黃鳳麗

（大邑縣人民醫(yī)院，四川 成都 611300）

臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)孕婦的健康狀態(tài)及其胎兒的發(fā)育情況定期進(jìn)行檢查能及時(shí)發(fā)現(xiàn)其存在的異常情況，進(jìn)而可為其制定出個(gè)體化的分娩方案，在減輕其分娩痛苦的基礎(chǔ)上防止其發(fā)生意外事件。近年來(lái)，胎兒畸形的發(fā)生率有所上升。胎兒畸形可發(fā)生于胎兒的任何組織與器官，可使其發(fā)生先天性疾病及宮內(nèi)死亡[1]。因此，對(duì)孕婦進(jìn)行胎兒畸形的篩查具有重要的臨床意義。在臨床上，診斷胎兒畸形的方法主要有進(jìn)行二維彩超檢查、四維彩超檢查等超聲檢查。四維彩超檢查是目前臨床上最先進(jìn)的彩超檢查技術(shù)。本次研究主要探討四維彩超檢查與二維彩超檢查在篩查胎兒畸形中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中的120例孕婦均為2016年3月至2017年3月在大邑縣人民醫(yī)院接受產(chǎn)前檢查的孕婦。這些孕婦的年齡為22～40歲，平均年齡為（27.59±5.68）歲；其孕周為21～30周，平均孕周為（28.49±2.41）周。這些孕婦的臨床資料完整，未患精神疾病或存在意識(shí)障礙，對(duì)本次研究知情同意，并自愿簽署了參與本次研究的知情同意書(shū)。

1.2 方法

采用飛利浦Affiniti70超聲儀對(duì)本組孕婦進(jìn)行二維彩超檢查，檢查方法是：指導(dǎo)孕婦保持膀胱充盈，使其取仰臥位，將其腹部充分暴露。將探頭的頻率設(shè)定為3～5 MHz，使用連續(xù)順序追蹤法對(duì)其胎兒的頭顱、脊柱、四肢及胸腹部等進(jìn)行檢查。若發(fā)現(xiàn)其胎兒存在異常的情況，需詳細(xì)記錄其存在異常情況的部位及超聲特征，對(duì)其異常部位進(jìn)行重點(diǎn)掃查，并評(píng)估其是否存在先天畸形。觀察孕婦胎盤(pán)及羊水的情況。對(duì)孕婦胎兒的頭面部進(jìn)行掃查時(shí)需注意觀察其顱內(nèi)、面部、顱骨及腦室結(jié)構(gòu)等情況，對(duì)其脊柱進(jìn)行掃查時(shí)需采取多切面檢查法，對(duì)其四肢進(jìn)行掃查時(shí)需采用由上至下的順序，對(duì)其胸部進(jìn)行掃查時(shí)需仔細(xì)觀察其縱膈、肺部和胸廓的情況及其發(fā)生心室結(jié)構(gòu)與心房異常的情況。在對(duì)孕婦的羊水進(jìn)行彩超檢查時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：1）在對(duì)孕中期孕婦進(jìn)行彩超檢查時(shí)，應(yīng)對(duì)其羊水的最大暗區(qū)進(jìn)行測(cè)量。2）在對(duì)孕晚期孕婦進(jìn)行彩超檢查時(shí)，應(yīng)對(duì)其羊水指數(shù)進(jìn)行檢測(cè)，并注意觀察胎兒是否發(fā)生臍帶繞頸的情況。在完成二維彩超檢查后，對(duì)本組孕婦進(jìn)行四維彩超檢查，檢查方法是：將超聲儀探頭的頻率設(shè)定為2～7 MHz，對(duì)孕婦的胎兒進(jìn)行多角度、全方位的掃查，重點(diǎn)掃查其胎兒疑似存在先天畸形的部位。采用表面成像法對(duì)孕婦胎兒的四肢與顏面部進(jìn)行觀察，采用骨骼成像法對(duì)其脊柱進(jìn)行觀察。對(duì)于孕婦胎兒存在先天畸形可能性較高的部位，可由超聲科經(jīng)驗(yàn)豐富的專家共同進(jìn)行探討和分析。在本組孕婦分娩足月的新生兒或?qū)⑽醋阍碌奶阂a(chǎn)后，對(duì)其胎兒存在先天畸形的情況進(jìn)行確診。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)這120例孕婦進(jìn)行產(chǎn)后檢查的結(jié)果顯示，其中有15例孕婦的胎兒存在先天畸形。在這15例孕婦中，有9例孕婦經(jīng)二維彩超檢查被診斷為發(fā)生胎兒畸形，用二維彩超檢查診斷其胎兒畸形的準(zhǔn)確率為60.0%；有14例孕婦經(jīng)四維彩超檢查被診斷為發(fā)生胎兒畸形，用四維彩超檢查診斷其胎兒畸形的準(zhǔn)確率為93.3%。與進(jìn)行二維彩超檢查相比，在對(duì)本組孕婦進(jìn)行四維彩超檢查時(shí)診斷其胎兒畸形的準(zhǔn)確率較高，P＜0.05。詳情見(jiàn)表1。

表1 用四維彩超檢查與二維彩超檢查對(duì)這些孕婦胎兒畸形的情況進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率分析

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)[2]，可導(dǎo)致胎兒畸形的因素主要為環(huán)境因素、母體因素及胎兒因素等。對(duì)孕婦進(jìn)行定期的彩超檢查等產(chǎn)檢可及早發(fā)現(xiàn)其胎兒發(fā)生的先天性畸形等異常情況，進(jìn)而對(duì)其施行人工流產(chǎn)或?qū)ΠY治療[3]。

我們采用二維彩超檢查對(duì)本研究中孕婦的胎兒進(jìn)行頭面部畸形篩查時(shí)，有3例孕婦胎兒的病情被漏診，其中有1例孕婦的胎兒發(fā)生腦積水，有2例孕婦的胎兒發(fā)生唇腭裂。導(dǎo)致這些孕婦胎兒的頭面部畸形被漏診的原因主要是：腦積水胎兒的雙頂徑可顯著變長(zhǎng)，其腦室內(nèi)可能存在液性暗區(qū)，因此會(huì)影響對(duì)其進(jìn)行二維彩超檢查的效果。在對(duì)孕婦進(jìn)行四維彩超檢查時(shí)，即使其胎兒存在很小的唇腭裂，亦能夠在超聲圖像上將病灶顯現(xiàn)出來(lái)。在采用二維彩超檢查對(duì)本研究中孕婦的胎兒進(jìn)行頸部畸形的篩查時(shí)，有1例孕婦胎兒的病情被漏診，主要原因是，該例孕婦的胎兒存在胸腹腔積液，干擾了對(duì)其進(jìn)行二維彩超檢查時(shí)其病灶的顯示效果。在采用二維彩超檢查對(duì)本研究中孕婦的胎兒進(jìn)行脊柱畸形的篩查時(shí)，有1例孕婦胎兒的脊柱裂口較小，因此未能將其病灶檢出。在采用二維彩超檢查對(duì)本研究中孕婦的胎兒進(jìn)行四肢畸形的篩查時(shí)，有1例孕婦胎兒的病情被漏診。這可能是因?yàn)?，進(jìn)行二維彩超檢查無(wú)法立體且全面地顯示胎兒的手指與足趾，僅能顯示其手指與足趾的單一切面，因此易漏診四肢畸形。四維彩超檢查在診斷胎兒畸形方面的優(yōu)點(diǎn)主要有：1）能多角度、全方位地了解胎兒在宮內(nèi)的情況。2）無(wú)輻射，不會(huì)影響到孕婦及其胎兒的健康。3）可明確診斷胎兒的體表畸形[4]。值得注意的是，孕婦不可頻繁地接受彩超檢查，適合其進(jìn)行四維彩超檢查的時(shí)間段主要有3個(gè)，即孕前期（懷孕4～12周）、孕中期（懷孕16～24周）及孕晚期（懷孕28～36周）。

本次研究的結(jié)果顯示，與進(jìn)行二維彩超檢查相比，在對(duì)本組孕婦進(jìn)行四維彩超檢查時(shí)診斷其胎兒畸形的準(zhǔn)確率較高，P＜0.05?？梢?jiàn)，與進(jìn)行二維彩超檢查相比，對(duì)孕婦進(jìn)行四維彩超檢查可更準(zhǔn)確地診斷其胎兒畸形的情況。

[1]胡芳銘.四維彩超與二維彩超在胎兒畸形診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值比較[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(13):63-65.

[2]朱環(huán).分析四維彩超在診斷胎兒畸形中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(16):118-118.

[3]鄭寶琴.四維彩超和二維彩超在胎兒畸形診斷中的對(duì)比研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2016,43(15):49-51.

[4]羅莉,李德義,余雪芹,等.用二維彩超聯(lián)合四維彩超技術(shù)診斷胎兒畸形的效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2017,15(5):10-11.