曹 美

（南通市通州區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 南通 226300）

內(nèi)鏡下逆行膽胰管造影術(shù)是臨床上用于診斷和治療各種膽囊疾病和胰腺疾病的常用術(shù)式。卓婷莉等[1]指出，在對接受內(nèi)鏡下逆行膽胰管造影術(shù)的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時，若護(hù)理方法或護(hù)理時機(jī)不當(dāng)，就容易導(dǎo)致其發(fā)生護(hù)理風(fēng)險事件，從而可影響其手術(shù)治療的效果。因此，臨床上應(yīng)加強(qiáng)對此類患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險管理。本文主要探討對接受內(nèi)鏡下逆行膽胰管造影術(shù)的患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險管理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將60例進(jìn)行內(nèi)鏡下逆行膽胰管造影術(shù)的患者納入本研究。這60例患者均為2017年5月至2017年11月期間南通市通州區(qū)人民醫(yī)院收治的患者。其中，排除合并有精神疾病、不具有進(jìn)行內(nèi)鏡下逆行膽胰管造影術(shù)的指征、病歷資料缺失及存在意識障礙的患者[2]。將這60例患者隨機(jī)分為對比組和風(fēng)險管理組。在風(fēng)險管理組患者中，有女性患者12例（占40%），男性患者18例（占60%）；其年齡在19～73歲之間，平均年齡為（43.62±10.14）歲；其中，有急性梗阻化膿性膽管炎患者11例（占36.67%），膽總管結(jié)石患者10例（占33.33%），肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者6例（占20%），膽管良性狹窄患者3例（占10%）。在對比組患者中，有女性患者13例（占43.33%），男性患者17例（占56.67%）；其年齡在18～75歲之間，平均年齡為（43.29±10.28）歲；其中，有急性梗阻化膿性膽管炎患者12例（占40%），膽總管結(jié)石患者8例（占26.67%），肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者7例（占23.33%），膽管良性狹窄患者3例（占10%）。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：術(shù)前，詳細(xì)了解患者的姓名、年齡、病情、疾病史、過敏史及手術(shù)安排等基本情況，協(xié)助其進(jìn)行各項常規(guī)體檢。告知患者在住院期間及圍手術(shù)期可能發(fā)生的各類風(fēng)險事件及相應(yīng)的防范措施。術(shù)后，加強(qiáng)對其進(jìn)行生命體征監(jiān)測和病情觀察，對發(fā)生全麻蘇醒期躁動的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)募s束，同時對其進(jìn)行飲食護(hù)理和用藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理工作。在此基礎(chǔ)上，對風(fēng)險管理組患者實施護(hù)理風(fēng)險管理，方法是：1）組建護(hù)理風(fēng)險管理小組。由護(hù)士長任組長，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌和安排各項護(hù)理工作。由責(zé)任護(hù)士任組員，負(fù)責(zé)執(zhí)行各項護(hù)理措施。2）對圍手術(shù)期可能存在的護(hù)理風(fēng)險事件進(jìn)行研究和分析。通過查閱相關(guān)的文獻(xiàn)、檢索網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫及對以往護(hù)理工作中出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險事件進(jìn)行統(tǒng)計、匯總和分析，總結(jié)對接受逆行膽胰管造影術(shù)的患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理時可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險事件。3）制定護(hù)理計劃及對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。通過查閱相關(guān)的文獻(xiàn)和咨詢護(hù)理專家，為患者制定有針對性且行之有效的護(hù)理計劃。組織小組成員參加培訓(xùn)，向其重點講解護(hù)患溝通的技巧、進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理的要點及預(yù)防護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生的措施等，以提高其護(hù)理操作的技巧，強(qiáng)化其風(fēng)險意識[3]。4）護(hù)理風(fēng)險管理措施的實施。（1）術(shù)前，對患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險評估，對易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險事件的患者進(jìn)行重點管理。詳細(xì)向患者講解進(jìn)行內(nèi)鏡下逆行膽胰管造影術(shù)的注意事項、具體流程及術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的措施等，使其能夠積極地配合護(hù)理工作。定期對患者的病房進(jìn)行打掃和消毒，嚴(yán)格遵循無菌操作的規(guī)程對其進(jìn)行護(hù)理，以防其發(fā)生院內(nèi)感染。保持病房和走廊地面的清潔、干燥，在潮濕地面上鋪設(shè)防滑墊，在衛(wèi)生間安裝扶手，以防患者滑倒。對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，及時解答他們提出的問題，以消除其負(fù)面情緒，以防其受負(fù)面情緒的影響而做出危險的舉動（或擅自增減藥量、自行離院外出等）。術(shù)中，在患者進(jìn)入手術(shù)室后，嚴(yán)格執(zhí)行三級確認(rèn)制度，認(rèn)真核對患者的姓名、科室、手術(shù)名稱和手術(shù)部位等。巡回護(hù)士要加強(qiáng)對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測，確保其呼吸順暢、各項生命體征平穩(wěn)。器械護(hù)士要及時配合主刀醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作，快、準(zhǔn)、穩(wěn)地為其傳遞相應(yīng)的手術(shù)器械。術(shù)中，加強(qiáng)對患者進(jìn)行保暖，避免其出現(xiàn)體溫下降、寒戰(zhàn)、血壓降低等不良情況。術(shù)后，在轉(zhuǎn)運患者的過程中，要保持動作輕穩(wěn)，避免使用拉、拽等動作。妥善固定患者身上的導(dǎo)管（如引流管、輸液管等），避免導(dǎo)管出現(xiàn)扭曲、滑脫等情況。在對患者進(jìn)行管路護(hù)理時，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并遵循相應(yīng)的操作流程，避免因護(hù)理操作不當(dāng)而導(dǎo)致患者發(fā)生感染。5）持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。組長要定期對組員的護(hù)理工作進(jìn)行檢查，并定期組織組員進(jìn)行集體討論，分析在護(hù)理過程中出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險事件和存在的安全隱患，然后制定有針對性的整改措施[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理不良事件（如院內(nèi)感染、跌倒、導(dǎo)管滑脫等）的發(fā)生率和術(shù)后并發(fā)癥（如賁門撕裂、膽道感染、切口出血等）的發(fā)生率。采用自制的《內(nèi)鏡下逆行膽胰管造影術(shù)患者對護(hù)理滿意率評分量表》評價兩組患者對護(hù)理的滿意率。此量表分為護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評價和綜合服務(wù)質(zhì)量評價兩大項。其中，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評價中共包括15個小項，綜合服務(wù)質(zhì)量評價中共包括5個小項。每個小項的分值均為0～5分，總分為100分。評分＞85分，表示患者對護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量滿意；評分為60～85分，表示其對護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量基本滿意，評分＜60分，表示其對護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量不滿意?？倽M意率=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS17.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料（如護(hù)理不良事件的發(fā)生率、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、對護(hù)理的總滿意率等）用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者護(hù)理不良事件的發(fā)生率及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

風(fēng)險管理組患者護(hù)理不良事件的發(fā)生率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對比組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表2 比較兩組患者護(hù)理不良事件的發(fā)生率及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[%（n）]

2.2 比較兩組患者對護(hù)理的滿意率

風(fēng)險管理組患者對護(hù)理的總滿意率為90%（其中，對護(hù)理不滿意、基本滿意和滿意的患者分別有3例、11例和16例），對比組患者對護(hù)理的總滿意率為70%（其中，對護(hù)理不滿意、基本滿意和滿意的患者分別有9例、10例和11例）。風(fēng)險管理組患者對護(hù)理的總滿意率高于對比組患者（P＜0.05）。

3 討論

近年來，隨著我國微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡下逆行膽胰管造影術(shù)已經(jīng)成為臨床上治療各類膽囊疾病和胰腺疾病的常用術(shù)式[5]。但作為一種侵入性手術(shù)，實施內(nèi)鏡下逆行膽胰管造影術(shù)會對患者造成一定的損傷，易導(dǎo)致其術(shù)后發(fā)生賁門撕裂、膽道感染等并發(fā)癥。另外，對接受內(nèi)鏡下逆行膽胰管造影術(shù)的患者進(jìn)行護(hù)理時，若護(hù)理方法或護(hù)理時機(jī)不當(dāng)，就容易導(dǎo)致其發(fā)生護(hù)理不良事件。鄒瑋君等[6]指出，采用護(hù)理風(fēng)險管理法對接受內(nèi)鏡下逆行膽胰管造影術(shù)的患者進(jìn)行護(hù)理，對降低其護(hù)理不良事件和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均大有益處。

本研究的結(jié)果證實，對接受內(nèi)鏡下逆行膽胰管造影術(shù)的患者實施護(hù)理風(fēng)險管理，能降低其護(hù)理不良事件的發(fā)生率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其對護(hù)理的滿意率。

[1]卓婷莉,張有為,高珺,等.護(hù)理風(fēng)險管理在氣管內(nèi)支架置入治療氣管狹窄病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2017(23):2889-2891

[2]許靜波,王曉燕.護(hù)理干預(yù)對內(nèi)鏡下逆行膽胰管造影術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].中外醫(yī)療,2016,35(29):156-158.

[3]趙青麗.護(hù)理風(fēng)險管理在外科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,13(20):167-169.

[4]林啟玲.護(hù)理安全風(fēng)險管理防御機(jī)制在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,12(26):166-168.

[5]黃秀芹,諸葛瑋瑋,黃慶科,等.護(hù)理風(fēng)險管理在ERCP護(hù)理管理中應(yīng)用的效果評價[J].中醫(yī)藥管理雜志,2015,23(12):59-61.

[6]鄒瑋君.淺析護(hù)理風(fēng)險管理在外科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(1):111-112.