王 榕

（南京市江寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院血透室，江蘇 南京 211100）

血液透析是治療終末期腎病、各種中毒及多器官功能衰竭的重要手段。血透室的護(hù)理工作是醫(yī)院護(hù)理工作中重要的內(nèi)容之一。接受血液透析的患者身體狀況較不穩(wěn)定，在對(duì)其進(jìn)行治護(hù)的過程中存在較多的不安全因素。因此，我們應(yīng)積極對(duì)血透室的護(hù)理工作進(jìn)行安全管理，對(duì)該科室的護(hù)理人員進(jìn)行定期的培訓(xùn)與教育，以降低該科室護(hù)理不良事件的發(fā)生率[1]，減少醫(yī)患糾紛事件的發(fā)生[2]。本次研究主要探討對(duì)血透室的護(hù)理人員進(jìn)行模擬不良事件案例視頻教育在防范護(hù)理不良事件方面的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對(duì)象為2016年8月至2017年9月在我院血透室工作的20名護(hù)理人員。這些護(hù)士的年齡為22～45歲，平均年齡為（26.21±1.45）歲；其工作年限為1～20年，平均工作年限為（3.2±1.3）年。這些護(hù)士均為女性，其中有中專學(xué)歷的護(hù)理人員2名，有大專學(xué)歷的護(hù)理人員10名，有本科學(xué)歷的護(hù)理人員8名。

1.2 方法

1）我醫(yī)院血透室于2016年8月建立血透室護(hù)理安全管理小組，由血透室的護(hù)士長(zhǎng)作為該小組的組長(zhǎng)，由3名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士作為組員。血透室護(hù)理安全管理小組的組長(zhǎng)具備以下條件：工作年限較長(zhǎng)、工作經(jīng)驗(yàn)豐富、有良好的護(hù)理技能與護(hù)理知識(shí)、對(duì)護(hù)理工作有高度的責(zé)任心、有良好的語(yǔ)言溝通能力。由該管理小組的成員負(fù)責(zé)對(duì)血透室的護(hù)理人員進(jìn)行模擬不良事件案例的視頻教育。2）由小組人員對(duì)近年來在我院血透室發(fā)生的護(hù)理不良事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和記錄，將發(fā)生率最高的前三位護(hù)理不良事件評(píng)定為血透室頻發(fā)護(hù)理不良事件，進(jìn)而設(shè)計(jì)和制作模擬不良事件案例的視頻。這些血透室頻發(fā)的護(hù)理不良事件主要包括穿刺失?。▽?duì)患者進(jìn)行血液透析時(shí)穿刺血管失敗）、導(dǎo)致患者發(fā)生體外循環(huán)凝血(對(duì)患者進(jìn)行血液透析時(shí)發(fā)生了體外循環(huán)凝血)、對(duì)患者進(jìn)行血液透析時(shí)發(fā)生了上下機(jī)操作的流程錯(cuò)誤。同時(shí)，將對(duì)患者造成嚴(yán)重不良影響的事件評(píng)定為血透室重大護(hù)理不良事件。此類不良事件包括為患者使用肝素不當(dāng)、穿刺針脫落導(dǎo)致患者出血等。組織安全管理小組的組員對(duì)上述的護(hù)理不良事件及相關(guān)的應(yīng)急措施進(jìn)行案例設(shè)計(jì)、分析及情景再現(xiàn)模擬演練。邀請(qǐng)宣傳科室的攝影師對(duì)演練過程進(jìn)行全實(shí)景拍攝，之后進(jìn)行剪輯、編輯、鏈接、配音及配文，制作模擬不良事件案例的視頻。視頻的時(shí)長(zhǎng)約為30min，其內(nèi)容主要為演示血透室護(hù)理不良事件發(fā)生的過程、原因及相關(guān)的處理措施。在拍攝這些視頻時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：1）將血透室護(hù)理不良事件的發(fā)生原因、發(fā)生過程及處理措施作為這些視頻的主要內(nèi)容。2）在拍攝這些視頻的過程中，應(yīng)充分體現(xiàn)對(duì)血透室護(hù)理應(yīng)急事件進(jìn)行處理的細(xì)節(jié)。3）應(yīng)根據(jù)進(jìn)行模擬演練的情景對(duì)相應(yīng)的設(shè)備和器材進(jìn)行配置。參演人員需在進(jìn)行模擬演練的過程中各司其職，認(rèn)真完成自身的任務(wù)。4）在進(jìn)行模擬演練的過程中，應(yīng)指導(dǎo)參演的護(hù)理人員對(duì)發(fā)生危險(xiǎn)的患者進(jìn)行初步的病情評(píng)估與判斷，然后再進(jìn)行相應(yīng)的處理。在完成血透室護(hù)理不良事件案例視頻的制作后，由組長(zhǎng)組織血透室的護(hù)理人員一起觀看視頻，并帶領(lǐng)她們對(duì)視頻內(nèi)容進(jìn)行分析、匯報(bào)，并進(jìn)行組內(nèi)討論（對(duì)發(fā)生不良事件的原因和處理方案進(jìn)行重點(diǎn)討論），然后結(jié)合血透室工作的不足之處對(duì)搶救方法進(jìn)行討論，總結(jié)出相應(yīng)的改良方案，以防止將來出現(xiàn)類似的不良事件。每2個(gè)月在科內(nèi)組織所有護(hù)理人員進(jìn)行一次模擬不良事件案例的視頻教育，讓其共同分析個(gè)案材料、查詢文獻(xiàn)資料，總結(jié)個(gè)案中存在的問題，并提出有效的改善措施。

1.3 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在對(duì)本組護(hù)理人員進(jìn)行模擬不良事件案例視頻教育前后分別觀察其在工作中發(fā)生護(hù)理不良事件（包括使用肝素不當(dāng)、使患者發(fā)生體外循環(huán)凝血、穿刺失敗等）的情況。采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)60例在血透室接受血液透析的患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度進(jìn)行調(diào)查，并將其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度分為很滿意、較滿意及不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與進(jìn)行本次教育前相比，對(duì)本組護(hù)理人員進(jìn)行本次教育后其在護(hù)理工作中出現(xiàn)使用肝素不當(dāng)、使患者發(fā)生體外循環(huán)凝血、穿刺失敗的幾率均較低，患者對(duì)其護(hù)理服務(wù)的滿意率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)本組護(hù)理人員進(jìn)行本次教育前后其發(fā)生護(hù)理不良事件情況的分析

表2 對(duì)本組護(hù)理人員進(jìn)行本次教育前后患者對(duì)其護(hù)理服務(wù)滿意率的分析

3 討論

目前，我國(guó)醫(yī)院的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理（尤其是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理）體系還存在一定的缺失。護(hù)理人員所處的工作環(huán)境復(fù)雜，其工作能力及職業(yè)素質(zhì)參差不齊是導(dǎo)致護(hù)理不良事件發(fā)生的主要原因[3]。此外，患者或護(hù)理人員沒有正確意識(shí)到實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)其自身的益處，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的配合度較低或沒有按照規(guī)定執(zhí)行相關(guān)的工作制度[4]，也可增加護(hù)理不良事件的發(fā)生率。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)血透室的護(hù)理人員進(jìn)行模擬不良事件案例視頻教育，根據(jù)患者在接受血液透析的過程中經(jīng)常發(fā)生的不良事件為護(hù)理人員介紹和講解相應(yīng)的預(yù)防措施及風(fēng)險(xiǎn)管理制度，可提高護(hù)理人員防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)及對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量與安全性[5]，并可顯著改善護(hù)患關(guān)系[6]。

本次研究的結(jié)果顯示，與進(jìn)行本次教育前相比，對(duì)本組護(hù)理人員進(jìn)行本次教育后其在護(hù)理工作中出現(xiàn)使用肝素不當(dāng)、使患者發(fā)生體外循環(huán)凝血、穿刺失敗的幾率均較低，患者對(duì)其護(hù)理服務(wù)的滿意率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，對(duì)血透室護(hù)理人員進(jìn)行模擬不良事件案例視頻教育可顯著降低血透室護(hù)理不良事件的發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

[1]周麗娟,王素珍,繆阿鳳，等.模擬不良事件案例視頻教育在血透室護(hù)理安全管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2016,31(17):5-7.

[2]唐春苑,馮婉娜,鐘宇芳，等.血透室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理體會(huì)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(13):69-70.

[3]鄧?guó)P英,楊雪艷.血透室常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?2011(4):172-174.

[4]鄭慧琳.血透室護(hù)理過程的不安全因素分析及護(hù)理干預(yù)[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(13):3114-3115.

[5]林芝,何萍,王亞文，等.血透室護(hù)理過程的不安全因素分析及護(hù)理干預(yù)[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(34):249-250.

[6]顧艷.血透室護(hù)理中的不安全因素分析與預(yù)防對(duì)策研究[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊）,2014(5):295-295.