林 銘，魯常勝，卞胡偉，蔣 濤

（常州市中醫(yī)醫(yī)院骨三科，江蘇 常州 213000）

老年人體內(nèi)鈣質(zhì)流失的速度較快，其骨基質(zhì)及骨鈣量較少，其骨骼的強(qiáng)度及骨生物力學(xué)指標(biāo)往往低于正常的水平，因此發(fā)生骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折的幾率較高[1]。老年人發(fā)生骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折后其脊髓易受到損傷，進(jìn)而可引起脊椎頑固性疼痛、畸形等癥狀[2]。目前，椎體成形術(shù)是臨床上對老年骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折患者進(jìn)行治療的首選方案，但可使患者在術(shù)后出現(xiàn)長期的局部疼痛[3]。本研究主要觀察聯(lián)用椎體成形術(shù)與滋陰補(bǔ)髓湯對老年骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折患者進(jìn)行治療的效果與安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的患者均為2016年6月至2017年6月在常州市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科接受椎體成形術(shù)的40例老年骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）經(jīng)臨床檢查被確診患有骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折。2）有接受椎體成形術(shù)的適應(yīng)證。3）對本研究知情同意，且能夠配合研究人員完成本次研究。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在肝腎功能異常。2）患有冠心病、心力衰竭、心腦血管疾病或血液系統(tǒng)疾病。3）在近期接受過手術(shù)治療或發(fā)生外傷，處于應(yīng)激狀態(tài)。4）在近半年內(nèi)參加過其他臨床研究。將這40例患者采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組各20例患者。在對照組患者中，有男性7例，女性13例；其年齡為52～75歲，平均年齡為（65.24±13.02）歲；其中有單椎體骨折患者14例，多椎體骨折患者6例，輕度壓縮性骨折患者10例，中度壓縮性骨折患者6例，重度壓縮性骨折患者4例。在觀察組患者中，有男性8例，女性12例；其年齡為55～74歲，平均年齡為（65.13±9.58）歲；其中有單椎體骨折患者13例，多椎體骨折患者7例，輕度壓縮性骨折患者11例，中度壓縮性骨折患者5例，重度壓縮性骨折患者4例。兩組患者的性別、年齡等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已通過常州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者的治療方案 為對照組患者采用椎體成形術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)方案是：使患者取俯臥位，在C型臂X線機(jī)下對其傷椎的兩側(cè)進(jìn)行定位，然后對定位點(diǎn)進(jìn)行消毒及局部麻醉。待患者進(jìn)入局麻狀態(tài)后，在其傷椎兩側(cè)的皮膚上各做一個(gè)長度為0.5 cm的切口，于正位透視下自其傷椎的椎弓根穿刺進(jìn)針，直至傷椎椎體的前1/3處。抽出穿刺針芯，將骨水泥自穿刺針中注入患者的傷椎，并注意觀察其椎體內(nèi)骨水泥的分布情況，當(dāng)骨水泥即將溢出椎體時(shí)停止注射，退出穿刺針，用敷料覆蓋切口。對患者進(jìn)行常規(guī)的術(shù)后抗感染治療。

1.2.2 觀察組患者的治療方案 為觀察組患者在施行椎體成形術(shù)（治法同上）的基礎(chǔ)上應(yīng)用滋陰補(bǔ)髓湯進(jìn)行治療。滋陰補(bǔ)髓湯的處方為：生地15 g,龜版24 g,黃柏3 g,知母3 g,虎脛骨4.5 g,枸杞9 g,當(dāng)歸6 g,黨參12 g,茯苓6 g,白術(shù)3 g,金毛脊4.5 g,川斷6 g,牛膝6 g，每日服1劑，分早晚兩次溫服，連續(xù)用藥2個(gè)月。為保證觀察組患者應(yīng)用滋陰補(bǔ)髓湯進(jìn)行治療的效果，其所用的滋陰補(bǔ)髓湯統(tǒng)一由醫(yī)院代煎。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在術(shù)后對兩組患者進(jìn)行3個(gè)月的隨訪，評價(jià)其臨床療效，并將其臨床療效分為以下級(jí)別：1）顯效。在進(jìn)行手術(shù)治療后，患者的傷椎基本恢復(fù)正常的形態(tài)，其腰椎的骨折愈合，腰部無酸痛等不適癥狀且功能完全或基本恢復(fù)正常。2）有效。在進(jìn)行手術(shù)治療后，患者傷椎的形態(tài)得到一定的改善，其腰椎的骨折基本愈合，其腰部疼痛等不適的癥狀基本消失。3）無效。在進(jìn)行手術(shù)治療后，患者傷椎的形態(tài)、腰部的不適癥狀及功能障礙未得到明顯的改善。治療的總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)

在對兩組患者進(jìn)行手術(shù)治療前及術(shù)后3個(gè)月分別評價(jià)其骨密度、VAS評分及發(fā)生功能障礙的情況，并觀察其在術(shù)后是否發(fā)生切口感染、高熱、急慢性骨髓炎等并發(fā)癥。在本次研究中，采用雙能X線骨密度儀測定患者的骨密度。采用視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評分評價(jià)患者發(fā)生術(shù)后疼痛的程度，分值越高代表患者發(fā)生疼痛的程度越高。采用Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表評估患者的負(fù)重、行走、站立、坐下、睡眠等12個(gè)方面的功能，其指數(shù)越低表示其發(fā)生功能障礙的程度越輕。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。患者的骨密度、VAS評分、Oswestry功能障礙指數(shù)等計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，患者的性別比例、治療的總有效率等計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

對兩組患者進(jìn)行手術(shù)治療均獲成功，在術(shù)后其均未發(fā)生切口感染、高熱、急慢性骨髓炎等并發(fā)癥。在術(shù)后3個(gè)月，對照組20例患者中，治療效果為顯效的患者有8例，為有效的有7例，為無效的有5例，其治療的總有效率為75.00%。在研究組患者中，治療效果為顯效的患者有14例，為有效的有5例，為無效的有1例，其治療的總有效率為95.00%。與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者在進(jìn)行治療前后其骨密度、VAS評分、Oswestry功能障礙指數(shù)的比較

兩組患者術(shù)前的VAS評分、Oswestry功能障礙指數(shù)及骨密度相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與進(jìn)行治療前相比，兩組患者在進(jìn)行治療后其VAS評分、Oswestry功能障礙指數(shù)較低，其骨密度較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對照組患者相比，觀察組患者在進(jìn)行治療后其VAS評分、Oswestry功能障礙指數(shù)較低，其骨密度較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者在進(jìn)行治療前后其骨密度、VAS評分、Oswestry功能障礙指數(shù)的比較（±s）

表1 兩組患者在進(jìn)行治療前后其骨密度、VAS評分、Oswestry功能障礙指數(shù)的比較（±s）

注：與術(shù)前相比， *P＜0.05，**P＜0.01。

疼痛程度評分(分) 功能障礙指數(shù) 骨密度（g/cm3）術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月對照組（20 例） 8.41±0.65 4.11±0.98** 37.45±4.33 27.64±3.49** 0.79±0.09 0.86±0.11*觀察組（20 例） 8.53±0.62 2.03±0.74** 38.24±4.12 22.87±3.66 0.80±0.11 0.94±0.10**t值 0.597 7.575 0.591 4.218 0.315 2.407 P值 0.554 ＜0.001 0.558 ＜0.001 0.755 0.027

3 討論

骨質(zhì)疏松的發(fā)病與營養(yǎng)不良、鈣吸收障礙、內(nèi)分泌功能紊亂等諸多因素均有關(guān)[4]。老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者的病因是發(fā)生了骨質(zhì)疏松，其臨床表現(xiàn)為腰部疼痛、脊椎頑固性疼痛及功能障礙等，其生活質(zhì)量可受到嚴(yán)重的影響。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是近年來在臨床上得到推廣應(yīng)用的外科手術(shù)。在對胸腰椎壓縮性骨折患者實(shí)施該手術(shù)時(shí)，可將骨水泥注入其傷椎內(nèi)，使骨折塊得到塑形和固定，進(jìn)而可恢復(fù)傷椎的形態(tài)、強(qiáng)度及硬度，恢復(fù)椎體正常的功能[5]。但是，對老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者施行經(jīng)皮椎體成形術(shù)僅能恢復(fù)其傷椎的解剖形態(tài)和治愈骨折，緩解其疼痛的癥狀，而無法改善其體內(nèi)鈣吸收及骨代謝障礙的情況。此類患者骨質(zhì)疏松的病情若未被治愈，其預(yù)后就會(huì)較差[6]。中醫(yī)認(rèn)為，骨質(zhì)疏松屬于“骨痿”的范疇，與腎氣虧虛、骨髓生化乏源的關(guān)系極為密切，可采用滋陰補(bǔ)腎、強(qiáng)筋壯骨、補(bǔ)髓的方法進(jìn)行治療。滋陰補(bǔ)髓湯由生地、龜版、黃柏、知母、虎脛骨、枸杞、當(dāng)歸、黨參、茯苓、白術(shù)、金毛脊、川斷、牛膝等十三味中藥制成，是滋陰、補(bǔ)腎、補(bǔ)髓的良方。為老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者應(yīng)用滋陰補(bǔ)髓湯進(jìn)行治療不僅可改善其骨質(zhì)疏松的癥狀，還可減輕其腰背疼痛的癥狀。

本次研究的結(jié)果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對照組患者相比，觀察組患者在進(jìn)行治療后其VAS評分、Oswestry功能障礙指數(shù)較低，其骨密度較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姡?lián)用椎體成形術(shù)與滋陰補(bǔ)髓湯對老年骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折患者進(jìn)行治療可取得理想的臨床效果，能顯著改善其局部疼痛的癥狀及傷椎的功能，而且不會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。

[1]杜紅賓.老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)與保守治療的效果對比[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2017,15(1):26-27，29.

[2]邱學(xué)紅,徐雄.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折臨床效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(A4):125.

[3]王雨,楊金萍.益腎補(bǔ)骨湯聯(lián)合椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的臨床療效及對患者生存質(zhì)量的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2017,37(19):4847-4848.

[4]歐榮福,張亦工.補(bǔ)腎健骨湯聯(lián)合椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的療效[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(36):84-87.

[5]文光彬,嚴(yán)成淵,馬達(dá).經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合中藥治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折臨床觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,27(17):130-131.

[6]王鋆泉,周海純.補(bǔ)腎壯骨湯聯(lián)合椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床觀察[J].中醫(yī)藥信息,2016,33(2):102-104.