丁恒生，張 軍

（1.揚中市人民醫(yī)院，江蘇 揚中 212200；2.揚中市醫(yī)學(xué)會，江蘇 揚中 212200）

自2011年至今，江蘇省揚中市按照國家衛(wèi)生與計劃委員會的要求開展抗菌藥物專項整治活動已5年有余。該市二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對抗菌藥物的管理和使用已日趨規(guī)范，抗菌藥物濫用的現(xiàn)象也得到一定的遏制。不過，該市前期進(jìn)行抗菌藥物專項整治工作的重點主要為二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，未對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物的使用情況進(jìn)行有效的監(jiān)管。為了提高該市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用的合理性，本文對2017年1月至11月期間江蘇省揚中市15所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)1500張門診處方中抗菌藥物的使用情況進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)將具體情況匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2017年1月至11月期間江蘇省揚中市15所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的1500張門診處方，每所醫(yī)療機(jī)構(gòu)各抽取100張門診處方。在這15所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，有3所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、3所村衛(wèi)生室、4所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、5所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。

1.2 調(diào)查方法

將這1500張門診處方的用藥情況錄入EXCEL軟件中，對其中抗菌藥物的使用情況、不合理使用抗菌藥物的情況、經(jīng)靜脈輸注抗菌藥物的情況進(jìn)行統(tǒng)計、分析。

2 結(jié)果

在這1500張門診處方中，使用抗菌藥物處方的總數(shù)為362張，占門診處方總數(shù)的24.13%（高于國家對二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診抗菌藥物使用率20%的規(guī)定）。在使用抗菌藥物的362張門診處方中，有109張?zhí)幏酱嬖诓缓侠碛盟幍那闆r，占使用抗菌藥物門診處方總數(shù)的30.11%。在使用抗菌藥物的362張門診處方中，有100張?zhí)幏街袑咕幬锏氖褂猛緩綖榻?jīng)靜脈輸注，占使用抗菌藥物門診處方總數(shù)的27.62%。詳見表1。

表1 揚中市15所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)1500張門診處方抗菌藥物的使用情況 [%（n/n）]

3 討論

3.1 對基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用情況的分析

有資料顯示，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在抗菌藥物使用混亂、使用率高的現(xiàn)象[1-2]。在參與本次調(diào)查的15所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，有8所醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診抗菌藥物的使用率在20.00%以上，甚至達(dá)到41.00%，遠(yuǎn)高于國家對二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診抗菌藥物使用率20%的規(guī)定。這是因為：1）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主管部門對合理使用抗菌藥物的認(rèn)知不足，缺乏對抗菌藥物使用的有效監(jiān)管，也未制定相關(guān)的規(guī)章制度和考核標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致醫(yī)生隨意使用抗菌藥物。2）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生學(xué)歷普遍較低、接受專業(yè)培訓(xùn)的機(jī)會較少、知識老化較嚴(yán)重，故缺乏合理使用抗菌藥物的知識和意識，往往將抗菌藥物混同于退燒藥、止瀉藥及感冒藥等，導(dǎo)致無指征使用抗菌藥物的情況頻發(fā)。3）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)對象的文化層次相對較低，群眾普遍缺少醫(yī)藥方面的知識，對濫用抗菌藥物危害的認(rèn)識也不足，往往將抗菌藥物當(dāng)作萬能藥物，甚至主動求醫(yī)生為其開具抗菌藥物[3-4]。

3.2 對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理使用抗菌藥物情況的分析

在納入本次調(diào)查的1500張門診處方中，共有362張使用抗菌藥物的處方，其中，有109張?zhí)幏酱嬖诓缓侠硎褂每咕幬锏那闆r，不合理使用率為30.11%。個別醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物的不合理使用率高達(dá)90.32%。這109張?zhí)幏酱嬖诘牟缓侠硎褂每咕幬锏谋憩F(xiàn)主要為無指征用藥、選藥不合理、用藥間隔不合理、用藥劑量不合理、在使用青霉素類藥物前未進(jìn)行皮試、聯(lián)合用藥錯誤及用藥療程過長等。比如為進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)的患者聯(lián)合使用注射用依替米星（0.2 g/次，1次/d，進(jìn)行靜脈滴注）、甲硝唑注射液（0.4 g/次，1次/d，進(jìn)行靜脈滴注）和注射用頭孢唑肟（3.0 g/次，1次/d，進(jìn)行靜脈滴注）；為確診為上呼吸道感染的患者在未進(jìn)行皮試的情況下使用阿莫西林克拉維酸鉀（口服，0.5 g/次，3次/d）等。

3.3 對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸注抗菌藥物情況的分析

自2016年7月1日起，揚中市的二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)已遵照國家衛(wèi)計委的要求，全面停止在門診為患者靜脈輸注抗菌藥物。然而，本次調(diào)查的結(jié)果顯示，該市的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診仍存在為患者靜脈輸注抗菌藥物的現(xiàn)象，且這類處方占門診使用抗菌藥物處方總數(shù)的24.12%。個別醫(yī)療機(jī)構(gòu)這類處方占門診使用抗菌藥物處方總數(shù)的比例甚至高達(dá)53.70%。這是因為：1）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理部門意識不到靜脈輸注抗菌藥物所帶來的危害，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使下大肆為患者靜脈輸注抗菌藥物。2）部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生認(rèn)為靜脈輸注抗菌藥物比口服這類藥物起效快、療效好。3）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者及其家屬對疾病的認(rèn)知程度較低，往往在口服幾天抗菌藥物未見效后，就要求醫(yī)生為其靜脈輸注這類藥物，忽視了靜脈輸注這類藥物對其機(jī)體的危害[5]。

綜上所述，江蘇省揚中市相關(guān)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診仍存在不合理使用抗菌藥物的現(xiàn)象，包括無指征用藥、選藥不合理、用藥間隔不合理、用藥劑量不合理、在使用青霉素類抗菌藥物前未進(jìn)行皮試、聯(lián)合用藥錯誤及用藥療程過長等。部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還存在過度使用經(jīng)靜脈輸注抗菌藥物的現(xiàn)象。該市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對自身的管理，各級政府部門也應(yīng)加強(qiáng)對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，以提高該市抗菌藥物使用的合理性，遏制細(xì)菌耐藥的現(xiàn)狀。

[1]李衛(wèi)光.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理存在問題與對策[J].中國醫(yī)療管理科學(xué),2015(2):26.

[2]羅洋.研究基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物與基本藥物的合理應(yīng)用與管理策略[J].中國婦幼健康研究,2016(S2):520.

[3]義志忠.衛(wèi)生院抗菌藥物不合理應(yīng)用原因分析與對策[J].臨床合理用藥雜志,2016(28):87.

[4]鄧良晶.基層醫(yī)院抗菌藥物的不規(guī)范使用原因分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017(33):193.

[5]毛疆民,冒群,毛全高,等.門診抗菌藥物處方點評及其不合理用藥處方分析[J].抗感染藥學(xué),2015(1):50.