(yīng)用PICC導(dǎo)管與靜脈留置針進(jìn)行靜脈輸液均為臨床上常用的靜脈輸液方法。本文對(duì)在宿州市第一人民醫(yī)院接受化療的122例腫瘤患者進(jìn)行平行對(duì)照試驗(yàn)，旨在比較在對(duì)腫瘤患者進(jìn)行化療期間為其應(yīng)用PICC導(dǎo)管與靜脈留置針的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2015年1月至2017年1月期間在宿州市第一人民醫(yī)院接受化療的122例腫瘤患者。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：1）血管彈性差。2）存在嚴(yán)重的出血傾向。3）患有全身性感染。4）患有嚴(yán)重的肝、腎、心、肺等器官的疾病。將這些患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各61例患者。對(duì)照組患者中有男性36例，女性25例，其年齡為23～67歲，平均年齡（36.4±6.7）歲；其中有肝癌患者12例、直腸癌患者13例、胃癌患者14例、乳腺癌患者12例、肺癌患者10例。觀察組患者中有男性35例，女性26例，其年齡為25～71歲，平均年齡（38.5±6.2）歲；其中有肝癌患者13例、直腸癌患者11例、胃癌患者18例、胰腺癌患者3例、乳腺癌患者8例、食管癌患者8例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在化療期間，為對(duì)照組患者使用靜脈留置針進(jìn)行靜脈輸液。留置靜脈留置針的方法如下：在進(jìn)行穿刺前，左右轉(zhuǎn)動(dòng)針芯，以確保完成穿刺后能將針芯順利拔出。以傾斜15°～30°的角度對(duì)患者的靜脈進(jìn)行穿刺，在見到回血后，以傾斜5°～15°的角度繼續(xù)向其靜脈內(nèi)插入留置針1～2 mm。固定針翼，將針芯拔出1～2 mm，并打開輸液開關(guān)[1]。待患者的血液全部流回到血管內(nèi)后再將針芯完全拔出。為觀察組患者使用PICC導(dǎo)管進(jìn)行靜脈輸液。具體的置管方法如下：根據(jù)患者的具體情況為其選擇合適型號(hào)的PICC導(dǎo)管。對(duì)患者頭靜脈、正中靜脈和貴要靜脈等血管的充盈度、彈性、走向和位置進(jìn)行分析，并結(jié)合其輸液需求為其確定穿刺靜脈。協(xié)助患者取仰臥位，指導(dǎo)其將上臂外展90°，測(cè)量其穿刺點(diǎn)處至中心靜脈的距離。對(duì)其穿刺點(diǎn)處的皮膚進(jìn)行清潔、消毒和鋪巾，以傾斜14°～28°的角度對(duì)其穿刺點(diǎn)處進(jìn)行穿刺，并將PICC導(dǎo)管置入其中心靜脈內(nèi)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者靜脈炎的發(fā)生情況、留置靜脈留置針或PICC導(dǎo)管的時(shí)間和穿刺時(shí)的疼痛評(píng)分[3]。使用NRS疼痛評(píng)估表對(duì)患者的疼痛癥狀進(jìn)行評(píng)分。該評(píng)分表的分值范圍為0～10分?；颊叩奶弁丛u(píng)分越高，表示其疼痛感越強(qiáng)[4]。

1.4 靜脈炎的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5]

Ⅲ級(jí)靜脈炎：患者的靜脈出現(xiàn)條索狀改變，穿刺部位出現(xiàn)中重度腫脹和劇烈的疼痛感。Ⅱ級(jí)靜脈炎：患者的靜脈出現(xiàn)條索狀改變，穿刺部位出現(xiàn)輕度腫脹和明顯的疼痛感。Ⅰ級(jí)靜脈炎：患者的靜脈無條索狀改變，但穿刺部位有輕度腫脹和輕微的疼痛感。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 18.0 軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。患者留置靜脈留置針或PICC導(dǎo)管的時(shí)間和疼痛評(píng)分等計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，患者靜脈炎的發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者留置靜脈留置針或留置PICC導(dǎo)管的時(shí)間和穿刺時(shí)疼痛評(píng)分的對(duì)比

對(duì)照組患者留置靜脈留置針的時(shí)間和穿刺時(shí)疼痛評(píng)分的平均值分別為（8.3±3.1）d、（6.1±3.1）分，觀察組患者留置PICC導(dǎo)管的時(shí)間和穿刺時(shí)疼痛評(píng)分的平均值分別為（56.3±1.1）d、（2.5±2.1）分。觀察組患者留置PICC導(dǎo)管的時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組患者留置靜脈留置針的時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在接受靜脈穿刺時(shí)，觀察組患者的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者留置靜脈留置針或PICC導(dǎo)管的時(shí)間和穿刺時(shí)疼痛評(píng)分的對(duì)比（±s）

表1 兩組患者留置靜脈留置針或PICC導(dǎo)管的時(shí)間和穿刺時(shí)疼痛評(píng)分的對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 穿刺時(shí)的疼痛評(píng)分（分）留置靜脈留置針或PICC導(dǎo)管的時(shí)間（d）對(duì)照組 61 6.1±3.1 8.3±3.1觀察組 61 2.5±2.1* 56.3±1.1*

2.2 兩組患者靜脈炎發(fā)生情況的對(duì)比

在化療期間，對(duì)照組患者中有12例患者（占19.7%）發(fā)生Ⅰ級(jí)靜脈炎，有6例患者（占9.8%）發(fā)生Ⅱ級(jí)靜脈炎；觀察組患者中有3例患者（占4.9%）發(fā)生Ⅰ級(jí)靜脈炎，有1例患者（占1.6%）發(fā)生Ⅱ級(jí)靜脈炎。觀察組患者Ⅰ級(jí)靜脈炎、Ⅱ級(jí)靜脈炎的發(fā)生率均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者靜脈炎發(fā)生情況的對(duì)比[n(%)]

3 討論

應(yīng)用PICC導(dǎo)管與靜脈留置針進(jìn)行靜脈輸液均為臨床上常用的靜脈輸液方法。蔣擁軍等[6]的研究結(jié)果顯示，與接受靜脈留置針穿刺的腫瘤患者相比，接受PICC導(dǎo)管穿刺的腫瘤患者出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛癥狀的比率較低?？梢姡褂肞ICC導(dǎo)管對(duì)腫瘤患者進(jìn)行靜脈輸液能夠減少其穿刺過程中的疼痛感，提高其治療的依從性[7-8]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，在對(duì)腫瘤患者進(jìn)行化療期間為其應(yīng)用PICC導(dǎo)管的效果較好。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]歐瓊珊．PICC置管與外周靜脈留置針在食管癌患者的應(yīng)用效果比較[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師( 醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012，14(14):336．

[2]郭瑜蒙，王芳．對(duì) PICC 及靜脈留置針在肺癌患者化療中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(35):7827．

[3]燕欣秀，徐好好．PICC 導(dǎo)管與靜脈留置針在血液病患者化療中的應(yīng)用比較[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21(10):268．

[4]李彩鳳，牟春山,張煥，等,PICC置管與靜脈留置針在腫瘤患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(18):144．

[5]顧紅,李藝.PICCZHIG置管相關(guān)問題的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(18):180-183.

[6]蔣擁軍,王小紅,徐琳,等.PICC置管與靜脈留置針在腫瘤患者化療中的應(yīng)用比較[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2013,10(B08):147-148.

[7]李文姬，張茂霞.張博.影響乳腺癌化療患者接受 PICC置管的多因素調(diào)查與分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(22):2963-2965．

[8]邢雷，孔令泉，厲紅元,等.乳腺癌患者攜帶 PICC化療并發(fā) PICC相關(guān)性上肢深靜脈血栓形成的診治探討[J].中國(guó)腫瘤臨床，2011，38(19):1223-1226．